农村卫生与健康

建立农村新型合作医疗制度有什么意义？ 农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振 兴农村经济、维护农村社会发展和稳定大局。为促进我县卫生事业 的发展，年初，县人大常委会把农村卫生工作列为今年一项重要的 审议议题。审议前，组织了调查组，在县人大常委会副主任张建平 的带领下，对我县农村卫生工作进行了调查。先后听取了县卫生局 有关工作汇报，深入走访下各、福应等 12 个乡镇、街道，实地走访 县人民医院等 5 家县级医疗机构和 8 家乡镇（中心）卫生院，分别 召开食品药品监督管理局等 13 个相关部门及相关医疗机构负责人座 谈会，听取意见，了解情况。现将调查情况报告如下： 一、基本情况 近年来，县政府及卫生部门坚持以人为本，认真贯彻党和国家一系 列关于农村卫生工作的方针政策及相关的法律法规，加强农村卫生 工作，建立健全农村医疗卫生服务体系，促进农村公共卫生事业的 发展。主要体现在以下三个方面： （一）农村卫生工作得到各级政府的重视 近年来,县政府把农村卫生工作作为新农村建设的一项重要内容， 摆上重要议事日程，列入县“十一五”经济社会发展规划。先后制订 出台关于加强农村公共卫生工作的实施意见、关于建立新型 农村合作医疗保障制度的试行意见等相关政策文件。省、市、县 重视农村卫生事业投入，2006 年共投入 4450 万元，其中县财政投 入 1895 万元，加大了对公共卫生和医疗事业的投入力度。积极开 展卫生有关政策法律法规和卫生知识的宣传教育。各乡镇（街道） 重视卫生工作，明确分管领导，建立工作机制，强化工作落实，抓 好本区域内的农村卫生工作。 （二）农村公共卫生工作扎实推进。一是实施农民健康工程成效 显著。“ 农民健康工程”是 2006 年省、市、县政府为民办实事工程。 我县全面开展农村公共卫生三大类 12 项服务， 2006 年为 13 万多 名农民进行免费健康体检，并建立健康档案，实行分类管理。该工 程受到了上级有关领导的肯定，中央电视台等多家媒体先后进行采 访报道。新型农村合作医疗制度运转有序，三年来，已基本建立新 型农村合作医疗框架，初步形成有效的运行机制。2007 年，全县参 保人数 33 万多人，参保率达 78%，累计有近 40 万人次享受了新型 农村合作医疗补偿，在一定程度上减轻了参保农民患者的医疗负担。 二是农村疾病预防控制有效开展。坚持预防为主的方针，高度重视 非典、人禽流感等传染病的预防工作，重点传染病得到有效控制。 实施免疫规划，儿童“五苗”接种率均达 95以上。积极开展传染病 防治知识宣传和慢性非传染性疾病的防治工作，全县无重大疫情发 生。三是积极做好农村妇幼保健工作。扎实开展“母婴健康工程” 工 作， 2006 年孕产妇首次实现零死亡，儿童死亡率逐年下降。四是 大力开展环境卫生整治活动。以改水改厕为重点的卫生环境整治力 度加大。目前，全县共有 560 个自然村建起了自来水站，19 万多人 用上了自来水，拆除露天粪坑 8000 多只，建成公厕 349 座，完成 4.7 万户厕所改造。五是无偿献血工作成绩突出。全县无偿献血工作 6 次被评为省、市“ 无偿献血先进县”。2004 年 10 月，县政府作为全 国唯一的县级单位荣获全国无偿献血促进奖。 （三）农村医疗卫生服务体系建设逐步完善。一是建立健全县、 乡、村三级卫生服务网络。形成了 7 家县级医疗卫生机构、18 家乡 镇（中心）卫生院为社区卫生服务中心、42 个村级社区卫生服务站。 二是对乡镇（中心）卫生院推行股份责任制改革，在中心卫生院全 面实行经济目标管理责任制。实施农民健康工程，改进服务模式， 乡镇（中心）卫生院经营状况得到了一定的好转。三是农村卫生人 员队伍建设得到加强。严把人员入口关，严格要求，考录优秀毕业 生，充实到农村医疗机构。实施了乡村卫生技术人员素质提升工程， 通过开展“十佳驻村医生”评选、举办各类业务培训、组织各类学历 教育等形式，进一步提高农村卫生技术人员的业务水平。四是全力 抓好医疗质量建设。制订了仙居县医疗质量建设工作方案，加 强医疗单位自身能力建设，通过开展等级评审，提高了医院的管理 层次和服务水平。开展了“加强医疗质量管理，争创百日无事故” 活 动，切实加强医疗安全教育，实行医疗质量责任追究制度，增强医 务人员的责任意识和安全意识。制订完善了乡镇（中心）卫生院医 疗质量考核标准，建立每月督查通报制度，抓好督查落实。五是卫 生监督工作不断加强。认真贯彻食品卫生法和职业病防治法 ，抓好食品安全、卫生许可、职业卫生等专项整治，加大农村卫生 综合执法力度，促进食品卫生和用药安全。 二、存在的主要问题 （一）农村卫生工作的氛围还不浓。各级政府及相关部门对做 好农村卫生工作的重要性认识还不够到位，社会发展以人为本、人 的发展以健康为本的意识及大卫生理念还不强，未形成农村卫生工 作合力。卫生法律法规政策及卫生知识的宣传教育还不够，广大群 众卫生主体意识不强，缺乏保健康的理念和基本卫生保健知识，预 防为主的思想还没有形成共识，重治疗轻预防的观念仍然没有改变。 （二）农村医疗卫生服务能力还不够强。一是医疗机构基础建设 滞后。我县医疗机构普遍缺少发展规划，经营场所十分紧张。县人 民医院作为全县最大的综合性医院，占地面积仅 40 亩，医疗用房十 分拥挤，远远满足不了群众的医疗服务需求，2003 年医院迁建工程 完成了工程立项和土地报批，但由于各种原因，至今未动工，严重 制约了医院的建设和发展；中医院、妇保院、精神病院等县级医院 和横溪、白塔、下各等中心卫生院的经营场所不足，精神病院房屋 紧张、条件简陋，县疾控中心、城关医院至今还在租用房屋办公； 多数医疗单位普遍存在设施设备落后等问题，乡镇卫生院还没有配 备救护车，难于开展有效的医疗卫生服务。二是医疗技术人员队伍 建设与医疗卫生事业发展不相适应。全县医疗卫生人才缺乏，特别 是高学历和高职称人才严重缺少，在全县 1350 名卫生技术人员中， 本科学历仅占 14.9%，高级职称只占 6.8%；乡村卫生技术力量更加 薄弱，514 名卫生技术人员，本科学历只有 16 人，高级职称仅有 6 人，中级职称也只有 96 人，人才问题严重影响医疗技术水平、医疗 质量和医疗可信度；基层医务人员工作环境差、压力大、工资低， 养老保险、医疗保险等基本社会保障还未落实。三是医疗质量仍需 提高，医疗秩序有待规范。医务人员服务意识不够强，病人外流现 象不少；医疗纠纷发生呈上升趋势，医闹事件时有发生，处理难度 较大；个体医疗单位数量多，管理较难，打击非法行医难度大。四 是村级卫生服务网络薄弱，全县 722 个行政村只有 42 个村级服务 站，群众就医不便反映较大。 （三）农村公共卫生建设缓慢。一是疾病预防控制和妇幼保健 工作还有薄弱环节。各类传染病预防及重大疾病防治任务依然很重， 群众疾病预防观念不强。二是食品安全隐患和药品监管问题反映较 大。农产品调入问题越来越突出，农产品检测体系不健全，检测设 施设备落后，粮食、蔬菜等农产品质量安全管理问题突出。农村药 品供应网络不够健全，药品监管相对薄弱，群众用药安全难以保障。 三是农村环境卫生整治任务艰巨。农村饮用水水质安全问题较为突 出，横溪、白塔等乡镇及周边平原村、城郊结合部等没有集中供水 设施，直接饮用地下水，由于地下水污染，饮水安全问题突出，群 众呼声较大；露天粪坑仍普遍存在，改厕任务较重，有的村虽然建 了公共厕所，但后续管理工作跟不上，没有发挥作用；县生活垃圾 处理工程进展缓慢，城镇、农村生活垃圾处理运作机制缺乏，环卫 设施缺少，垃圾处理问题突出；排污问题没有引起重视，排污设施 没有配套，地下污染严重。上述公共卫生问题的存在，致病返贫现 象突出。 四）农村卫生投入相对不足。县财政虽然每年对卫生事业的投入不 断增加，但卫生事业经费所占同级财政支出比例却不断下降。社会 资金投入卫生事业渠道不宽，数量不多。由于投入不足，制约着疾 病预防控制、卫生执法监督、改水改厕等公共卫生建设以及医疗卫 生单位基础设施建设和设备更新，影响了我县农村卫生事业的发展 速度。 （五）新型农村合作医疗制度还不够完善。一是对农医保的政策 宣传不够，部分农民对农医保的认识存在偏差，群众参保积极性还 不高。二是农医保政策还不够完善。群众对门诊报销、在外地看病 报销手续、额度、参保率任务指标等意见较多。三是筹资难度较大。 我县外出人口较多，以户为单位收取难度较大，部分乡村干部存在 畏难情绪。有集体经济的村由集体支付，影响村经济发展，干部反 响较大。 三、几点建议 （一）进一步强化保健康促发展理念，营造全社会共同做好农村 卫生工作的良好氛围。健康是人生最大的财富。做好农村公共卫生 工作、加强医疗卫生服务、提高人民健康水平，是造福人民的一件 大事，是构建和谐社会、促进经济社会协调发展的一项重大任务， 是各级党委政府义不容辞的责任。县政府要从落实执政为民的职责 出发，充分认识加强农村卫生工作的重大意义，进一步加强对农村 卫生工作的综合领导。要深入贯彻中央、省、市关于农村卫生工作 方针政策，制订农村卫生事业发展规划，明确目标，落实相关部门 及乡镇（街道）在农村卫生工作中的职责和任务，加强组织协调， 形成相关部门、乡镇（街道）密切配合、齐抓共管的整体合力。要 重视和加强对卫生法律法规政策及卫生知识的宣传教育，提高群众 的卫生主体意识，增强预防保健理念，动员全社会力量共同做好农 村卫生工作，营造保健康、促发展的社会氛围。 （二）进一步加强农村医疗卫生建设，提高医疗技术服务水平 一要加强医疗机构基础设施建设。要对各医疗机构发展作出统 筹规划，明确发展规模。要高度重视县人民医院建设，尽快研究， 科学确定建设方案，积极组织实施，加快解决目前县人民医院用房 紧张的突出问题。重视县级医疗机构和乡镇（中心）卫生院的发展， 抓紧县疾控中心、城关医院的迁建工程建设，积极帮助解决县中医 院、妇保院和横溪、白塔、下各等中心卫生院的扩建问题，重视解 决县精神病院用房紧缺、医疗条件落后、经费缺少等实际问题和一 些乡镇卫生院的危房问题。更新医疗机构的设施设备，提高医疗检 查可信度，适应医疗发展需求。 二要加强医疗技术人员队伍建设。医疗机构的生存与发展，关键 取决于医疗技术水平，医疗技术人才决定着医疗技术水平。因此， 要加大医疗技术人才引进和培养力度，建立和完善人才引进机制， 改进人才引进和考录政策，合理配置人才。加强在职医务人员教育 培训，不断提高中、高级医师及执业医师的从业比例，进一步提升 医疗技术人员整体素质。重视解决医疗卫生人员的养老保险、医疗 保险等基本社会保障问题。 三要加强医疗质量建设，规范医疗秩序。县人民医院要培养和 集聚高、精、尖医疗专家，不断推进全县医疗卫生技术上新台阶， 减少病人外流。乡镇（中心）卫生院要加强医疗能力建设，不断提 高全科医术水平。加强医疗质量管理，减少医疗事故的发生。要重 视发挥中医药在农村卫生服务中的优势和作用，积极挖掘、收集和 整理民间医药技术及祖传秘方。要加强医疗卫生行风建设，抓好医 德医风，增强医务人员服务意识和职业自律意识。加强对个体医疗 单位管理，发挥个体医疗单位方便山区群众就医的积极作用，坚决 打击各类危害农民群众健康的非法行医行为，规范医疗秩序。 四要深化医疗卫生管理体制改革。要遵循政府主导、社会参与、转 换机制、加强监管的原则，从解决群众反映最强烈的突出问题入手， 深化医疗卫生管理体制改革，完善医疗机构运行机制，强化公共服 务职能，规范服务行为。要推进乡镇（中心）卫生院改革，合理配 置资源，改进服务模式，形成有生机活力的用人机制和分配激励机 制，提高效率。加强村级卫生社区服务网络建设，担负常见病初诊 治及预防保健任务。发挥社会个人举办的医疗机构作用，完善乡村 卫生服务管理一体化，提高整体效能。 （三）进一步加强农村公共卫生建设，为农民健康提供基本保障。 公共卫生是人民健康的源头。一要加强疾病预防控制工作。要坚持 预防为主、防治结合的方针，加强重点传染病、职业病等重大疾病 的预防控制，健全农村公共卫生事件应急体系建设，提高处理重大 疫情和公共卫生突发事件的能力。二要加强妇幼保健工作。要认真 实施母婴健康工程，重视产科、儿科建设，加强孕产妇和儿童保健 工作，提高出生人口基础素质。三要加强药品、食品卫生安全管理。 要建立健全农村药品供应和监督网络，加大药品购销监管力度，组 织对农村卫生机构的药品采购渠道、质量、期限及药价的检查，保 证农民用上安全、有效、价廉的药品。要以实施“食品放心工程” 为 载体，积极开展卫生综合执法监督，加大对食品生产、加工、销售 及餐饮业的监管力度，加大对化肥、农药、兽药、饲料添加剂和生 长激素等农业投入品整治力度，从源头上防止农产品污染。加强食 品安全标准和检验检测体系建设，尽快建立县药品农产品综合检测 中心。四要进一步重视以改水改厕为重点的环境卫生整治工作。要 加快横溪水厂建设，及早解决横溪、白塔等乡镇的饮用水问题，加 强城郊结合部的自来水管网设施建设，切实解决城郊居民饮用水水 质安全问题。要加强农村卫生户厕建设，公共厕所建设要因地制宜， 发挥已建公共厕所的作用。要抓紧县垃圾处理工程建设，力争如期 建成使用。改善农村垃圾处理设施，提高处理能力，建立符合我县 实际的城镇、乡村垃圾分级处理运作机制。要重视乡村排污设施建 设，农村环境卫生整治要充分发挥居民、村民的主体作用，引导建 立良好的卫生习惯，倡导科学、文明、健康的生活