冠心病中医护理方案(江苏省中医院)

胸痹中医护理方案 江苏省中医院 一、适用范围 本方案适用于胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛） 二、观察要点 心痛发作期 1、寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌质淡暗，苔白腻，脉滑涩。 2、气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗，苔白，脉弦滑。 心痛缓解期 1、气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体 胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。 2、气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华， 头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 3、痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多， 纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 4、气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁 胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 5、热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌 紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 三、临症施护 1、胸闷、胸痛 （1） 密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现胸痛加 剧，汗出肢冷时，立即汇报医生； （2） 发作时绝对卧床休息，氧气 34 升/分吸入； （3） 遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，并观察疗效； （4） 穴位贴敷：河间舒心膏或心绞痛贴膏等贴敷心俞、膻中、气海、足三里等穴 位； （5） 耳穴埋籽：取心、神门、交感、内分泌、肾等穴位； （6） 中药足浴：常选用当归、红花等活血化瘀药物； （7） 穴位按摩：取内关、神门、心俞等穴位； （8） 中药离子导入治疗：选择手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经的背俞 穴等穴位； （9） 寒凝血瘀、气虚血瘀者可艾灸内关、心俞、膻中、气海等穴位；或十一方药 渣包热熨。 2、心悸、气短 （1）观察心率、心律、血压、脉象、呼吸频率、节律，神色及有无头晕、黑蒙等伴 随症状； （2）穴位贴敷：取关元、气海、擅中、足三里、太溪、复溜等穴位； （3）耳穴埋籽：取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌 等穴位； （4）穴位按摩：取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者取合谷、复 溜穴； （5）中药足浴：选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶、干姜、花椒等药物，伴失眠 者配合按摩涌泉穴； （6）穴位注射：取足三里、复溜、气海、通里等穴位。 （7）针灸治疗心悸效果较好。采用毫针平补平泻的手法针刺厥阴俞、膻中、内关、 郗门、神门，用穴位注射法，以上每穴用维生素 B1 或 B12 注射液，每穴注射 0.5ml，隔日一次。 3、便秘 （1）腹部按摩：顺时针按摩，每次 1520 分钟，每日 23 次； （2）穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴； （3）穴位按摩：取长强、天枢、巨虚穴等穴位； （4）晨起饮蜂蜜水一杯约 500ml（消渴患者除外） ，15 分钟内分次频饮； （5）遵医嘱番泻叶 35 克代茶饮或麻仁软胶囊以对症治疗。热毒便秘者遵医嘱大黄 煎剂 200ml 灌肠。 四、中医特色治疗护理 1、内服给药 （1）中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。 （2）速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存， 置于阴凉干燥处。 （4）三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。 （5）活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心平、冠心活血片、冠心丹参胶囊、通心 络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液、心通口服液等。 （6）宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。 （7）补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。 2、静脉给药 （1）中药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液皮条；与西药注射剂合用时， 建议用生理盐水间隔。 （2）使用活血化瘀药注意有无出血倾向。常用药物有丹参、丹红、血栓通、参芎、 舒血宁、银杏达莫、红花、香丹、灯盏细辛、苦碟子等注射液。 3、耳穴埋籽 取穴准确，每个穴位按压 1015 下，按压强度以病人耐受为度，避免揉搓，每 日按压 35 次，根据季节每 37 天更换 1 次。 4、中药足浴 加入选用适宜的中药煎剂 200250ml 至木盆或电动足浴盆中，加温水至踝关节 水平，药液温度保持在 4045，浸泡时间 2030 分钟，每日 1 次；注意观察足部 皮肤有无红疹、瘙痒、水泡等过敏现象；足部皮肤破溃或有损伤者禁止足浴。 5、穴位贴敷 将中药粉剂用醋、麻油或者蜂蜜调成糊状，制成大小适中的药饼贴于穴位处， 每日更换一次，注意观察局部皮肤有无红疹、瘙痒、水泡等过敏现象。 6、穴位按摩 正确选取穴位，采用点、按、揉、推等手法进行按摩，力度得当，并观察患者 反应。 7、艾灸 寒凝血瘀、气虚血瘀者可采用隔姜灸、温和灸、回旋灸、雀啄灸等灸法，每个 部位灸 510 分钟，防止烫伤，施灸过程中注意观察患者反应。 8、离子导入 将离子导入电极片衬垫用中药浸湿后，放于选穴部位，通过离子导入进行治疗， 注意控制电流量，防止电灼伤并观察患者反应。 五、健康教育 1、生活起居 （1）环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。 （2）避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素。 （3）起居有常，发作时停止一切活动，缓解期适当锻炼，如散步、慢跑、打太极拳 等，以不感疲劳为度。 2、饮食指导 饮食原则：宜清淡、营养、易消化，富含维生素及纤维素，忌肥甘厚味、辛辣 刺激之品。饮食有节，每餐不宜过饱。 （1）寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，常食龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、 山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；忌食生冷、寒凉之品。食疗方：葱爆羊肉、薤 白粥、生姜葱白饮等。 （2）气滞血瘀者，宜食行气活血之品，常食山药、山楂、桃仁、柑橘、木耳、白萝 卜、佛手等；少食红薯、土豆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥、田七丹参茶， 红花代茶饮等。 （3）气虚血瘀者，宜食益气活血之品，常食鸡肉、牛肉、山药、木耳、大枣、薏仁、 莲子等。食疗方：当归羊肉汤、黄芪人参炖鸡汤、田七炖鸡汤等。 （4）气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，常食甲鱼、鸭肉、猪 心、海参、木耳、香菇、龙眼肉、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗 方：山药粥、百合莲子羹、人参银耳汤等。 （5）痰阻血瘀者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，常食鱼虾、海参、海蜇、橘子、 薏苡仁、山药、荸荠、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。 食疗方：薏仁桃仁粥、竹笋粥、荸荠煎水饮等。 （6）热毒血瘀者，宜食清热解毒、活血化瘀之品，常食百合、芹菜、菊花、苦瓜、 绿豆、莲芯、黑木耳、荸荠、马齿苋等；忌辛辣、温燥、动火之品。食疗方：绿豆 汤、菊花决明子粥、芹菜葛根粉粥等。 3、情志调理 （1）保持情绪稳定，避免不良刺激。 （2）鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持。 （3）指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。 六、护理难点 1、便秘 解决思路： （1）辩证施膳。 （2）整合多种中医护理技能。 （3）建立良好的排便习惯，训练方式个体化。 2、服药依从性差 解决思路： （1）建立目标人群档案，利用多种形式进行健康教育干预。 （2）对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价。 3、不良生活方式 解决思路： （1）利用多种形式进行健康教育并进行个体化指导，建立良好的生活方式。 （2）定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。 七、护理效果评价 （一）评价标准 胸痹护理效果评价主要从心绞痛发作频率和程度、心电图、便秘疗效及生活质 量等几方面进行。 1、心绞痛症状疗效评价 显效：症状消失或基本消失； 有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻； 无效：症状基本与治疗前相同； 加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。 2、心电图疗效评价 显效：静息性缺血性 ST 段心电图恢复正常或大致正常； 改善：缺血性 ST 段回升达 0.05mv 以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置 T 波变 浅达 25%以上，或 T 波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善； 无效：缺血性 ST 段不变； 加重：心电图表现恶化（缺血性 ST 段较治疗前降低 0.05mv 以上，在主要导联倒置 T 波加深达 25%以上，或直立 T 波变为平坦，或平坦 T 波为倒置，以及出现异位心 律） 。 3、便秘疗效评价： 痊愈：大便正常，其他症状全部消失；临床症状、体征消失，积分值减少 95； 显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间 在72 h 以内；临床主要症状、体征积分值减少70； 有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善；临床主要症状、体征积分值减 少30； 无效：便秘及其他症状均无改善；积分值减少30。 （二）评价方法 1、西雅图心绞痛量表 西雅图量表评价：西雅图心绞痛量表分为 5 大项 19 个条目：1、躯体活动 受限程度(PL，问题 1)，2、心绞痛稳定状态(AS，问题 2)，3、心绞痛发作情况 (AF，问题 34)，4、治疗满意程度(TS，问题 58)，5、疾病认知程度(DS， 问题 911) ，对 5 大项 19 个条目逐项评分以及 SAQ 总分，再将得分按如此公 式转化成标准积分，标准积分=(实际得分- 该方面最低得分)/(该方面最高分-该方 最低分)100， 评分越高患者生活质量及机体功能状态越好。 西雅图心绞痛量表简短，自己独立回答，要求在5min 内完成。西雅图量 表设计成可直接由电脑处理的格式以保证快速、简单和廉价的数据录入。此外， 西雅图量表还可以补充一个较广泛的身体机能状态的评估表，例如 Short Form- 36（SF-36 ） 。 例：如果 1 号病例， 干预前第 1 大项得分 43 分，换算成标准积分=（43-19）/(69-19) 100 = 34/45100 =75.5555（分） 干预后第 1 大项得分 49 分，换算成标准积分=（49-19）/(69-19) 100 =40/45100=88.88(分) 干预前第 2 大项得分 1 分，换算成标准积分=（1-1）/ （5-1）100=0（分） 干预后第 2 大项得分 5 分，换算成标准积分=（5-1）/ （5-1） 100=100（分） 附件 1:西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire.SAQ) 选择项目的 内用 标注 红色表示分值 1.过去 4 周内，由于胸痛、胸部紧榨感和心绞痛所致下列各项受限程度： 重度受限 中度受限 轻度受限 稍受限 不受限 因其它原因受限 自己穿衣 1 2 3 4 5 6 室内走路 1 2 3 4 5 6 淋浴 1 2 3 4 5 6 爬坡或楼梯 (三层，不停) 1 2 3 4 5 6 户外活动或提杂物 1 2 3 4 5 6 轻快步行一段路 (一公里) 1 2 3 4 5 6 慢跑(一公里 ) 1 2 3 4 5 6 提起或移动重物 1 2 3 4 5 6 剧烈运动 (如游泳或打球) 1 2 3 4 5 6 2.与 4 周前比较，作最大强度的活动时，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的发作情 况： 明显增加1 轻微增加2 相同3 轻微减少 4 明显减少5 3.过去 4 周内，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的平均发作次数： 4 次/天1 13 次/天2 3 次/周3 12 次/ 周 4 1 次/周5 无发 作 6 4.过去 4 周内，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛服用硝基药物(如硝酸甘油)平均次数： 4 次/天1 13 次/ 天2 3 次/ 周 3 12 次/ 周 4 1 次/周5 没使用 6 5.因胸痛、胸部紧榨感和心绞痛遵守医嘱服药带来的烦恼： 严重1 中度2 轻微3 极少4 无5 医生未给药 6 6.对治疗胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的各种措施的满意程度： 不满意1 大部分不满意2 部分满意3 大部分满意 4 高度满意5 7.对医生就胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的解释满意程度： 不满意1 大部分不满意2 部分满意3 大部分满意4 高度满意 5 8.总的来说，对目前胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的治疗满意程度： 不满意1 大部分不满意2 部分满意3 大部分满意 4 高度满意5 9.过去 4 周内，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛影响生活乐趣的程度： 不满意1 大部分不满意2 部分满意3 大部分满意 4 高度满意5 10.在您的未来生活中如果还有胸痛、胸部紧榨感和心绞痛，您会感觉怎样： 不满意1 大部分不满意2 部分满意3 大部分满意 4 高度满意5 11.对心脏病发作和突然死亡的担心程度： 一直担心1 经常担心2 有时担心3 很少担心 4 绝不担心5 2、慢性便秘严重度评分（CSS） 排便频率 分值 1-2 次/1-2 天 0 2 次/周 1 1 次/周 2 少于 1 次/周 3 少于 1 次/月 4 排便费