医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则

医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指 导原则 医 务 人 员 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 防 护 工 作 指 导 原 则 （ 试 行 ） （ 卫 医 发 2004108 号 ） 第 一 章 总 则 第 一 条 为 维 护 医 务 人 员 的 职 业 安 全 ， 有 效 预 防 医 务 人 员 在 工 作 中 发 生 职 业 暴 露 感 染 艾 滋 病 病 毒 ， 制 定 本 指 导 原 则 。 第 二 条 本 指 导 原 则 所 称 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 是 指 医 务 人 员 从 事 诊 疗 、 护 理 等 工 作 过 程 中 意 外 被 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 或 者 艾 滋 病 病 人 的 血 液 、 体 液 污 染 了 皮 肤 或 者 粘 膜 ， 或 者 被 含 有 艾 滋 病 病 毒 的 血 液 、 体 液 污 染 了 的 针 头 及 其 他 锐 器 刺 破 皮 肤 ， 有 可 能 被 艾 滋 病 病 毒 感 染 的 情 况 。 第 三 条 各 级 各 类 医 疗 卫 生 机 构 应 当 按 照 本 指 导 原 则 的 规 定 ， 加 强 医 务 人 员 预 防 与 控 制 艾 滋 病 病 毒 感 染 的 防 护 工 作 。 第 二 章 预 防 第 四 条 医 务 人 员 预 防 艾 滋 病 病 毒 感 染 的 防 护 措 施 应 当 遵 照 标 准 预 防 原 则 ， 对 所 有 病 人 的 血 液 、 体 液 及 被 血 液 、 体 液 污 染 的 物 品 均 视 为 具 有 传 染 性 的 病 源 物 质 ， 医 务 人 员 接 触 这 些 物 质 时 ， 必 须 采 取 防 护 措 施 。 第 五 条 医 务 人 员 接 触 病 源 物 质 时 ， 应 当 采 取 以 下 防 护 措 施 ： （ 一 ） 医 务 人 员 进 行 有 可 能 接 触 病 人 血 液 、 体 液 的 诊 疗 和 护 理 操 作 时 必 须 戴 手 套 ， 操 作 完 毕 ， 脱 去 手 套 后 立 即 洗 手 ， 必 要 时 进 行 手 消 毒 。 （ 二 ） 在 诊 疗 、 护 理 操 作 过 程 中 ， 有 可 能 发 生 血 液 、 体 液 飞 溅 到 医 务 人 员 的 面 部 时 ， 医 务 人 员 应 当 戴 手 套 、 具 有 防 渗 透 性 能 的 口 罩 、 防 护 眼 镜 ； 有 可 能 发 生 血 液 、 体 液 大 面 积 飞 溅 或 者 有 可 能 污 染 医 务 人 员 的 身 体 时 ， 还 应 当 穿 戴 具 有 防 渗 透 性 能 的 隔 离 衣 或 者 围 裙 。 （ 三 ） 医 务 人 员 手 部 皮 肤 发 生 破 损 ， 在 进 行 有 可 能 接 触 病 人 血 液 、 体 液 的 诊 疗 和 护 理 操 作 时 必 须 戴 双 层 手 套 。 第 六 条 医 务 人 员 在 进 行 侵 袭 性 诊 疗 、 护 理 操 作 过 程 中 ， 要 保 证 充 足 的 光 线 ， 并 特 别 注 意 防 止 被 针 头 、 缝 合 针 、 刀 片 等 锐 器 刺 伤 或 者 划 伤 。 第 七 条 使 用 后 的 锐 器 应 当 直 接 放 入 耐 刺 、 防 渗 漏 的 利 器 盒 ， 或 者 利 用 针 头 处 理 设 备 进 行 安 全 处 置 ， 也 可 以 使 用 具 有 安 全 性 能 的 注 射 器 、 输 液 器 等 医 用 锐 器 ， 以 防 刺 伤 。 禁 止 将 使 用 后 的 一 次 性 针 头 重 新 套 上 针 头 套 。 禁 止 用 手 直 接 接 触 使 用 后 的 针 头 、 刀 片 等 锐 器 。 第 三 章 发 生 职 业 暴 露 后 的 处 理 措 施 第 八 条 医 务 人 员 发 生 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 后 ， 应 当 立 即 实 施 以 下 局 部 处 理 措 施 ： （ 一 ） 用 肥 皂 液 和 流 动 水 清 洗 污 染 的 皮 肤 ， 用 生 理 盐 水 冲 洗 粘 膜 。 （ 二 ） 如 有 伤 口 ， 应 当 在 伤 口 旁 端 轻 轻 挤 压 ， 尽 可 能 挤 出 损 伤 处 的 血 液 ， 再 用 肥 皂 液 和 流 动 水 进 行 冲 洗 ； 禁 止 进 行 伤 口 的 局 部 挤 压 。 （ 三 ） 受 伤 部 位 的 伤 口 冲 洗 后 ， 应 当 用 消 毒 液 ， 如 ： 75%酒 精 或 者 0.5%碘 伏 进 行 消 毒 ， 并 包 扎 伤 口 ； 被 暴 露 的 粘 膜 ， 应 当 反 复 用 生 理 盐 水 冲 洗 干 净 。 第 九 条 医 务 人 员 发 生 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 后 ， 医 疗 卫 生 机 构 应 当 对 其 暴 露 的 级 别 和 暴 露 源 的 病 毒 载 量 水 平 进 行 评 估 和 确 定 。 第 十 条 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 级 别 分 为 三 级 。 发 生 以 下 情 形 时 ， 确 定 为 一 级 暴 露 ： （ 一 ） 暴 露 源 为 体 液 、 血 液 或 者 含 有 体 液 、 血 液 的 医 疗 器 械 、 物 品 ； （ 二 ） 暴 露 类 型 为 暴 露 源 沾 染 了 有 损 伤 的 皮 肤 或 者 粘 膜 ， 暴 露 量 小 且 暴 露 时 间 较 短 。 发 生 以 下 情 形 时 ， 确 定 为 二 级 暴 露 ： （ 一 ） 暴 露 源 为 体 液 、 血 液 或 者 含 有 体 液 、 血 液 的 医 疗 器 械 、 物 品 ； （ 二 ） 暴 露 类 型 为 暴 露 源 沾 染 了 有 损 伤 的 皮 肤 或 者 粘 膜 ， 暴 露 量 大 且 暴 露 时 间 较 长 ； 或 者 暴 露 类 型 为 暴 露 源 刺 伤 或 者 割 伤 皮 肤 ， 但 损 伤 程 度 较 轻 ， 为 表 皮 擦 伤 或 者 针 刺 伤 。 发 生 以 下 情 形 时 ， 确 定 为 三 级 暴 露 ： （ 一 ） 暴 露 源 为 体 液 、 血 液 或 者 含 有 体 液 、 血 液 的 医 疗 器 械 、 物 品 ； （ 二 ） 暴 露 类 型 为 暴 露 源 刺 伤 或 者 割 伤 皮 肤 ， 但 损 伤 程 度 较 重 ， 为 深 部 伤 口 或 者 割 伤 物 有 明 显 可 见 的 血 液 。 第 十 一 条 暴 露 源 的 病 毒 载 量 水 平 分 为 轻 度 、 重 度 和 暴 露 源 不 明 三 种 类 型 。 经 检 验 ， 暴 露 源 为 艾 滋 病 病 毒 阳 性 ， 但 滴 度 低 、 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 无 临 床 症 状 、 CD4 计 数 正 常 者 ， 为 轻 度 类 型 。 经 检 验 ， 暴 露 源 为 艾 滋 病 病 毒 阳 性 ， 但 滴 度 高 、 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 有 临 床 症 状 、 CD4 计 数 低 者 ， 为 重 度 类 型 。 不 能 确 定 暴 露 源 是 否 为 艾 滋 病 病 毒 阳 性 者 ， 为 暴 露 源 不 明 型 。 第 十 二 条 医 疗 卫 生 机 构 应 当 根 据 暴 露 级 别 和 暴 露 源 病 毒 载 量 水 平 对 发 生 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 的 医 务 人 员 实 施 预 防 性 用 药 方 案 。 第 十 三 条 预 防 性 用 药 方 案 分 为 基 本 用 药 程 序 和 强 化 用 药 程 序 。 基 本 用 药 程 序 为 两 种 逆 转 录 酶 制 剂 ， 使 用 常 规 治 疗 剂 量 ， 连 续 使 用 28 天 。 强 化 用 药 程 序 是 在 基 本 用 药 程 序 的 基 础 上 ， 同 时 增 加 一 种 蛋 白 酶 抑 制 剂 ， 使 用 常 规 治 疗 剂 量 ， 连 续 使 用 28 天 。 预 防 性 用 药 应 当 在 发 生 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 后 尽 早 开 始 ， 最 好 在 4 小 时 内 实 施 ， 最 迟 不 得 超 过 24 小 时 ； 即 使 超 过 24 小 时 ， 也 应 当 实 施 预 防 性 用 药 。 发 生 一 级 暴 露 且 暴 露 源 的 病 毒 载 量 水 平 为 轻 度 时 ， 可 以 不 使 用 预 防 性 用 药 ； 发 生 一 级 暴 露 且 暴 露 源 的 病 毒 载 量 水 平 为 重 度 或 者 发 生 二 级 暴 露 且 暴 露 源 的 病 毒 载 量 水 平 为 轻 度 时 ， 使 用 基 本 用 药 程 序 。 发 生 二 级 暴 露 且 暴 露 源 的 病 毒 载 量 水 平 为 重 度 或 者 发 生 三 级 暴 露 且 暴 露 源 的 病 毒 载 量 水 平 为 轻 度 或 者 重 度 时 ， 使 用 强 化 用 药 程 序 。 暴 露 源 的 病 毒 载 量 水 平 不 明 时 ， 可 以 使 用 基 本 用 药 程 序 。 第 十 四 条 医 务 人 员 发 生 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 后 ， 医 疗 卫 生 机 构 应 当 给 予 随 访 和 咨 询 。 随 访 和 咨 询 的 内 容 包 括 ： 在 暴 露 后 的 第 4 周 、 第 8 周 、 第 12 周 及 6 个 月 时 对 艾 滋 病 病 毒 抗 体 进 行 检 测 ， 对 服 用 药 物 的 毒 性 进 行 监 控 和 处 理 ， 观 察 和 记 录 艾 滋 病 病 毒 感 染 的 早 期 症 状 等 。 第 四 章 登 记 和 报 告 第 十 五 条 医 疗 卫 生 机 构 应 当 对 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 情 况 进 行 登 记 ， 登 记 的 内 容 包 括 ： 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 发 生 的 时 间 、 地 点 及 经 过 ； 暴 露 方 式 ； 暴 露 的 具 体 部 位 及 损 伤 程 度 ； 暴 露 源 种 类 和 含 有 艾 滋 病 病 毒 的 情 况 ； 处 理 方 法 及 处 理 经 过 ， 是 否 实 施 预 防 性 用 药 、 首 次 用 药 时 间 、 药 物 毒 副 作 用 及 用 药 的 依 从 性 情 况 ； 定 期 检 测 及 随 访 情 况 。 第 十 六 条 医 疗 卫 生 机 构 每 半 年 应 当 将 本 单 位 发 生 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 情 况 进 行 汇 总 ， 逐 级 上 报 至 省 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 ， 省 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 汇 总 后 上 报 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 。 第 五 章 附 则 第 十 七 条 本 指 导 原 则 所 称 医 疗 卫 生 机 构 指 依 照 医 疗 机 构 管 理 条 例 的 规 定 取 得 医 疗 机 构 执 业 许 可 证 的 机 构 及 疾 病