关于对本院离退休职工就医检查治疗费用实行减免的规定

关于对本院离退休职工就医检查治疗费用实行减免的规 定 各科室： 离退休职工是我院的宝贵财富，他们在建院 60 年来的各个历史 时期，为我院的建设和发展做出了积极贡献。在新的历史时期，他 们在我院改革、发展和稳定方面仍然发挥着重要作用。因此，做好 离退休职工服务管理工作是既是医院的重要职责，也是弘扬中华民 族优良传统和美德的具体体现，更是坚持以人为本、构建和谐社会 的现实需要。 为了进一步做好离退休职工服务管理工作，切实解决离退休职 工就医问题，根据我院实际，经院领导班子研究，决定对本院离退 休职工就医的检查治疗费用给予适当减免。具体规定如下： 一、本院离退休职工在本院门诊就医的所有检查费用按 50%收 取，在其他医院就医费用按医保程序办理。 二、本院离退休职工在本院住院治疗的，其检查费、治疗费、 住院费三大项费用，除医保报销以外，个人自理部分医院给予 50% 补贴。可凭出院结算单和一日清单，由医保科审核，分管院长签字 后报院长审批，然后到财务科报销。在其他医院住院治疗的费用按 医保程序办理。 三、本院离退休职工在门诊就医应根据本人的病情由医生开具 处方，享受减免检查时，须持本人身份证和医保卡，检查科室对照 身份证照片给予减免，不得冒名顶替。 四、本规定减免政策仅限于本院离退休职工享受，不得转让他 人使用。接受检查者与离退休职工本人身份证照片不符者，检查科 室可提出疑问或拒绝检查。 五、本规定仅适用于本院离退休职工在本院就医。 六、本规定自 2009 年 10 月 1 日起实施。 为贯彻落实海南省城镇职工基本医疗保险、生育保险、工伤 保险试行办法，根据省市有关文件精神，结合我院实际情况，经 院务会研究决定，就本院职工参加基本医疗保险、生育保险、工伤 保险制定如下管理办法。 一、职工基本医疗保险的管理 （一）本院职工参加基本医疗保险的原则： 1、本院职工（含在职和退休人员）均参加基本医疗保险，保险费个 人承担 2%，医院承担 6% (留职停薪人员保险费全部由本人承担，否 则不办理参保手续)。 2、医院为职工参加大病医疗互助保险，大病医疗保险费由医院承担。 3、老干、伤残军人等特殊群体的医疗待遇按医保及国家有关政策执 行。 （二）本院职工就医的管理 1、门诊医药费：一律由本人刷卡支付，医院不报销任何费用。 2、住院医药费： 职工住院需缴纳起付金 500 元后方可办理入院手续（急诊抢救先 入院后补交起付金），否则一切费用由收住院科室和办理手续者承 担。除起付金外，其它费用先由医院垫付。 由医院垫付的职工住院费自负部分由财务科从出院后的下一个月 开始逐月从工资中扣回（扣除方式为保证基本生活费 500 元外，其 余全部扣除，直到扣满为止），统筹部分由医院与医保中心结算。 3、外出检查、外院门诊治疗：职工因病确需到上级医院进行特殊 检查及特殊门诊治疗时，必须经医院分管领导批准，医院按照财务 制度限报销本人往返车费一次及检查期间的住宿费，其它一切费用 自理，医院不借资垫资。未经领导批准的医院不报销任何费用。 4、外出住院：因本院设备、技术条件所限确需到上级医院住院治 疗的癌症病人、疑难危重病人、高难手术病人等必须经医保中心及 医院分管领导批准，其医疗费由本人与医保中心结算，医院允许借 资 500010000 元（出院后从工资中扣回），并按照财务制度限报 销本人往返车费一次及入院前的住宿费。未经领导批准的医院不借 资、不报销任何费用。 5、陪护的处理： 职工在外院住院确需陪护者（病危期及手术期），有直属亲属在 医院的可派一名直属亲属陪护，其直属亲属只发工资，不发绩效工 资。无直属亲属在医院的，医院按 10 元/天的标准报销一人陪护费。 另医院可报销陪护的往返车费一次和陪护期间的住宿费。 职工在本院住院确需陪护者（病危期及手术期），其陪护按 上一条处理，但不报销车费及住宿费。 职工外出检查（含复查及门诊治疗）不报销陪人的任何费用。 6、其它待遇：职工因病住院、外出检查、休病假期间不享受绩效 工资，不发其他任何补助，星期六加班工资及休病假按医院有关规 定执行。 二、职工生育保险的管理 （一）医院参加生育保险后，职工符合计生政策的生育、终止妊娠、 实施计生手术及妊娠期检查可享受国家有关政策和生育保险规定的 医疗待遇和其它待遇。 （二）职工生育的医疗按以下程序办理： 1、职工怀孕 20 周后本人或亲属持生育证、医保手册、医保卡及相 片 1 张到市医保中心备案，领取孕产妇保健手册，选择本院作 生育保险定点医院。 2、凭孕产妇保健手册可免费刷卡进行限额 200 元的产前检查及 治疗。 3、临产住院时，本人持孕产妇保健手册、医保手册、医保卡缴 纳起付金 500 元后办理入院手续。出院后先将生育保险必须的资料 交医保办，经医保办确认签字后再到住院结算窗口限额结算医疗费 （限额标准按生育保险政策执行，超过限额标准的由本人自负）。 （三）职工实施计生手术（限第一次）按以下程序办理： 1、职工本人或亲属持医保手册、医保卡到市医保中心审批，开具计 生手术介绍信。 2、持计生手术介绍信到妇产科门诊刷卡实施计生手术。 3、实施计生手术需住院时，本人持计生手术介绍信、医保手册、医 保卡缴纳起付金 500 元后办理入院手续。出院后先将生育保险必须 的资料交医保办，经医保办确认签字后再到住院结算窗口限额结算 医疗费（限额标准按生育保险政策执行，超过限额标准的由本人自 负）。 三、职工工伤保险的管理 (一)工伤认定的政策标准： 1、职工有下列情形之一的，认定为工伤： 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者 收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外 伤害的； 患职业病的； 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不 明的； 在上下班途中（必经是最短路线和合理时间），受到非本人 主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害 的； 2、职工有下列情形之一的，视同工伤： 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在 48 小时之内经抢 救无效死亡的； 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残 军人证，到用人单位后旧伤复发的。 3、有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： 故意犯罪的； 醉酒或者吸毒的； 自残或者自杀的。 （二）工伤待遇（具体原则和标准按工伤保险条例执行， 但交通事故和人身伤害其所有待遇由事故责任人或伤害人承担）。 （三）工伤认定程序： 1、报告：职工发生事故伤害时，所在科室负责人或本人必须立 即报告工伤管理办公室（政工科）。经职防所鉴定为职业病的必须 在 24 小时内报告并上交鉴定书。 2、调查、初定：工伤管理办公室接到报告后会同社区部及分管 职能科室立即到事故现场进行调查核实，符合工伤认定标准的（交 通事故必须依据交通事故责任认定书、职业病必须依据鉴定书）报 工伤管理领导小组做出工伤的初步认定。 3、申报：医院作出工伤的初步认定后，由工伤管理办公室在 24 小时内分别电话报告市人社局医保股和市工伤保险管理中心，并 在 30 日内整理相关材料向人社局提出工伤认定申请。 (四)医疗费用的处理原则： 1、工伤职工必须及时进行医疗救治（根据伤情分别给予门诊治 疗或住院治疗），且原则上必须在本院治疗，确需转院的经医务部 组织会诊并经工伤管理领导小组批准后方可转院。 2、工伤职工的住院治疗由分管领导批示免交住院押金，门诊治 疗先由本人垫付医疗费，凭发票经分管领导批示由医院报销。 3、治疗工伤所需费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保 险药品目录、工伤保险住院服务标准，超范围的费用由本人承担。 4、工伤职工住院治疗达到出院标准时必须及时办理出院手续， 拒不出院者其一切费用由本人承担。出院带药按工伤保险规定执行。 5、职工因工伤需休假的（含门诊休假和出院休假）按医院各 类假的有关规定执行。 6、工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按 照基本医疗保险办法处理。 7、不能认定为工伤但符合城镇职工医保“意外伤害”条件的伤 害，住院治疗按城镇职工医保的“意外伤害”程序办理，门诊治疗 费用由本人自负。 8、不能认定为工伤且不符合城镇职工医保“意外伤害”条件的 伤害，其住院治疗和门诊治疗的费用均由本人自负。 四、职工住院医疗费困难补助（生育、工伤保险除外） 的管理 1、参加了基本医疗保险的职工（含在职和退休人员）年度住院医疗 费自负金额大于 1000 元（含 1000 元）时医院给予困难补助（基本 医疗保险不予支付的费用除外）。 2、困难