关于广饶县医院重症加强治疗病房(icu)建设与管理的思考

关于广饶县医院重症加强治疗病房（ICU）建设与管理的思考 关于中心 ICU 的概述 重症加强治疗病房（或其他称呼）（Intensive Care Unit，ICU）是 重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功 能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的 医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU 应 用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和 定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生 命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的 综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。ICU 能 使重危病人得到早期而又准确的诊断，紧急而又恰当的处理。因此, ICU 病 房对于在死亡线上挣扎的危重病人来说，无疑是战胜死神的极好战场。ICU 在世界上有 30 多年的历史了，现已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU 的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。 我国的 ICU 起步较晚，开始于 80 年代初期，目前国内设立 ICU 的发展速度 很快。周边以滨医附院（呼内）为最早，临沂（麻醉）、临淄（麻醉）、 东营（神外）和寿光近年来刚开始设立。 中心 ICU 的优点： 1、危重病人集中收住于 ICU 内，便于监护和观察病情变化。 2、集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。 3、ICU 的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急 处理有特定的技术，ICU 能充分发挥他们的作用。 4、ICU 具有生命支持的环境、地点和设备，组成了一个特异的生理功 2 能单元。 5、降低死亡率，可观的经济效益和社会效益 关于 ICU 的规模 ICU 的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该 ICU 服 务病床数或医院病床总数的 12%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗 运作角度考虑，每个 ICU 管理单元以 46 张床位为宜；床位使用率以 5065%为宜，超过 70%则表明 ICU 的床位数不能满足医院的临床需要，应 该扩大规模。侧重点在于救治质量，而不是数量。 关于 ICU 的人员配备 ICU 的科室内建设.目前由全职重症医学专科医师领导的 ICU，优于由 其它专科医师轮流兼管的 ICU。其专科医师的固定编制人数与床位数之比为 0.81:1 。ICU 日常工作中可有部分轮科、进修医师。ICU 医师组成应包 括各级医师。ICU 专科护士的固定编制人数与床位数之比为 2.53 : 1。ICU 可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员（如护工等）。 关于 ICU 的医疗管理 ICU 医师的综合能力要求应包括以下几个方面：心肺脑复苏的能力；呼 吸支持的能力（气管插管、机械通气等）；能持续的心电监测；有识别处 理心率失常及有创血流动力学监测的能力；作紧急心脏临时起搏的能力； 对各种化验结果作出快速反应并立即给予反馈的能力；多个脏器功能支持 的能力；进行全肠道外营养的能力；微量输液的能力；掌握各种监测技术， 以及多种操作技术的能力；对输送病人过程中，生命支持的能力（有吸氧、 呼吸机、心电监测的能力）；有对各个医学专业疾病进行紧急处理的能力 等。 Page 3 of 7 专业要求: 1.理论知识：ICU 医师应掌握重症患者重要器官、系统功能 监测和支持的理论与技能：（1）复苏；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭； （4）心功能不全、严重心律失常；（5）急性肾功能不全；（6）中枢神经 系统功能障碍；（7）严重肝功能障碍；（8）胃肠功能障碍与消化道大出 血；（9）急性凝血功能障碍；（10）严重内分泌与代谢紊乱；（11）水电 解质与酸碱平衡紊乱；（12）肠内与肠外营养支持；（13）镇静与镇痛； （14）严重感染；（15）多器官功能障碍综合症；（16）免疫功能紊乱。 2.技术知识：ICU 医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成 以下监测与支持技术的能力：（1）心肺复苏术；（2）人工气道建立与管 理；（3）机械通气技术；（4）纤维支气管镜技术；（5）深静脉及动脉置 管技术；（6）血流动力学监测技术；（7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式 引流术；（8）电复律与心脏除颤术；（9）床旁临时心脏起搏技术； （10）持续血液净化技术；（11）疾病危重程度评估方法。 关于 ICU 的护理管理: 1.ICU 护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技 能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。重症护理为病人提供持续加强 性的护理及措施，以使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生，以维 持病人的最佳健康状态。 2.ICU 护士的素质要求：ICU 护士要有较好的身体素质，能吃苦耐劳， 关爱伤病人，诚实可信，细心耐心，洞察力强，应变能力强，接受能力强， 要有扎实的护理专业知识及相关知识。 3.ICU 护士的培训：培训内容大致应包括： 休克病人的观察及护理。 有创压力监测。血流动力学监测。人工气道的应用及管理。机械 4 通气的应用。心电图监护。心肺脑复苏及应急措施的训练。血液净 化治疗及护理。DIC 病人的观察及护理。 危重病人的营养支持。各 种仪器的使用。包括心电监护仪，呼吸机，麻醉机，各种泵，除颤器，体 温调节器等。 关于 ICU 主要收治对象 1.严重创伤，大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者； 2.需要心肺脑后续复苏者；3.某个脏器（包括心、脑、肺、肝、肾）功能 衰竭或多脏器衰竭者；4.重症休克、败血症及中毒病人；5.脏器移植前后 需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从 ICU 的监护治疗 中获得益处的患者，一般不是 ICU 的收治范围。 一般平均住 ICU 时间 35 天，病情复杂者 24 周。为满足最高的平 均床位使用率，必须有较广泛的病人来源。但其病情必须适合于 ICU 指征。 除本医院内各科室的危重患者、急诊病人，还可由医院协作单位及急救中 心或下属医院提供病人。ICU 病床使用率允许波动很大，空床往往给医院带 来损失，因此，要求医生收病人时要主动、果断。并保证临床治疗质量， 以征得其他科室的信任和协作，为以后的病人来源打下基础。 凡转入 ICU 的病人，不论病情多么危重，即使是严重创伤、心跳呼吸 骤停的复苏病人，也要由 ICU 专科医生看病人后做出决定。对救治预后差 或不属于 ICU 适应证的应严格禁止收入，以免产生耗资很高、收效甚小的 临床效果。 关于ICU科的经济收入 作为现代化医院综合医疗实力的窗口，ICU是专业劳动力、高新技术、 Page 5 of 7 先进设备、综合理论知识高度集中的科室，因此，病人的治疗费用较之其 他科室要高许多，但初期开展工作医院应当通过明确的倾斜政策予以扶持。 医院建立健全完善的ICU出入标准，并由院方定期根据ICU病人疾病严重度 评分、床位使用情况、治愈及死亡率等指标，对收入分配进行调整。 关于 ICU 病房建设标准 1. ICU 开放式病床每床的占地面积为 1518M 2；每个 ICU 应配备几个 单间病房，面积为 1825M 2。 2.在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。 3.ICU 的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、 中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、 值班室、盥洗室等。有条件的 ICU 可配置其他辅助用房，包括示教室、家 属接待室、实验室、营养准备室等。 4.ICU 的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污 物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此 之间的互相干扰并有利于感染的控制。 5.ICU 应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配层流净化系统， 能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（241.5） 左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设 施和手部消毒装置，单间每床 1 套，开放式病床至少每 2 床 1 套。 6.ICU 要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同 的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。 7.ICU 病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防 静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。 6 8.ICU 的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽 快接触病人的通道。 9.地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。 10.ICU 应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。 关于 ICU 必配设备 1.每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、和负压吸引 等功能支持。每张监护病床装配多插头电源插座 2 个以上，氧气接口 2 个 以上，压缩空气接口 2 个和负压吸引接口 2 个以上。医疗用电和生活照明 用电线路分开。每个 ICU 床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU 最好 有备用的不间断电力系统和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板 上有独立的电路短路器。 2.应配备适合 ICU 使用的病床，配备防褥疮床垫。 3.每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创 压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个 ICU 单元至少 配备便携式监护仪 1 台。 4.医院的 ICU 应该每床配备 1 台呼吸机，每床配备简易呼吸器（复苏 呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个 ICU 单元至少应有便携式呼吸机 1 台。 5.输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床 2 套以上。 另配备一定数量的肠内营养输注泵。 6.其他设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性 血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气 Page 7 of 7 管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等） 、体外起搏器、纤维支 气管镜、电子升降温设备等。 7.医院或 ICU 必须有足够的设备，随时为 ICU 提供床旁 B 超、X 光、生 化和细菌学等检查。 8.ICU 选配设备:除上述必配设备外，有条件者，视需要可选配以下设 备：简易生化仪和乳酸分析仪。闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 脑电双频指数监护仪（BIS）。输液加温设备。胸部震荡排痰装置。 床边脑电图和颅内压监测设备。主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循 环装置。防止下肢 DVT 发生的反搏处理仪器。 其他 首先应把主要参与人员确定下来，条件可参照上面所述择优选出，然后 以小组名义外派集中培训学习，学习时间不应低于 612 个月。科室装备好 以后再补充人员，以传帮带的形式边开展工作边培训其他医护人员，以最短 时间最快打开工作局面。以后再陆续外派进修学习。 其次，在 ICU 成立初期，建