内科护理学专科复习指导[1]

1. 误 吸 ： 胃 或 咽 喉 中 的 食 物 进 入 呼 吸 道 2 湿 性 咳 嗽 ： 伴 有 痰 液 的 咳 嗽 ， 以 慢 支 及 支 气 管 扩 张 最 常 见 3 位 置 性 咳 嗽 咳 痰 ： 当 咳 嗽 咳 痰 在 某 种 体 位 货 姿 势 时 诱 发 并 加 重 称 为 位 置 性 咳 嗽 咳 痰 4 咯 血 ： 指 喉 及 喉 以 下 呼 吸 道 的 血 管 、 毛 细 血 管 破 裂 或 渗 透 性 增 高 导 致 的 出 血 经 咳 嗽 的 动 作 从 口 腔 排 出 5 呼 吸 衰 竭 ： 各 种 原 因 引 起 的 肺 通 气 和 （ 或 ） 换 气 功 能 严 重 损 害 以 至 在 静 息 状 态 下 也 不 能 维 持 足 够 的 气 体 交 换 ， 导 致 缺 氧 伴 或 不 伴 二 氧 化 碳 潴 留 ， 从 而 引 起 一 系 列 生 理 功 能 和 代 谢 紊 乱 的 临 床 综 合 征 。 6 I 型 呼 吸 衰 竭 ： 即 缺 氧 性 呼 吸 衰 竭 ， 血 气 分 析 特 点 是 PaO250mmHg。 8 呼 吸 困 难 三 凹 征 ： 胸 骨 上 窝 、 锁 骨 上 窝 及 肋 间 隙 在 吸 气 时 明 显 下 陷 。 9 COPD:是 一 种 以 气 流 受 限 为 特 征 的 肺 部 疾 病 ， 其 气 流 受 限 不 完 全 可 逆 ， 呈 进 行 性 发 展 。 10支 气 管 哮 喘 ： 由 多 种 细 胞 和 多 种 细 胞 组 分 参 与 的 气 道 慢 性 炎 症 性 疾 病 。 发 作 时 出 现 广 泛 多 变 的 可 逆 性 气 流 受 限 引 起 的 喘 息 、 气 息 、 胸 闷 、 咳 嗽 等 症 状 ， 常 在 夜 间 （ 或 ） 清 晨 发 作 加 剧 ， 多 数 患 者 自 行 缓 解 或 治 疗 缓 解 。 11咳 嗽 变 异 性 哮 喘 ： 哮 喘 患 者 以 发 作 性 咳 嗽 为 为 其 唯 一 临 床 表 现 而 无 喘 息 。 13 原 发 性 支 气 管 肺 癌 ： 简 称 肺 癌 ， 肿 瘤 细 胞 源 于 支 气 管 粘 膜 或 腺 体 ， 是 最 常 见 的 肺 部 原 发 性 恶 性 肿 瘤 17慢 性 肺 源 性 心 脏 病 ： 是 由 于 支 气 管 、 肺 、 胸 廓 或 动 脉 血 管 的 慢 性 病 变 导 致 肺 动 脉 高 压 ， 右 心 负 荷 加 重 ， 进 而 造 成 右 心 室 肥 厚 、 扩 大 ， 甚 至 发 生 右 心 衰 竭 的 心 脏 病 。 18肺 性 脑 病 ： 由 于 呼 吸 功 能 衰 竭 导 致 缺 氧 、 二 氧 化 碳 潴 留 而 引 起 的 神 经 、 精 神 系 统 症 状 ， 称 为 肺 性 脑 病 。 19肺 炎 ： 是 指 终 末 气 道 ， 肺 泡 和 肺 实 质 的 炎 症 。 20社 区 获 得 性 肺 炎 ： 是 指 在 医 院 外 罹 患 的 感 染 性 肺 实 质 炎 症 ， 包 括 具 有 明 确 潜 伏 期 的 病 原 体 感 染 而 入 院 后 平 均 潜 伏 期 内 发 病 的 肺 炎 。 21医 院 获 得 性 肺 炎 ： 亦 称 医 院 内 肺 炎 ， 是 指 患 者 入 院 时 不 存 在 ， 也 不 处 于 潜 伏 期 ， 而 于 入 院 48小 时 后 在 医 院 （ 包 括 老 年 护 理 院 ， 康 复 院 ） 内 发 生 的 肺 炎 。 22间 质 性 肺 炎 ： 以 肺 间 质 炎 症 为 主 ， 可 累 及 支 气 管 壁 ， 肺 泡 壁 及 周 围 组 织 。 23肺 结 核 ： 由 结 核 分 枝 杆 菌 引 起 的 慢 性 肺 部 感 染 性 疾 病 。 3.发 绀 ： 指 血 液 中 还 原 血 红 蛋 白 增 多 ， 致 皮 肤 粘 膜 呈 现 青 紫 色 的 现 象 。 24变 态 反 应 ： 结 核 分 枝 杆 菌 侵 入 人 体 后 4-8周 ， 机 体 对 结 核 分 枝 杆 菌 及 其 代 谢 产 物 所 产 生 的 一 种 过 敏 反 应 ， 属 IV 型 （ 迟 发 性 变 态 反 应 ） 。 25原 发 综 合 征 ： 原 发 病 灶 +引 流 淋 巴 管 炎 +肺 门 淋 巴 结 心 悸 ： 指 患 者 自 觉 心 脏 跳 动 的 不 适 感 或 心 慌 感 4.夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 ： 有 些 患 者 常 在 夜 间 熟 睡 后 1到 2小 时 突 然 因 严 重 胸 闷 气 急 而 憋 醒 ， 被 迫 坐 起 。 5.晕 厥 ： 是 一 时 性 广 泛 性 脑 供 血 不 足 引 起 的 短 暂 意 识 丧 失 ， 常 突 然 发 生 ， 迅 速 恢 复 ， 不 留 后 遗 症 。 6.全 心 衰 竭 ： 全 心 衰 竭 患 者 同 时 具 有 左 右 心 衰 竭 的 临 床 表 现 或 以 某 一 侧 心 衰 表 现 为 主 。 7.颈 静 脉 征 ： 颈 静 脉 搏 动 、 充 盈 、 怒 张 是 右 心 衰 最 早 出 现 的 体 征 。 9.急 性 心 力 衰 竭 ： 是 指 由 于 急 性 心 脏 病 引 起 的 心 排 出 量 显 著 急 骤 降 低 导 致 组 织 器 官 灌 注 不 足 和 急 性 淤 血 综 合 征 。 10.原 发 性 心 肌 损 害 ： 心 肌 本 身 的 病 变 活 着 代 谢 障 碍 均 可 导 致 心 肌 舒 缩 功 能 改 变 。 13.颈 静 脉 征 ： 颈 静 脉 搏 动 增 强 ， 充 盈 ， 怒 张 。 11.容 量 负 荷 ： 是 指 心 脏 在 收 缩 期 所 承 受 的 容 量 ， 也 称 前 负 荷 。 12.压 力 负 荷 ： 是 指 心 脏 在 收 缩 期 所 承 受 的 阻 力 ， 也 称 后 负 荷 。 16.心 脏 骤 停 ： 是 指 心 脏 射 血 功 能 的 突 然 中 止 ， 如 果 及 时 有 效 的 抢 救 可 或 存 活 。 。 21.心 绞 痛 ： 是 由 于 心 肌 需 氧 与 供 氧 之 间 发 生 矛 盾 ， 冠 状 动 脉 血 流 量 不 能 满 足 心 肌 代 谢 需 要 引 起 的 一 种 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ， 造 成 心 肌 暂 时 缺 血 缺 氧 ， 以 发 作 性 胸 痛 或 胸 部 不 适 为 主 要 表 现 的 临 床 综 合 症 。 27.心 肌 梗 死 ： 在 冠 状 动 脉 病 变 基 础 上 发 生 冠 状 动 脉 供 血 急 剧 减 少 或 中 断 使 相 应 心 肌 严 重 而 持 久 地 急 性 缺 血 导 致 心 肌 坏 死 28.心 肌 梗 死 后 综 合 征 ： 心 包 炎 ， 胸 膜 炎 或 肺 炎 29原 发 性 高 血 压 ： 高 血 压 指 动 脉 收 缩 压 和 （ 或 ） 舒 张 压 的 持 续 增 高 ， 高 血 压 原 因 不 明 者 称 为 原 发 性 高 血 压 ， 又 称 高 血 压 病 31继 发 性 高 血 压 ： 由 明 确 而 独 立 的 疾 病 引 起 的 高 血 压 ， 血 压 升 高 为 其 症 状 之 一 32高 血 压 危 象 ： 指 患 者 在 短 期 内 血 压 明 显 升 高 ， 并 出 现 头 痛 ， 烦 躁 ， 心 悸 ， 恶 心 ， 视 物 模 糊 等 征 象 。 1肝 硬 化 ： 是 一 种 由 多 种 病 因 引 起 的 慢 性 进 行 性 弥 漫 性 肝 病 ， 病 理 变 化 以 肝 组 织 弥 漫 性 纤 维 化 、 假 小 叶 和 再 生 结 节 形 成 为 特 征 。 临 床 上 常 以 肝 功 能 损 害 和 门 静 脉 高 压 为 主 要 表 现 ， 晚 期 常 有 严 重 并 发 症 。 2肝 肾 综 合 征 ： 肝 硬 化 出 现 大 量 腹 水 时 ， 由 于 有 效 循 环 血 容 量 不 足 ， 可 能 发 生 肝 肾 综 合 征 ， 又 称 功 能 性 肾 衰 竭 。 表 现 为 少 尿 或 无 尿 ， 氮 质 血 症 、 稀 释 性 低 钠 血 症 而 肾 却 无 重 要 病 理 改 变 。 3急 性 胰 腺 炎 ： 是 指 胰 腺 分 泌 的 消 化 酶 引 起 的 胰 腺 组 织 自 身 消 化 的 化 学 炎 症 。 4.Cullen 征 ： 少 数 急 性 胰 腺 炎 患 者 因 血 液 、 胰 酶 坏 死 组 织 液 穿 过 筋 膜 使 得 脐 周 活 或 两 侧 胁 腹 部 皮 肤 出 现 灰 紫 色 斑 的 现 象 5消 化 性 溃 疡 ： 是 指 发 生 在 胃 和 十 二 指 肠 的 慢 性 溃 疡 ， 因 溃 疡 形 成 与 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 的 消 化 作 用 有 关 ， 所 以 叫 消 化 性 溃 疡 ， 分 为 胃 溃 疡 和 十 二 指 肠 溃 疡 。 6腹 膜 刺 激 征 ： 腹 部 压 痛 ， 反 跳 痛 和 腹 肌 紧 张 是 腹 内 脏 器 破 裂 后 出 现 的 主 要 体 征 ， 为 腹 膜 刺 激 征 7、 上 消 化 道 出 血 ： 是 指 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 道 ， 包 括 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 、 胰 腺 、 胆 道 或 胃 空 肠 吻 合 术 后 的 空 肠 等 病 变 引 起 的 出 血 。 1癫 痫 :是 一 组 各 种 原 因 导 致 的 大 脑 神 经 元 异 常 放 电 所 引 起 的 短 暂 性 、 发 作 性 ， 以 脑 功 能 障 碍 特 征 的 临 床 综 合 征 。 2脑 血 管 的 一 级 预 防 ： 指 发 病 前 的 预 防 ， 即 通 过 早 期 改 变 不 健 康 的 生 活 方 式 ， 控 制 危 险 因 素 ， 从 而 达 到 使 脑 血 管 不 发 生 或 推 迟 发 生 的 目 的 。 3脑 梗 死 ： 又 称 缺 血 性 脑 卒 中 ， 是 指 局 部 脑 组 织 因 血 液 循 环 障 碍 ， 缺 血 、 缺 氧 而 发 生 的 软 化 坏 死 。 包 括 脑 血 拴 形 成 、 脑 栓 塞 ， 脑 障 性 脑 梗 死 。 脑 血 栓 形 成 ： 是 由 于 脑 动 脉 粥 样 硬 化 等 原 因 导 致 动 脉 管 腔 狭 窄 、 闭 塞 或 血 栓 形 成 。 引 起 急 性 脑 血 流 中 断 、 脑 组 织 缺 血 、 缺 氧 、 软 化 、 坏 死 。 ： 为 常 见 的 癫 痫 发 作 类 型 ， 以 意 识 丧 失 和 全 身 对 称 性 抽 搐 为 特 征 。 共 济 失 调 ： 是 指 由 本 体 感 觉 、 前 庭 迷 路 和 小 脑 系 统 损 害 所 引 起 的 机 体 维 持 平 衡 和 协 调 不 良 所 产 生 的 临 床 综 合 症 。 面 具 脸 ： 病 人 面 肌 僵 直 使 面 部 表 情 呆 板 ， 双 眼 凝 视 和 瞬 目 动 作 减 少 ， 笑 容 出 现 和 消 失 减 慢 。 脑 栓 塞 ： 是 指 血 液 中 的 各 种 栓 子 脱 落 ， 随 血 流 进 入 脑 动 脉 而 阻 塞 血 管 ， 引 起 相 应 供 血 区 脑 组 织 缺 血 坏 死 ， 导 致 局 灶 性 神 经 功 能 缺 损 。 1类 风 湿 关 节 炎 ： 是 一 个 累 及 周 围 关 节 为 主 的 多 系 统 性 的 自 生 免 疫 病 2.系 统 性 红 斑 狼 疮 :是 一 种 弥 漫 性 ， 全 身 性 自 身 免 疫 病 ， 主 要 累 及 皮 肤 黏 膜 ， 骨 骼 肌 肉 ， 肾 脏 及 中 枢 神 经 系 统 ， 同 时 还 可 以 累 及 肺 ， 心 脏 ， 血 液 等 多 个 器 官 和 系 统 ， 表 现 出 多 种 临 床 表 现 ： 血 清 中 可 检 测 到 多 种 自 身 抗 体 和 免 疫 学 异 常 。 3 晨 僵 ： 指 病 人 晨 起 以 前 ， 或 病 人 没 有 活 动 的 一 段 时 间 内 ， 当 开 始 活 动 时 出 现 的 一 种 关 节 局 部 不 适 、 不 灵 便 感 。 1.急 性 肾 小 球 肾 炎 :疾 病 是 一 组 病 因 发 病 机 制 ， 病 理 改 变 、 病 程 和 预 后 不 尽 相 同 ， 但 有 相 似 的 临 床 表 现 及 病 变 主 要 累 及 双 侧 肾 小 球 的 疾 病 。 2.慢 性 肾 小 球 肾 炎 ： 一 组 临 床 以 蛋 白 尿 、 血 尿 、 水 肿 和 高 血 压 为 主 要 表 现 的 原 发 性 肾 小 球 肾 炎 ， 具 体 有 病 情 缓 慢 迁 延 不 愈 的 特 点 。 3肾 盂 肾 炎 ： 是 尿 路 感 染 中 最 常 见 的 重 要 临 床 类 型 ， 广 义 上 的 指 微 生 物 侵 入 尿 路 引 起 的 尿 路 炎 症 ， 狭 义 上 的 指 细 菌 侵 入 尿 路 引 起 的 尿 路 炎 症 。 6.慢 性 肾 功 能 衰 竭 ： 是 各 种 肾 脏 实 质 疾 病 缓 慢 地 进 行 性 发 展 恶 化 的 最 终 结 局 ， 主 要 表 现 为 肾 功 能 减 退 ， 代 谢 产 物 潴 留 引 起 全 身 各 系 统 症 状 ， 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 失 调 的 一 组 临 床 综 合 症 。 6.慢 性 肾 功 能 衰 竭 ： 是 各 种 肾 脏 实 质 疾 病 缓 慢 地 进 行 性 发 展 恶 化 的 最 终 结 局 ， 主 要 表 现 为 肾 功 能 减 退 ， 代 谢 产 物 潴 留 引 起 全 身 各 系 统 症 状 ， 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 失 调 的 一 组 临 床 综 合 症 。 7.柯 氏 莫 尔 呼 吸 ： 酸 中 毒 时 呼 吸 深 大 而 长 。 1.缺 铁 性 贫 血 ： 是 由 于 体 内 贮 存 铁 缺 乏 ， 血 红 蛋 白 合 成 不 足 ， 红 细 胞 生 成 受 到 障 碍 引 起 的 一 种 小 细 胞 、 低 色 素 性 贫 血 。 2再 生 障 碍 性 贫 血 ： 简 称 再 障 。 因 骨 髓 造 血 组 织 显 著 减 少 ， 引 起 造 血 功 能 衰 竭 ， 外 周 血 中 全 血 细 胞 减 少 ， 而 发 生 的 一 种 贫 血 。 3、 造 血 细 胞 ： 造 血 干 细 胞 是 指 尚 未 发 育 成 熟 的 细 胞 ， 是 所 有 造 血 细 胞 和 免 疫 细 胞 的 起 源 ， 它 不 仅 可 以 分 化 为 红 细 胞 、 白 细 胞 和 血 小 板 ， 还 可 跨 系 统 分 化 为 各 种 组 织 器 官 的 细 胞 ， 具 有 自 我 更 新 、 多 向 分 化 和 归 巢 潜 能 4、 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 ： 简 称 巨 幼 贫 ， 因 缺 乏 维 生 素 B12或 （ 和 ） 叶 酸 所 致 。 孕 前 或 孕 中 缺 乏 维 生 素 B12或 者 叶 酸 可 能 会 患 上 这 种 疾 病 。 5、 急 性 再 障 ： 又 称 重 型 仔 障 ， 起 病 急 ， 发 展 快 ， 早 期 贫 血 较 轻 ， 常 以 出 血 和 感 染 为 主 。 6、 慢 性 障 碍 ： 又 称 非 重 型 障 碍 ， 本 型 较 多 见 ， 起 病 缓 ， 发 展 慢 ， 病 程 长 ， 贫 血 多 为 主 要 表 现 ， 感 染 及 出 血 均 较 轻 ， 且 易 控 制 7特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ： 包 括 抗 凝 血 物 质 及 纤 维 蛋 白 溶 解 系 统 ， 抗 凝 血 酶 为 主 要 抗 凝 血 物 质 ， 纤 溶 酶 原 被 激 活 后 形 成 纤 溶 酶 ， 正 常 情 况 下 ， 血 液 内 凝 血 系 统 和 抗 凝 血 系 统 维 持 动 态 平 衡 。 1甲 亢 :是 指 甲 状 腺 腺 体 本 身 产 生 甲 状 腺 激 素 过 多 所 致 的 一 组 临 床 综 合 征 。 2糖 尿 病 ： 是 由 于 胰 岛 素 分 泌 缺 陷 和 （ 或 ） 胰 岛 素 作 用 缺 陷 导 致 糖 、 蛋 白 质 、 脂 肪 代 谢 异 常 ， 表 现 以 慢 性 高 血 糖 为 特 征 的 代 谢 疾 病 群 。 3糖 尿 病 足 ： 是 与 下 肢 远 端 神 经 异 常 和 下 肢 不 同 程 度 的 周 围 动 脉 病 变 有 关 ， 合 并 足 部 感 染 ， 引 起 足 部 疼 痛 、 皮 肤 溃 疡 和 （ 或 ） 深 层 组 织 破 坏 。 4酮 症 ： 当 酮 体 超 过 组 织 的 氧 化 利 用 能 力 时 ， 血 酮 体 升 高 ， 称 酮 血 症 ； 尿 中 出 现 酮 体 ， 称 同 尿 症 ， 临 床 统 称 为 酮 症 。 咯 血 呕 血 常 见 疾 病 肺 结 核 、 支 气 管 扩 张 、 肺 癌 、 二 尖 瓣 狭 窄 消 化 性 溃 疡 ， 肝 硬 化 先 兆 或 伴 随 症 状 喉 部 发 痒 、 咳 嗽 、 胸 闷 等 上 腹 部 不 适 、 恶 心 、 呕 吐 等 出 血 方 式 咯 出 呕 出 出 血 症 状 鲜 红 色 、 混 有 泡 沫 或 痰 液 ， 呈 碱 性 黑 褐 色 、 呈 咖 啡 渣 滓 样 或 暗 红 色 血 块 ， 混 有 食 物 残 渣 ， 常 呈 酸 性 出 血 后 情 况 痰 中 带 血 黑 便 或 柏 油 样 便 患 者 由 于 淋 雨 后 出 现 喘 憋 ， 厚 重 发 出 喘 鸣 音 ， 呼 吸 困 难 和 窒 息 感 ， 伴 咳 嗽 ， 咳 白 色 黏 痰 ， 给 予 青 霉 素 治 疗 缓 解 ， 2天 前 感 冒 后 症 状 又 加 剧 ， 并 有 焦 虑 、 烦 躁 出 汗 等 症 状 ， 经 检 查 ： 脉 率 100-120次 /min， PaO2： 60-80mmHg(1)如 何 治 病 ？ (2)治 疗 时 应 注 意 什 么 (3)治 疗 时 应 注 意 什 么 ？ 答 案 ： （ 1） 急 性 支 气 管 哮 喘 (2)首 先 应 对 患 者 身 体 进 行 评 估 ， 给 养 进 行 氧 疗 祛 痰 、 控 制 感 染 ， 再 给 予 药 物 治 疗 。 (3)药 物 治 疗 时 应 注 意 某 些 药 物 的 用 量 、 不 良 反 应 ， 茶 碱 类 药 物 用 量 不 宜 过 多 ， 糖 皮 质 激 素 药 应 吸 入 治 疗 ， 注 意 观 察 患 者 的 反 应 、 治 疗 情 况 ; 重 危 患 者 尤 其 要 注 意 水 电 解 质 平 衡 ， 及 时 纠 正 脱 水 。 （ 四 ） 患 者 ， 男 ， 61岁 ， 刺 激 性 干 咳 伴 痰 中 偶 尔 帯 血 一 周 ， 门 诊 X 线 检 查 右 下 肺 占 位 性 病 变 ， 既 往 有 吸 烟 史 30余 年 (1)你 初 次 判 断 患 者 可 能 是 什 么 疾 病 ？ (2)下 一 步 应 该 做 哪 些 方 面 检 查 来 确 诊 ？ 答 ： （ 1） 应 高 度 怀 疑 肺 癌 （ 2） 应 反 复 多 次 留 取 痰 液 做 细 胞 学 检 查 ， 查 找 癌 细 胞 ， 如 为 阴 性 则 根 据 影 像 学 的 部 位 确 定 是 做 纤 支 镜 或 CT 穿 刺 活 检 以 确 诊 。 另 外 ， 可 以 通 过 采 血 查 肿 瘤 标 志 物 来 辅 助 诊 断 。 （ 五 ） 患 者 男 性 ， 70岁 ， 因 反 复 咳 嗽 ， 咳 痰 30年 余 ， 气 促 5年 ， 下 肢 水 肿 2天 人 院 。 患 者 30年 前 始 反 复 咳 嗽 ， 咳 痰 ， 痰 稀 薄 ， 痰 量 不 多 ， 于 秋 冬 季 节 发 作 较 频 ， 先 后 多 次 在 当 地 诊 治 ， 症 状 缓 解 ， 但 易 反 复 。 5年 前 开 始 出 现 气 促 心 悸 ， 开 始 为 劳 力 后 气 促 ， 或 上 楼 气 促 ， 休 息 后 缓 解 ， 以 后 发 展 到 静 息 状 态 下 也 感 气 促 。 服 氨 茶 碱 、 全 特 灵 等 药 物 气 促 可 减 轻 。 2天 前 因 受 凉 感 冒 ， 咳 嗽 咳 痰 增 加 ， 痰 黄 稠 难 咳 ， 伴 体 温 38.2C 左 右 ， 气 促 加 重 ， 并 出 现 双 下 肢 水 肿 ， 神 志 不 清 ， 谵 妄 ， 家 人 送 我 院 急 诊 而 收 入 院 。 无 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 ， 无 大 咯 血 ， 无 胸 痛 。 食 欲 欠 佳 ， 进 食 时 间 因 气 促 而 延 长 ， 大 小 便 无 异 常 ， 睡 眠 一 般 。 既 往 无 肝 炎 、 肾 炎 、 结 核 等 病 史 ， 无 外 伤 、 手 术 及 药 物 过 敏 史 。 嗜 烟 40多 年 ， 每 天 30支 。 体 检 ： T 38.5?， P94次 /分 ， R24次 /分 ， BP135/75mmHg。 发 育 正 常 ， 营 养 一 般 ， 神 志 模 糊 ， 谵 妄 ， 脸 色 潮 红 ， 口 唇 发 绀 ， 皮 肤 温 暖 ， 巩 膜 无 黄 染 ， 球 结 膜 淤 血 水 肿 ， 双 瞳 孔 直 径 3mm， 等 圆 等 大 ， 对 光 反 射 存 在 。 全 身 浅 表 淋 巴 结 未 触 及 ， 颈 软 ， 气 管 居 中 ， 甲 状 腺 不 大 ， 颈 静 脉 怒 张 ， 肝 颈 征 (+)。 桶 状 胸 ， 叩 诊 过 清 音 ， 肺 下 界 下 移 ， 两 肺 呼 吸 音 减 弱 ， 呼 气 延 长 ， 双 肺 布 满 干 罗 音 ， 左 下 肺 可 闻 湿 罗 音 。 心 率 94次 分 ， 心 律 整 齐 ， 剑 突 下 心 搏 明 显 ， 三 尖 瓣 听 诊 区 可 闻 2/6级 收 缩 期 杂 音 ， 性 质 柔 和 ， 吹 风 样 ； 腹 软 ， 剑 突 下 无 压 痛 ， 肝 右 肋 下 2cm 可 触 及 ， 质 中 ， 无 触 痛 ， 脾 肋 下 未 触 及 ， 无 移 动 性 浊 音 。 脊 柱 四 肢 无 畸 形 ， 双 下 肢 凹 陷 性 水 肿 ， 生 理 反 射 存 在 ， 未 引 出 病 理 性 神 经 反 射 。 实 验 室 检 查 ： 血 常 规 ： 血 红 蛋 白 150g/L， 红 细 胞 4.80X1012/L， 白 细 胞 15.8X109/L。 分 类 ： 中 性 0.80， 淋 巴 0.20， 血 小 板 158X109 L。 尿 常 规 ()， 大 便 常 规 ()。 血 钠 143mmol/L， 血 钾 3.8 mmol/L， 血 糖 5.6 mmol/L， 血 尿 素 氮 9.3 mmol/L， 血 肌 酐 127tmnol/L， 二 氧 化 碳 结 合 力 36mmol/L。 肝 功 能 ： ALT 76U/L， AST 72U/L， 总 蛋 白 68g L， 白 蛋 白 43g L， 球 蛋 白 25g L。 心 电 图 ： 电 轴 +120， 顺 时 钟 转 位 ， Rv1+Sv51.05mV， PII0.25mV， Pv10.2mV。 胸 片 ： 肺 透 亮 度 增 高 ， 肺 纹 理 粗 乱 ， 肋 骨 平 举 ， 横 膈 下 降 ， 平 十 二 后 肋 ； 左 下 肺 野 见 糊 阴 影 ； 右 下 肺 动 脉 干 扩 张 ， 横 径 15mm。 血 气 分 析 ： pH7.30， PaC02 70mmHg， Pa0246mmHg， HC03-36mmol/L 标 准 HC03-28mmol L。 诊 断 为 ： 考 虑 是 左 下 叶 肺 炎 ； 慢 性 支 气 管 炎 ， 阻 塞 性 肺 气 肿 ， 肺 源 性 心 脏 病 ， 呼 吸 衰 竭 。 1、 胸 片 上 又 如 何 判 断 肺 心 病 ? 肺 心 病 的 胸 片 表 现 ： 肺 气 肿 ， 肺 动 脉 总 干 弧 显 著 扩 大 和 突 出 ， 肺 门 影 和 肺 血 管 影 增 宽 ， 心 影 向 两 侧 扩 大 ， 心 尖 上 翘 表 现 ： 电 轴 右 偏 ， 极 度 顺 钟 向 转 位 ， 肺 型 波 2、 病 人 有 右 心 衰 竭 ， 如 何 处 理 ?说 明 与 他 的 心 衰 处 理 的 不 同 ？ （ 一 ） 、 患 者 ， 男 ， 65岁 ， 高 血 压 病 史 二 十 余 年 ， 近 一 周 患 上 呼 吸 道 感 染 ， 在 家 中 静 点 抗 生 素 出 现 阵 法 性 呼 吸 困 难 ， 今 晨 突 然 咳 嗽 、 咳 粉 红 色 泡 沫 样 痰 ， 呼 吸 困 难 ， 口 唇 发 绀 ， 出 冷 汗 ， 查 体 ： BP： 90/60mmHg， R： 32次 /分 ， 心 率 ： 126次 /分 ， 双 肺 满 布 湿 啰 音 和 哮 鸣 音 ， 心 尖 部 可 闻 及 舒 张 期 奔 马 律 ， 无 浮 肿 、 无 颈 静 脉 怒 张 。 请 问 ： 1、 该 患 者 的 确 定 临 床 诊 断 室 什 么 ？ 答 ： 临 床 诊 断 ： 急 性 左 心 衰 竭 （ 二 ） 、 病 人 ， 男 ， 45岁 。 发 作 性 胸 痛 半 年 ， 每 当 急 走 或 骑 自 行 车 上 坡 时 感 觉 左 胸 压 榨 样 疼 痛 ， 出 现 后 逐 渐 加 重 ， 停 止 活 动 后 几 分 钟 可 以 缓 解 。 发 作 时 ， 病 人 面 色 苍 白 ， 出 冷 汗 ， 心 率 增 快 ， 血 压 升 高 ， 心 尖 部 听 诊 有 时 出 现 第 四 心 音 奔 马 率 ， 可 有 暂 时 性 心 尖 部 收 缩 期 杂 音 。 作 冠 状 动 脉 造 影 示 冠 状 动 脉 有 狭 窄 。 心 电 图 检 查 表 现 为 暂 时 性 心 肌 缺 血 引 起 的 ST 段 压 低 （ 0.1mv） 有 时 出 现 T 波 倒 置 。 1、 该 患 者 的 病 史 有 哪 些 特 点 ？ 发 作 性 胸 痛 半 年 ， 剧 烈 运 动 会 导 致 压 榨 样 疼 痛 ， 停 止 活 动 后 几 分 钟 可 以 缓 解 。 发 病 时 面 色 苍 白 ， 出 冷 汗 ， 心 率 增 快 ， 血 压 升 高 。 2、 试 述 该 患 者 的 初 步 诊 断 及 诊 断 依 据 病 人 发 作 性 胸 痛 ， 左 胸 压 榨 痛 ， 发 作 时 被 迫 停 止 正 在 进 行 的 活 动 ， 持 续 数 分 钟 ， 休 息 或 含 化 硝 酸 甘 油 可 迅 速 缓 解 （ 1 3分 钟 缓 解 ） 。 初 步 诊 断 为 稳 定 型 心 绞 痛 。 胃 溃 疡 十 二 指 肠 溃 疡 病 因 粘 膜 保 护 性 因 素 削 弱 粘 膜 损 害 性 因 素 增 强 临 疼 痛 性 质 烧 灼 或 痉 挛 感 钝 痛 ， 灼 痛 ， 胀 痛 或 剧 痛 床 疼 痛 部 位 剑 突 下 正 中 或 偏 左 上 腹 正 中 或 稍 偏 左 表 疼 痛 发 生 进 餐 后 30到 60分 钟 ， 进 餐 后 1到 3小 时 ， 长 在 夜 间 痛 醒 现 时 间 较 少 在 夜 晚 发 生 疼 痛 （ 一 ） 男 性 ， 55岁 。 乏 力 ， 腹 胀 半 年 ， 加 重 1周 。 半 年 前 开 始 乏 力 ， 腹 胀 ， 自 服 “酵 母 片 ”无 效 ， 未 系 统 诊 治 。 自 入 院 前 1周 开 始 症 状 加 重 ， 伴 腹 痛 及 发 热 （ 体 温 最 高 达 38.5） ， 遂 于 门 诊 就 诊 。 发 病 以 来 ， 食 欲 差 ， 尿 色 深 。 尿 量 少 ， 大 便 正 常 ， 体 重 增 加 2kg。 十 年 前 体 检 时 发 现 HBsAg 阳 性 。 无 长 期 服 药 史 ， 无 特 殊 嗜 好 。 慢 性 病 容 ， 巩 膜 轻 度 黄 染 ， 颈 部 可 见 2个 蜘 蛛 痣 。 双 肺 呼 吸 音 清 ， 叩 诊 心 界 不 大 ， 心 率 96次 分 ， 心 律 齐 ， 各 瓣 膜 区 未 闻 及 杂 音 。 腹 部 膨 隆 ， 有 压 痛 及 反 跳 痛 ， 肝 脏 无 肿 大 ， 脾 肋 下 3cm 可 及 ， 移 动 性 浊 音 （ +） ， 肠 鸣 音 4次 分 ， 双 下 肢 水 肿 。 辅 助 检 查 ： 血 常 规 检 查 出 贫 血 ， 白 细 胞 和 血 小 板 减 少 ； 肝 功 能 ： 谷 丙 转 氨 酶 增 高 ， 白 蛋 白 降 低 ， 球 蛋 白 增 高 。 患 者 最 可 能 的 医 疗 诊 断 是 什 么 ？ 1.该 病 最 可 能 处 于 什 么 期 ？ 答 ： 肝 硬 化 的 失 代 偿 期 （ 二 ） 患 者 男 性 ， 46岁 ， 因 饮 酒 后 腹 痛 ， 24小 时 前 来 就 诊 ， 病 人 餐 后 即 感 上 腹 饱 胀 不 适 ， 一 小 时 后 出 现 上 腹 部 偏 左 疼 痛 ， 阵 发 性 加 重 ， 向 腰 背 部 呈 带 状 放 射 。 呕 吐 两 次 ， 吐 物 为 实 物 残 渣 ， 即 黄 色 胆 汁 ， 上 腹 部 及 偏 左 压 痛 ， 反 跳 痛 ， 肌 紧 张 ， 肝 脏 下 界 未 及 ， 墨 菲 氏 阴 性 ， 初 步 诊 断 为 急 性 水 肿 型 胰 腺 炎 。 1根 据 上 述 病 例 及 临 床 表 现 可 诊 断 为 何 种 疾 病 ， 为 什 么 ？ 答 ： 应 诊 断 为 急 性 胰 腺 炎 ， 因 其 上 腹 部 偏 左 疼 痛 ， 向 腰 背 部 呈 带 状 放 射 ， 呕 吐 物 为 食 物 残 渣 ， 及 黄 色 胆 汁 ， 上 腹 部 及 偏 左 区 压 痛 ， 反 跳 痛 。 潜 在 并 发 症 ： 休 克 ， 急 性 腹 膜 炎 ， 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 患 者 男 性 ， 45岁 ， 3年 前 起 中 上 腹 部 隐 痛 ， 呈 间 歇 性 ， 通 常 于 饭 前 或 饭 后 45小 时 发 生 ， 偶 尔 睡 眠 时 发 生 疼 痛 ， 进 食 后 疼 痛 可 好 转 ， 有 时 嗳 气 反 酸 ， 此 后 每 年 冬 天 出 现 上 述 症 状 ， 尤 其 是 饮 食 不 当 、 劳 累 或 心 情 不 佳 时 易 发 生 。 当 地 医 务 室 诊 为 “胃 炎 ”服 药 后 缓 解 。 4天 前 上 腹 疼 痛 加 剧 ， 服 阿 托 品 无 效 ， 进 食 后 不 缓 解 ， 昨 日 解 柏 油 样 便 2次 ， 每 次 约 200克 ， 故 来 院 诊 治 。 体 检 ： T36.9C P96次 /min R22次 /min BP14.6/9.3kPa 神 清 ， 查 体 合 作 ， 面 色 稍 黄 ， 口 唇 苍 白 及 紫 绀 ， 两 肺 无 异 常 ， ； 心 率 齐 ， 无 病 理 性 杂 音 。 腹 软 ， 中 上 腹 有 轻 度 压 痛 ， 肝 脾 未 及 ， 移 动 性 浊 音 （ 一 ） 。 实 验 室 检 查 ： WBC 5.010的 9次 方 /L Hb 100g/L 尿 常 规 ： （ 一 ） ， 大 便 隐 血 （ +） 。 1、 患 者 可 能 的 医 疗 诊 断 ？ 答 ： 上 消 化 道 出 血 ， 十 二 指 肠 溃 疡 所 致 可 能 性 大 。 3.男 ， 34岁 ， 胸 闷 、 心 悸 、 恶 心 、 呕 吐 伴 全 身 水 肿 1月 余 ， 有 夜 尿 增 多 史 2年 。 尿 常 规 ： 蛋 白 （ ） 、 红 细 胞 3-5个 /HP， 尿 比 重 1.010； 血 常 规 ： 红 细 胞 2.6X1012/L,血 红 蛋 白 70/L， 白 细 胞 5X109/L （ 1） 该 病 人 首 先 考 虑 何 种 疾 病 ？ 答 ： 慢 性 肾 衰 第 六 章 血 液 系 统 1.李 某 女 26岁 面 色 苍 白 ， 疲 乏 无 力 ， 头 晕 ， 耳 鸣 ， 心 悸 气 短 ， 还 有 “反 甲 ”现 象 ， 根 据 其 临 床 症 状 判 断 李 某 所 患 何 病 ， 分 析 如 何 进 行 饮 食 护 理 ？ 答 ： 李 某 所 患 疾 病 是 缺 铁 性 贫 血 3.特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 护 理 措 施 ： 答 ： （ 1） 密 切 观 察 病 情 ， 观 察 皮 肤 淤 点 （ 斑 ） 、 血 小 板 数 量 变 化 ， 及 时 发 现 出 血 倾 向 当 外 周 血 小 板 20109/L.时 ， 常 有 自 发 性 出 血 。 如 鼻 衄 、 内 脏 出 血 、 颅 内 出 血 ， 定 时 监 测 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 面 色 的 变 化 ， 如 面 色 苍 白 加 重 ， 呼 吸 、 脉 搏 增 快 ， 出 汗 、 血 压 下 降 提 示 失 血 性 休 克 。 若 有 烦 躁 不 安 、 嗜 睡 、 头 痛 、 呕 吐 ， 甚 至 惊 厥 、 颈 抵 抗 ， 提 示 颅 内 出 血 。 颅 内 出 血 常 危 及 生 命 。 （ 2） 止 血 鼻 、 口 黏 膜 出 血 可 用 浸 有 1 麻 黄 素 或 0.1 肾 上 腺 素 的 纱 条 、 棉 球 或 明 胶 海 绵 压 迫 局 部 。 如 上 述 压 迫 止 血 无 效 ， 立 即 采 用 其 他 止 血 措 施 。 对 严 重 出 血 者 需 配 血 ， 输 注 同 血 型 血 小 板 。 （ 3） 消 除 恐 惧 心 理 患 儿 对 出 血 及 止 血 技 术 操 作 可 能 产 生 惧 怕 ， 表 现 哭 闹 、 躁 动 、 不 合 作 使 出 血 加 重 。 故 术 前 需 讲 明 道 理 ， 消 除 恐 惧 心 理 ， 争 取 患 儿 配 合 。 （ 4） 避 免 损 伤 床 头