关于新农村合作医疗实施情况调查分析

关于新农村合作医疗实施情况调查分析 一、引言 从2003年开始，国家实行了新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗全面推 是党中央、国务院为解决广大农民看病难、难看病及因病返贪、因病致贫的重 要手段，是全面建设小康社会的重要内容，是切实保障广大农民身心健康的医 疗救助制度，是由政府组织、引导、支持农民自愿参加。个人、集体和政府多 方筹资， 以大病统筹为主，以小病统筹为辅，体现了互助共济的农村医疗保障制度。为 了解新农村合作医疗的实施情况，我到我家 松原市长岭县进行了为期3天社 会实践调查。调查的方式主要是当面访谈，在访谈中我对关键性数据进行记录。 访谈的人数达到了30多人。 二、正文 （一） 、各年度农民受益状况 通过访谈并统计数据后显示，40.5%的人认为参加农村合作医疗明显减轻了家庭 经济负担，有38.1%的人认为参加农村合作医疗稍微减轻了家庭经济负担，另外 的21.4%的人认为参加合作医疗在经济方面与未参加没有区别，值得注意的是没 有人认为参加农村合作医疗加重了负担。在和被调查者交流的过程中发现，近 年来，在乡镇定点医院以及县级定点医院的报销比例都有明显提高，其中甚至 有些乡镇医院报销比例从40%提高至80%，有些县级医院报销比例从30%提高至60%， 总体上来说，乡镇医院报销比例普遍在60%以上，最高的达到80%，县级医院的 报销比例普遍在40%以上，最高的到70%。在问到“通过农村合作医疗政策的实 施，您是否认为在将来农村合作医疗对农民群众有好处？”时，有92.9%的人选 择了“有好处” ，7.1%的人选择了“不清楚” ，值得注意的是无人选择“没有好 处” 。 调查发现，农村合作医疗确实是一个利民惠民的政策，在一定程度上能够，农 村合作医疗基本缓解农民群众看病难，看病贵的问题。当年“小病撑，大病扛， 重病等着见阎王”的情况基本不复存在。并且近年来，随着政策不断的更新改 进，民众受益越来越多，在医药方面的负担也越来越小。 （二） 、城乡医院差距调查 各地区新农合的实施情况是有差距的（在后文中会详细讨论） ，现在不考虑 地区差异，据调查的结果以及资料的搜索，大致可以绘出表 1，该表能够非常 明 显的表现出城乡医院在起付线（只有当医药费超过起付线时新农合才予以报销） 以及报销比例的差距。 乡镇医院 县市级医院 起付钱 80-100 150-120 报销比例 60%-80% 40%-60% 表 1：城乡医院差异表 从表中可以看出，对于乡镇医院，新农合明显照顾到其建设，无论是在起 付线还是报销比例上，均比县市级有更大的优势。在起付线上，乡镇医院远远 低于县市级医院，而在报销比例上， 乡镇医院又高于县市级级医院其目的就是为了鼓励农民到乡镇医院就诊，做到 看病不出镇。但是乡镇医院的医疗水平是相当有限的，很多稍微严重的病，必 须得到省市级医院就诊。可是，在县市级医院就诊在新农合中享受的报销却是 特别微小的，并不能够达到大病能医的目标。据调查结果可以得到民众对新农 合不同方面的建议，下面的条形直方图可以很明显看出结果。 从该图中可以很明显看出民众在提高大医院报销比例以及提升乡镇医院医 疗水平和扩大报销范围三方面有着极大要求。由于农村医疗设备简陋，接受新 农合补助后，在农民可以承受范围内其更愿意到县级医院就诊。调查中发现， 目前城镇地市级医院与乡镇村卫生院的差距仍然存在而且在不断拉大。调查显 示，新型农村合作医疗保险的实施虽然有效地解决了农民“看病难” 、 “看病贵” 的一系列问题，但是在建设基层农村医疗设施方面并没有取得很大的成效，新 政策的实施并没有使对基层医疗设施建设的投入力度明显加大，基层医疗设施 建设的速度仍然慢于大型重点医院的建设，与一般地市级医院的差距也十分明 显。新农合辅助建设乡镇村卫生院的目标实现得并不理想。如何加快自身建设， 努力在农村做到“小病不出乡” ，是现阶段各乡镇村卫生所建设中主要奋斗目标。 （三） 、各地区新农合实施差异调查 各地区新农合实施差异主要集中在参保金，报销程序以及医院的报销比例 和范围。下面从这三方面来阐述各地区的实施情况。 1.参保金的差异 在调 查中发现不同地区的参保金是有差异的，下表 2 能清楚显示。 20 元 30 元 40 元 0 元 调查结果 73.8% 7.2% 4.8% 9.5% 表2：参保金分布表 由上表可以看出，大部分地区每人每年都缴纳 20 元作为参保金，但也有些 地区缴纳的却是 30 或者 40 元，不过也有些经济发展比较好的地方，例如蒲江 县县医院，其缴纳的参保金是由村委统一支出的。 虽然不同地区缴纳的参保 金各有不同，但民众并没有觉得不公平，因为被调查者都很理解各地区经济发 展的差异，并且参保金对于普通民众来说并没有增加经济负担，不同地区参保 金的差异是可以接受的。 2.报销程序的差异 据调查结果可以得到不同地区的 人们对报销程序的理解，据此绘制出报销程序复杂度分布图。 在调查中了解到，报销医药费分为两种类型。其一是在医院凭发票直接报 销。其一是凭发票到村委或者本地政府报销。无论上述哪种报销程序，报销之 前还是必须要自己把医药费垫着。但报销程序时间是有所不同的，在出院时就 可以到就诊医院的新农合窗口报销，可以当时就领取补偿金，可是在政府报销 的必须在出院 15 天后将发票交至新农合办公室，新农合办当天受理报销请求， 但需要一个星期后才能拿到补偿金。在医院中报销也存在一个问题，那就是新 农合窗口工作人员不足或者不在值班的问题，在调查地蒲江县中医院，新 农合窗口和商业保险窗口是一起的，我们发现商业报销的窗口中有 4 到 5 个工 作人员，但新农合窗口却无人值班。被调查者也抱怨在新农合窗口前等待时间 或者排队时间过长。调查显示，大部分的民众认为报销程序有点复杂，但还可 以接受的。不同地区的差异也是存在的，报销程序复杂也在一定程度上影响了 民众对新农合的看法。 3.不同地方医院报销比例和范围 不同地区的报销比例 差距是相当大的。例如，蒲江县红十字医院的报销比例为 80%，在县级医院 （例如蒲江县医院）报销比例达 50%。而同是酉阳县的中医院的报销比例却只 有 60%。 地区间报销比例的差异是百姓感觉新农合最不公平的地方，尤其是 在大医院报销比例的差异使他们最难接受的。有许多接受调查的人都建议在县 医院中取消因地区原因而产生的报销差异。在大医院报销比例上，有些民众提 出他们宁愿多出点参保金以提高在大医院中的报销比例，因为在大医院就诊的 人所患的都是大病，大病的医药费用大，但报销比例却很小，或者甚至没有， 这样还是没有达到新农合的目的让农民大病可医。 至于报销范围，各地 方的差异并不大。每个地方的报销范围都只是医药费，并不包含检查费（例如 CT）以及床铺费等。而检查费用和床铺费用也是挺高的，出去医药费的报销外， 很多农民还是看不起病，尤其是看大病。所以在“民众对新农合建议分布图” 中有 51.70%的被调查者认为应该扩大报销范围。 三、建议和总结 （一）正确认识新型农村合作医疗制度 1.要充分认识建立新型农村合作 医疗制度的艰巨性和复杂性 我国农村地域广大，人口众多，实施新型农村合 作医疗制度的工程量很大。同时，我国各地区农村经济社会发展很不均衡，实 施新型农村合作医疗制度应因地制宜，采取多种多样的模式，以满足不同发展 程度地区农民对医疗保障的需求。 2.要正确认识新型农村合作医疗制度的性 质和发展方向 新型农村合作医疗制度由于增加了政府筹资责任，突破了原有 村级社区限制，提高了社会化程度。可以说新型农村合作医疗制度是原有社区 型医疗保障与社会医疗保障制度之间的过渡形式，是农村合作医疗保障制度的 初级形式。这种初级形式已经具有了未来社会保障制度的相关因素，其发展方 向是具有浓厚中国特色的农村合作医疗保险制度。 （二）积极实施新型农村合作医疗制度 1.加大宣传力度 加大政策宣传力 度通过实地调查结果显示，大多数农民对于复杂的补偿标准的了解程度不高且 迫切想要了解相关的补偿政策。如果农民在符合新型农村合作医疗的报销范围 内，但是不知道具体的报销程序结果导致他们的医药费不能保销，这反而会加 重农民的经济负担导致他们对新型农村合作医疗产生更多的不满。农民是新型 农村合作医疗的主体，如果缺少广大农民的大力支持新型农村合作医疗只能是 昙花一现。因此新型农村合作医疗的宣传人员在进行宣传活动时一定要注意宣 传的方法和加大宣传的力度。 在此建议相关部门可以印制有具体的政策的小册 子发放给参合农民，在基层地区举办各种活动增加农民对政策的了解程度。同 时，各级农合办应有专人负责向农民讲解相关的政策标准，这样能让他们清楚 新型农村合作医疗的每一个过程，让广大农民真真切切体会到新型农村合作医 疗给他们带来的好处。2.不断完善医药报销制度 新农合是为解决广大农民看 病难、难看病及因病返贪、因病致贫问题的，而新农合的关键部分还在于医药 报销。首先，报销比例要随着经济的增长而提高，只有这样才能保证农民看得 起病，尤其要提高大医院的报销比例，只有这样才能解决农民能治大病的问题。 在报销比例上，各地区的差异应该不断缩小，只有这样才能保证百姓的公平。 其次，报销范围应该有所扩大，例如检查费用，该部分的费用也是相当大，要 解决农民看得起病的问题，那么报销范围就一定要有所扩大。最后，报销程序 一定要简化，只有这样农民才能真正受到最大的利益。 3.积极推进乡镇卫生 院医疗水平建设，扩大受益面 农村医疗合作的最理想状态并不仅是使农民 “有病可医” ，而且要“小病在基层，大病重点治” 。而从数据看来，目前的状 况离理想的目标还有很大的差距。因此，加强农村基础医疗设施的建设任重道 远。首先，各级政府应在资金和政策方面加大对卫生院建设的帮助。当地政府 可以出台优惠政策，保证农村公共卫生人员工作经费，鼓励医学院校毕业生从 事农村社区卫生服务工作，加强在职人员理论和实践培训。 （三）总结 农民的医疗健康问题过去是、现在是、将来仍然会是群众最关 心、最直接、最现实的利益问题。关注并逐步解决这一问题对于提高党的执政 能力，促进社会公平正义，构建和谐社会具有重大的政治和社会意义。新型农 村合作医疗制度是 2003 年经过全国部分地区试点、2005 年开始初步在全国范 围内建立比较完善的新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度。到 2010 年 需要基本覆盖农村居民。新型农村合作医疗试点以来，覆盖面逐年扩大，截至 2006 年底，已达全国县(市、9 区)总数的 51；参合农民逐年增加，已达 41 亿人；受益面逐步扩大，补偿农民 42 亿人次；补偿金额逐年增长，累 计补偿 242 亿