关爱生命检查 注意要安全用药

“安全用药、关注青少年”科普宣传 用于抵抗微生物引起的感染的抗生素是上世纪 人类最重要的发明之一，它使得一度排 在疾病病谱首位的传染性疾病得到了有效控制，人类也因此减轻了病痛，延长了寿命。但 就是这一给人类带来福音的伟大发明，几十年后却演变成严重威胁人类生命健康的“ 隐形 武器”，这种变异源自人类对抗生素的滥用。 有人对滥用抗生素的两大害处作了形象的比喻： 一是“锻炼敌人队伍” 。它促使病菌的抵抗力越来越强，“ 新生代”耐药病菌不断产生，难 以杀死。 二是“破坏统一战线” 。人体内住着许多有益菌群，滥用抗生素会杀死“ 自己人”，导致体 内 菌群失调，免疫力下降，使耐药细菌乘虚而入。 近年来，一种具有致命性、传染性，可以抵抗最强抗生素及药物的“超级病菌”已在地球 村肆虐。有报道说，美国一位世界很有影响力的科学家两年前预言，今后到年间，超级 病菌将拥有对抗现存所有抗生素的抗药能力，导致因感染超级病菌而伤亡的数字达到顶峰。 我国是世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一，面对如此严峻的用药安全隐患，我们 将如何应对？ 一是确立人本理念，提高用药安全意识。用 药安全，包括药品本身的质量及合理用药两 个方面，药品的研制者、生产者、经营者、管理者、宣传者、使用者都是安全链条的重要环 节，且环环相扣。链条所维护的是人的生命。然而，我们所面临的严峻现实是：裂痕无处不 在，人的价值正在被一些集团或个人利益所替代。要修补裂痕，打牢 链条，必须重塑“生命 至高无上”的人本理念关 爱 生命，提高用 药安全意识 。 二是加强科学管理。要保证药品质量，政府管理必须科学、到位。医药卫生行业关乎国 计民生，政府理应给予更多的资金投入与政策支持，全力营造良好的市场环境与社会环境。 近两年国家对药监部门反腐力度的加大、对商业贿赂的重拳出击、相继出台抗生素限售令 及抗菌药物临床应用指导原则等，对改变药品市场的混乱状况起到重要作用。但对于影响 用药安全的各个环节存在的现实问题，如医院发展资金不足、药监部门力量薄弱、流通渠 道混乱无序、广告宣传大量违规等问题，仍需 进一步对症下药。 对滥用抗生素问题的限售 令、抗菌药物临床应用指导原则等， 还需出台配套措施落实。 三是加强对医生、药师的职业道德教育。医生是最具权力的药品使用者，是 处方药的掌 控者。目前亟须解决的是医生“明知故开”与无知乱开两方面不合理用药问题。一方面要抓 好对医生的职业道德教育，规范医院管理， 严罚医疗、医 药腐败，另一方面也要加强对医生、 药师的职业培训，提高其职业素养。此外，应尽快出台 职业药师法，强化执业药师的把关 职能，扭转药师沦为药厂推销员的不正常现象。 四是加强科普宣传，引导患者科学用药。 鉴于自行用 药在我国消费者中占有相当比重、 百姓 用药知识匮乏之现状，加强用药知识宣传，引 导消费者走出用药误区刻不容缓。 中小学生安全用药调查报告 一、目的 药品是与人们生命和健康息息相关的特殊商品。药品是一把双刃剑，既可治病，也可致 病；既可救命，也可害命。特别是 20 世纪以来，伴随着新药大量的开发使用，发生了多起由 于不合理用药以及药品不良反应等原因造成患者死亡或健康受损的事件。由于使用药品是 人们的主观行为，在人们具备安全用药常识、正确 认识药物的不良反应的情况下， 60%以上 的由于药品造成的健康损害可得到预防。因此，加强人们安全用药意识的教育和非常重要。 特别是在中小学生中加强安全用药的教育尤为重要。由于中小学生正在处于生长发育期， 各器官尚未发育成熟、免疫机制亦不健全，对药物的吸收、代谢、排泄等大都不能完全等同 于成人，所以中小学生较成人更易于受到药品的不良反应的损害。而且，中小学生在家 长 的监护下尚未独立，在用药时大多是被动性服药，服从家长的意志，或随家 长到医院就医 或服用家长擅自购买的药品，在服用药物方面缺乏自我保护意识和能力。因此，本文旨在 通过对中小学生安全用药的调查和研究，分析中小学生对于安全用药意识总体特点和不足 之处，在加强中小学生安全用药方教育方面提出符合目前我国中小学生特点的合理建议， 从而尽可能地减少不合理药物及药物不良反应给中小学生健康的损害。 药品是指用于预防、治疗、 诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、 用法和用量的物质，包括中药材、中 药饮片、中成 药 、化学原料药及其制剂、抗生素、生化 药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和 论断药品等 1。从 药品的定义中我们了解到药品 本身的特性，即药品不同于普通物质，服用 时不仅有严格的适应症要求， 还有用法、用量的 要求，同时，由于科学认知的局限性， 药品即使在正常的用法用量下，也会 发生与用药目的 无关的或意外的有害反应即不良反应（adverse drug reaction，ADR）。 在用药时，依病情适当选择药物、注意用法用量以及药物的禁忌等事项、注意 药品本身 存在的不良反应等是我们本文所提倡的安全用药行为。 2004 年 3 月 30 日，世界卫生组织（WHO）在曼谷召开“全球合理用药大会”上的报告指出， 全球有一半的药物在被不合理地使用，不合理使用药品对人们的健康构成了巨大威胁，全 球死亡病人中有 1/3 不是死于疾病本身，而是死于不安全用 药。在我国，不合理用 药的情况 也十分严重，2004 年由健康报、 健康文摘报、 中国卫生杂志等多家媒体联合进行的 “2004 百姓安全用 药调查 ”结果显示：我国不合理用的 药情况占用药者比例的 12?32%；除此 之外，在每年 5000 多万住院病人中，至少有 250 万人与不合理用药有关，由此引 发死亡的 案例高达 19 万人之多。 在少年儿童不安全用药方面，据我国卫生部 9 日发布的防止滥用抗菌药物资料表明， 我国抗菌药物不合理应用调查显示：每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造 成耳聋，其中 95以上为氨基糖甙类药物。，在我国每年新增的 聋儿中，约为药物中 毒性耳聋，庆大霉素等药物已成为造成儿童听力损伤的主要原因之一。常用药物中可引起 耳聋药物还有：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、利尿 剂、阿司匹林等。 仅从药物致聋这一典型 事例可以看出，安全、合理用药对于保护青少年的健康十分重要。 为此，我们设计了调查问卷，目的是通 过调查研究，分析中小学生安全用 药意识以及对 于安全用药知识的了解程度以及各年龄阶段学生对于安全用药认识的特点，从而为不同年 龄组学生中开展安全用药普及教育提供依据以及思路和方法。 二、研究技术路线与方法 1研究方法 （1）问卷调查法：设计问卷，选择目标学校，开展安全用药调查及结果分析。（ 2）文献调 研法：系统调研国内安全用药相关的资料，为课题研究提供支持。（3）专家咨询：对研究方案、 调查问卷结果和对策建议进行专家咨询。 2调查样本选择 （1）方法采用自制的问卷调查表 1 ，调查时间为 2009 年 7 月?2009 年 12 月，将问券 分发到被调查班级，学生以无记名方式填写， 现场回收。 （2）调查范围：随机选取小学、初中、高中各 2 所学校，各年级 150-170 名在校学生进行 问卷调查，共发放问卷 500 份，回收有效 问卷 473 份，有效回收率为 94.6%。其中，小学（12 岁以下）159 名（男 81，女 78），初中（ 12?15 岁）159 名。男 71，女 88），高中学生（15?18 岁） 155 名( 男 71，女 84)；男生 236 名，女生 237 名。 （3）统计方法：对收集到的调查表逐一进行核查，建立数据库。 三、研究主要结论 1研究已达到预期目标 药品安全受到越来越多的关注。中小学生是一个特殊群体，安全用药知识的普及以及中 小学生自我保护意识增强对于避免中小学生由于安全用药常识欠缺引起的不必要健康损 害尤为重要。因此，本研究通过研究文献资料以及对中小学生安全用药方面的基本情况的 调查，把握中小学生了解安全用药常识的水平以及状态，并在调查结论的基础上， 为学校、 家长和社会有效普及安全用药知识提出具有参考价值的建议。 本研究综合考虑了各方面因素，并在专家咨询的基础上，设计了调查问卷。随机 选取小 学、初中、高中各 2 所学校，各年 级 150-170 名在校学生进行问卷调查，共 发放问卷 500 份， 有效回收率为 94.6%。从 调查的结果看，各年 龄组均 认真有效地填写了问卷， 问题问答比较 规范，达到了预期效果。 2中小学生安全用药的状况较好 本研究从以下三个方面对中小学生安全用药情况进行了调查，总体看来目前中小生安全 用药的状况较好。 （1）中小学生对药品安全意识和常识方面 从中小学生对选择药品影响因素的认识、对中药的看法、拥有药品使用的禁忌知识、 对 成人用药和儿童用药区别的了解程度、对药品使用不当严重后果的认识和对用药必须由家 长监督必要性认识等 6 个方面调查了中小学生对药品安全的认识。 调查结果显示，70% 的中小学生认为疗效是选择药品的重要因素，49%的人认为中药兼 具保健和治疗作用，67% 的人拥有药品禁忌方面的知识，71%的人了解成人用药和儿童用 药有区别，78% 认为药品使用不当会出现严重后果，有一半以上（51%）的人认为在家长的 监督下使用药品非常有必要。因此，中小学生在对药品安全有比较高的认识。但不可否 认 的是，在某些方面小学生、初中生和高中生对药品安全的认识还是有一定的相关性，例如： 随年龄增长，广告和品牌因素发挥的作用呈增长趋势，不清楚药品使用不当会出现严重后 果人数的比例不断减少，认为在家长的监督下使用药品没有必要或无所谓的人的比例呈增 加趋势。这样一些结论对安全用药教育的针对性都极有参考价值。 （2）中小学生用药行为和态度方面 从获取药品的主要途径、当感到身体感有轻微不适时的用药情况、有无阅读说明书的 习惯、对饮食禁忌和药品是否过期的关注、病愈后剩余药品的处理及是否按医生的要求服 用药物等方面对中小学生的用药行为和态度进行调查。 调查结果显示，家人代购、医院和 药店是中小学生获取药品的主要途径，当感到身体感 有轻微不适时，大部分中小学生会通过饮食调节或不管它，87%的中小学生在用药前有阅 读说明书的习惯，82% 的人对用药后的饮食禁忌有所关注，约 90%的人会查看药品是否过 期，56%的的人能够在病愈将剩余的药品储藏， 85%的有人能够按照医生的要求服用药物。 以上调查结果说明，中小学生用药行为和态度基本情况较好。 （3）中小学生获取药品安全知识的途径 尽管中小学生了解药品的途径有比较大的差别，但药品说明书和医生的介绍仍是最主 要的途径，广告也是获取药品作用的重要途径之一。药品说明书和医生的介绍是人们获取 药品正确的途径。 3学校在普及药品安全方面仍有许多问题需要重点关注 从调查结果看，尽管中小学生安全用药的状况较好，但仍存在许多盲点和错误认识，学 校有义务和责任加强中小学生安全用药教育。 调查发现，仍有近 29%的人没有药品禁忌方面的知识，仍有 1/4 以上的学生不了解成人 用药与儿童用药的区别，仍有 1/5 以上的学生认为药 品使用不当不会出现严重后果或对此 不清楚，非常有必要，但仍有近一半的人认为在家长的监督下使用药品没有必要或抱无所 谓的态度。从药店购药是中小学生获取药品的重要途径之一，占到 40%以上， 药店自主购 药的安全性问题需要关注。当感到身体感有轻微不适时，仍有 30%的人使用抗生素或服用 保健药品。仍有相当部分学生不阅读说明书、不关注药品是否过期，仍有 44%的人病愈后 将药品扔掉或随意放置，仍有 15%以上不能按照医生的要求服用药物。以上都是学校在普 及安全用药方面需要重要关注的问题。 四、在中小生中普及安全用药教育的建议 1.建议家长加强用药安全知识的学习 根据调查问卷，中小学生获取安全用药知识的途径主次顺序依次为：家人朋友、报刊、宣 传讲座、专业书籍、网络，其中来自家人和朋友占到 35.94，报刊占 24.31，宣传讲座占 22.41。分析此项调查结果，本 课题小组认为加强学生家长的安全用药知识十分必要。中 小学生中有 51.37的人认为服用药物时需要家长的督导，尤其是有 89的小学生认为家 长的督导非常有必要，由于中小学生获得药品以及用药时绝大部分都是依赖于家长，因此， 我们建议中小学生家长为了孩子的健康首先自身要具备安全用药的常识和知识。 2.建议学校采用宣传讲座以及在青少年刊物上加强安全用药的教育 调查问卷显示，中小学生十分认可报刊的宣传以及宣传讲座这两种方式，因此，我 们建 议在青少年刊物中登载有关安全用药的知识和宣传图片以及在日常教学举办安全用药方 面的讲座是最为行之有效的方法。 3.建议应该加强学生用药安全知识的具体项目 根据调查结果，在学校加强对学生安全用药的教育时，建议加强中小学生严格按照医生 的要求用药、不擅自延长和缩短用药期间、不 滥用或擅自使用抗生素和保健食品、注意 药 品的禁忌事项、了解药品的不良反应等安全用药等具体项目和细节的教育。 4.建议根据学生的年龄段，采取不同的教育 本课题小组通过对高中生（1518 岁），中学生（1315 岁）和小学生（612 岁）分组进 行了调查，发现不同年龄组的学生对安全用药的回答不尽相同。高中组对安全用药知识的 了解要高于低年龄组，同时自主用药的意识更强， 71%的同学认为服用药品时没有必要让 家长督导或无所谓，而小学组 69.18的同学认为家长督导服药非常必要。我们认为学生会 随着年龄和学识的增长自主用药的意识越来越强，因此，在及早掌握安全用药的知识将会 使学生