内科泌尿系统疾病

肾脏内科常见疾病入出院及转诊标准 一、IgA 肾病 【ICD-10 】N02.801 【诊断标准】 1.起病缓慢，病程迁延，患病时间常超过 3 个月，少 数患者可急性起病。 2.临床表现肾小球源性血尿，常伴有不同程度的蛋白 尿，可伴有高血压和肾功能减退。 3.肾活检病理诊断为 IgA 肾病。 4.排除过敏性紫癜、狼疮性肾炎等继发性因素。 【入院标准】 1.尿蛋白0.5g/d 伴有血尿；或尿蛋白1g/d。 2.伴有急性肾功能不全。 3 高血压。 4 肉眼血尿。 【转出标准】 1.肾穿刺活检术后 48-72 小时，无明显合并症（生命 体征稳定、肾周血肿6 小时。 3.急性肾损伤 2 期：血清肌酐升高至基线值的 2-3 倍； 或者尿量12 小时。 4.急性肾损伤 3 期：血清肌酐升高至基线值的 3 倍或 在血清肌酐4mg/dl(354mol/L)基础上急性增加 0.5mg/dl（44mol/L ） ；或者尿量24 小 时或无尿持续时间12 小时。 【入院标准】 1.临床确诊病例。 2.出现电解质紊乱、心衰等合并症者。 【转出标准】 查明病因和/或确定治疗方案后，病情相对稳定 。 【出院标准】 1.肾功能逐渐恢复（不必等待恢复正常） 。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 8 3.肾穿刺伤口愈合好。 （杨志凯、周福德） 七、慢性肾脏病贫血 【ICD-10 】D64.904 【诊断标准】 1.临床确诊慢性肾脏病，一般 eGFR60ml/（min 1.73m2） 。 2.血红蛋白低于 11.0g/dL（女性）或 12.0g/dL（男性） 。 3.一般为正细胞正色素型贫血。 4.排除其他原因导致的贫血。 【入院标准】 1.临床确诊病例。 2.促红素治疗效果差的病例。 【转出标准】 诊断明确，临床症状缓解。 【出院标准】 1.诊断明确，临床症状缓解。 2.无需住院治疗的合并症或并发症。 9 （刘莉、周福德） 八、终末期肾脏病 【ICD-10 】N18.900 【诊断标准】 1.有或无慢性肾脏病史。 2.实验室检查：肾小球滤过率或 eGFR 15ml/（min 1.73m2） 。 【入院标准】 1合并以下急诊透析指征者： （1）容量负荷过重引起的急性心力衰竭、肺水肿、脑 水肿； （2）药物不能控制的高血钾(超过 6.5mmol/L)； （3）药物不能纠正的代谢性酸中毒 HCO3-13mmol/L； （4）并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。 2需住院建立透析通路。 3维持性透析病人出现下述几种情况之一者： （1）血管通路相关的并发症，如感染、功能不良等； （2）急性心脑血管并发症； （3）单纯口服药物治疗不能控制的感染； （4）严重贫血经常规药物治疗不能有效纠正； 10 （5）常规药物治疗不能纠正的严重高血压、低血压。 （6）其他：继发性甲旁亢、营养不良等。 【转出标准】 1.病情有所好转，但是心功能不全、肺水肿或尿毒症 症状等有待于进一步改善者，可转至下一级医院继续观察、 治疗； 2.血管通路感染得到控制，体温正常，但需要继续使 用静脉抗生素者。 【出院标准】 1.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。 2.血管通路建立或功能恢复。 （王鑫、周福德） 九、终末期肾脏病常规血液透析治疗 【ICD-10 】N18.000 【诊断标准】 1.慢性肾脏病 5 期。 2.已建立血管通路。 3.规律血液透析治疗。 【入院标准】 1.病情不稳定的新进入血液透析者。 11 2.维持性血液透析者发生透析相关不良事件，性质严 重或诊断困难者。 3.血管通路感染、功能不良、闭塞。 【转出标准】 病情相对平稳，但是还需要住院观察者。 【出院标准】 1.新病人完成诱导透析，病情稳定。 2.无需住院处理的合并症或并发症。 （程叙扬、周福德） 十、腹膜透析相关腹膜炎 【ICD-10 】T80.201 【诊断标准】符合下述标准中两条： 1.有腹痛、发热、腹透引流液浑浊等临床症状。 2.腹透引流液常规检查白细胞数100106/L，其中 中性粒细胞数50%。 3.腹透引流液培养出致病菌。 【入院标准】 1.临床确诊病例。 2.初始治疗失败者（经使用抗生素治疗至少 3 天，如 12 腹部症状体征不缓解和或腹透液常规白细胞数下降小于 50%，则认为初始治疗失败） 。 3.调整药物后治疗失败者（初始治疗失败后调整抗生 素继续治疗 3-5 天而腹膜炎仍未缓解的患者，需停止腹透 并给予临时或永久血液透析） 。 4.重症腹膜炎（生命体征不稳定或有全身炎症反应综 合征者） 。 5.发生腹腔内脏器合并症（如肠穿孔、肠梗阻、消化 道出血、腹腔脓肿等） 。 【转出标准】 生命体征稳定，腹膜刺激征消失，但存在下述情况， 可考虑转诊至下级医院进一步治疗： 1.腹透液细胞数仍未完全恢复正常； 2.发生腹腔内脏器合并症或急性心脑血管合并症，目