医护工作质量考评

医护工作质量考评 姓名 工作质量 扣分情况 得分 考核项目 考核内容 扣分原因 字迹潦草，不清晰，有 涂改的一处扣 2 分，医 疗文书不完善，缺一样 扣 5 分，急诊病历接诊 6 小时未完成一次扣 5 分，因此产生医疗纠纷 的，造成的纠纷损失由 个人承担。 弄虚作假一次扣 3 分 1、病历书写规范：客观，真实，准确，及时， 完整。文字工整，字迹清楚，表达准确，语句 通顺，标点正确，书写过程中出现错误时，应 用双线杠在错字上，不得采用刮，粘，涂等方 法掩盖或去除原来的字迹。每份病历必须有入 院协议书和医患沟通，必须有血尿常规、心肺 疾病及 50 岁以上病人必须有心电图及胸片，手 术病人必须有手术同意书和麻醉同意书，重危 病人必须有病危通知书。传染病报告率 100%， 门诊日志完整率 100%，处方规范符合率 90%以 上，甲级病历在 90%以上，乙级病历在 10%以内。 下降 1 个百分点扣 2 分 基 本 要 求 2、除药物过敏反应，皮试阳性医嘱单上的“取 消”二字用红笔外，一律用蓝黑或碳素墨水书 写。 书写颜色错误的每处扣 分 3、住院病人首次护理记录应在患者入院后 4 小 时内完成，不跨班次完成（特殊情况除外） 未按时记录的扣 1 分 4、科别，床号，住院号姓名性别年龄等逐项填 写，项目齐全，无空缺，年龄按公历写实际年 龄，小于 7 岁的精确到月，婴儿写实际天数， 不超过一天的按小时记录。 不详一处扣 2 分 5、其它栏内：应记录语言困难，昏迷，造瘘， 上尿管，无名氏等特殊情况以及家庭住址，电 话号码 未记录的一项扣 1 分 首次护理 记录单 6、病情叙述者姓名，关系由护士记录，签名由 病情叙述者签全名，不得代签，不会写字的盖 手印。 代签或弄虚作假者扣 分 7、严格执行危重患者抢救制度，分级护理制度， 查对制度，定期巡视病房， 遇患者及家属投诉、医 生投诉，一次扣 5 分， 8、出入液量，引流量根据医嘱记录总量（7 小 时总结） ，出量记录液量毫升栏，性质计入观察 栏。 产生的医疗纠纷或者医 疗事故由当事人全额承 担 9、护理记录应根据医嘱，疾病护理常规和病情 变化动态进行记录，对危重患者病情有变化时 应根据病情变化随时记录。危重一级护理病人 每班记录一次，晚夜班每 15 一 30 分巡视一次 有记录，手术病人术后 3 日每班至少记录一次， 一般病情稳定者至少三天记录一次，对病情稳 定的慢性病患者至少七天一次 10、 “病情观察及护理”栏记录患者的主诉和病 情变化，特殊治疗，护理措施和效果，病情观 察内容包括体温，脉搏，呼吸，血压，瞳孔， 药物反应及患者的皮肤，饮食，睡眠，排泄物 及专科情况，医嘱所开观察内容需每班至少记 录一次（体温，脉搏，呼吸，血压等病情观察 可根据医嘱和病情的需要重点记录一次或几次） 11、根据疾病护理常规落实护理措施有记录 12、因抢救危重患者未能及时书写病历的，应 在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。 未按要求护理一次扣 3 分，无记录的扣 1 分 13、楣栏逐次填写齐全，执行时间不超格签全 名，字迹清楚。 一项未填或签名潦草不 清扣 2 分 14、医嘱转抄及时，准确，清楚，执行医嘱及 时，准确，全面。 医嘱转抄不及时或医嘱 未及时执行扣 3 分 15、应在过敏试验后及时将结果记录过敏试验 医嘱， 未做过敏试验扣 5 分， 因此造成的纠纷事故由 当事人承担 医 嘱 单 16、过敏试验阴性用黑色（） ，阳性用红色 （+） 结果未标明扣 2 分 17、体温记录：新入院三日内每天记录 4 次体 温，发热病人大于 37.3每 4 小时记录一次体 温，高热体温有降温后的记录，如果体温上升 则在相应时间栏内画上，手术后三日每天记录 4 次体温，体温正常者每日记录一次，体温不升， 在护理记录单记录体温不升，体温未查中断二 点之间不连线，护理记录单上要注明未查原因。 18、绘图质量：绘图清晰，线直，点线分明。 19、病情要点：年龄5 岁的应记录血压同成年， 5 岁入院时记录心律一次，危重患儿则应记录 呼吸次数，大便次数（记录前一日大便次数） ， 便秘者灌肠记录，术前常规灌肠不记体温单， 记护理记录单。体重常规当日测体重，急诊入 院不测体重。尿量液体出入量，引流量应根据 医嘱和病情 7Am，总结记录在相应栏内。 体 温 单 20、页码：阿拉伯字填写页码编码号 无 记 录 的 扣 2 分 记 录 不 规 范 的 扣 1 分 21、楣栏逐项填写 22、认真核对填写术前，术中，术后核对情况 23、术中护理情况填写齐全。 24、 、备注栏内填写手术中的特殊情况，如抢救 情况记录等 手术 护理 记录单 25、签名：签全名，字迹清楚，工整。 无记录扣 3 分不规范扣 1 分， 不及时扣 1 分 26、一次性医疗用品，材料索证情况。 27、一次性医疗用品，材料使用后按规定处理 情况 28、消毒液，高压消毒，紫外线消毒监测，记 录情况。 29、病人呕吐物排泄物及时监测处理 30、化验，妇产，防疫等科室院感控制监督 院 感 控 制 31、有关院感控制知识培训情况 无记录扣 2 分， 不规范扣 1 分， 不及时扣 1 分， 公共卫生服务质量考核 科室 考核项目 考 核 内 容 扣分情况 得分 1、有计划有工作总结健 康 教 育 2、接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病 重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料， 每年更换不少于 6 次，并保存档案资料。 少一次扣 3 分 3、接种门诊按照预防接种工作规范要求，做好疫 苗，冷链，预防接种管理 一处不规范扣 2 分 4、按照受种者的居住地实行属地化管理，在儿童 出生后 1 个月内，及时给予建立预防接种卡，证， 建卡，发证率达到 95%以上 当月少建一例扣 3 分 5、保证免疫规划的八种疫苗的接种率达到规定的 指标其中儿童卡介苗，乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫 苗，百白破疫苗，麻疹疫苗的单苗接种率达到 95% 以上，五苗全程接种率达到 90%以上，乙肝首诊及 时率 90% 接种率下降 1 个百 分点扣 5 分 6、免疫接种规范，安全注射率 100%，每月有安全 接种与接种异常反应记录，发现异常反应应及时 报告，接种现场备有急救药械，毁形器具统一回 收，消毒，要有记录 不规范扣 3 分 7、每月收集村级上报的儿童信息资料，及时掌握 儿童外出，返回时间，安排接种工作，及时对流 动儿童，计划外生育和各种原因未能接种疫苗的 儿童给予补种。每月填报儿童常规接种情况等报 表。 未实施扣 3 分，报 表不及时扣 2 分 预 防 预 防 接 8、负责掌握和提供辖区目标儿童的底数，变动信 息，各种原因未能接种疫苗的情况，每月将出生， 外来和外出的儿童情况详细记录，按要求向预防 接种对象发放预防接种通知，做好宣传动员，参 与强化免疫，应急接种活动的组织动员等工作， 儿童入托，入学查验预防接种证。 无记录扣 3 分，无 通知扣 2 分，未查 验扣 5 分 9、掌握辖区内幼托机构，中小学校数量及每年招 收人数，指导幼托机构和学校开展接种证查验， 收集，汇总学校查验接种证资料，及时对无证或 未完成基础免疫的儿童给予补证或补种。 无摸底扣分，摸底 不全扣分 10、按要求向未完成相关疫苗者发放补种通知， 动员及时补种 无通知扣分 种 11、开展碘缺乏病，地氟病，疟疾病的防治宣传 工作和监测工作， 未开展扣分 12、制定辖区内传染病防治计划，辖区内无甲， 乙类传染病暴发，无脊髓灰质炎病例发生，无院 内感染引起的传染病疫情和死亡事故，每天收集 传染病报告卡，实施网络直报，传染病漏报率控 制在 1%以下，疾病控制人员每月核对医疗机构的 门诊日志，化验室，放射科记录，与传染病登记 本相符，报告卡项目齐全，地址详细，字迹清楚。 漏报 1 例扣分 13、积极开展传染病的个案调查，肝炎，出血热， 流脑，麻疹，钩体，伤寒副伤寒，乙脑个案调查 90%，四苗个案调查率 100% 无调查 1 次扣分 14疫点处理，消毒及时，同时做好每月 4 次院 内消毒监测工作 无处理 1 次扣分 15、510 月份开放肠道门诊，发热门诊，符合肠 道门诊规范要求，做好大便三项培养，腹泻病人 归口诊治率80%以上，备有漂白粉等消毒用品。 16、结核归口转诊率 100%，督导管理率 100%，随 访管理率95%，每年对乡村医生，个体医生进行 结核病的督导培训，全年结核病数完成 100% 未开展 1 次扣分 17、艾滋病，梅毒病等性病防治，提供咨询与预 防保健服务，根据分工开展艾滋病的监测和送检， 对单位工作人员及辖区内乡村医生进行艾滋病等 性病的知识培训合格率90% 传 染 病 管 理 18、做好辖区内中、小学学生常见病防治工作 未开展扣 5 分 19、完善突发公共卫生事件（重大疫情，食物中 毒，职业中毒，群体性不明原因疾病）报告制度 无报告 1 次扣 5 分 20、落实处置所需的药品，器械及相关物品。 21、发生突发公共卫生事件与重大传染病疫情， 及时到现场开展消毒及采取有效控制措施 22、做好突发事件防治知识宣传 保 健 科 疫 情 处 置 23、做好院内消毒，医务人员个人防护等措施， 防止交叉感染。 无处理 1 次扣 5 分 未开展扣 2 分卫生监督 爱国卫生工作开展情况 不规范管理扣 3 分 卫生监督 及爱国卫 生工作 积极配合上级部门项目工作 不配合者扣 10 分 1、每年组织或参加一次，全镇妇幼保健工作会议。 未开展扣 2 分 2、掌握儿童人数，并提供儿童花名册，组织动员 家长带儿童进行体格检查 不按要求 一次扣 2 分 3、开展新生儿访、访视，并做好记录。 无访视 1 例扣 2 分 4、系统管理：出生 42 天健康检查，1 岁内每三月 一次体检，12 岁儿童每半年一次体检，做好检 查记录，纳入健康档案统一管理。 不规范一 例扣 1 分 5、参与新生儿疾病筛查工作，协助对可疑或确诊 病例进行跟踪管理。 6、筛查体弱儿童，并专案管理，对体弱儿进行随 访。 无筛查一例扣 1 分， 无管理 1 例扣 1 分 7、开展入托儿童体格检查，进行集中儿童健康管 理，为儿童制定合理食谱提供指导。 儿 保 工 作 8、接受培训、指导召开和参加例会，做好总结和 计划 未开展扣 3 分 1、积极参加乡村医生月会议，计生干部月会议， 保健院例会，主动核对结婚数，怀孕数，出生数， 应有记录 不参加 1 次扣 3 分 2、掌握本辖区内总人口数，育龄妇女数，本辖区 地段出生数与计生部门出生数相符 无记录扣 3 分 3、急救药品器械齐全：中枢神经兴奋剂，强心剂， 宫缩剂，激素，升压药，镇静剂，止血药，阿托 品，静脉注射液等。氧气，新生儿复苏器，负压 吸引器，输血输液器，开口器，舌钳，胎头吸引 器齐全使用完好。 缺少或过期药品器 械一样扣 2 分 4、人流室，分娩室，母婴同室定期空气消毒，器 械浸泡液使用高效消毒剂，无菌包使用符合规范 要求 妇 产 妇 保 5、簿册齐全，资料完整，报表及时，要求有关资 料一律用蓝黑墨水书写，报表要求加盖公章再上 报。认真做好孕产妇，围产儿，5 岁以下儿童死亡 监测，出生缺陷监测工作 一样不符合要求扣 2 分 6、妇幼保健宣教工作，对孕产妇检查时进行口头 或发放资料进行保健知识宣教，妇幼保健知识黑 板报宣传至少每月一次。并有书面记录 7、病历书写，门诊日志，处方规范同医疗业务考 核细则 扣分同医疗业务考 核细则 8、认真填写孕产妇保健手册以及进行有关检查 不规范 1 例扣 1 分 9、孕检接生，引产，符合规范要求，严禁非法取 环，出具虚假证明，假手术，一经查实按计生有 关规定查处 违者 1 例扣 5 分 科 工 作 10、孕产妇系统管理 1）孕产妇标准系统管理率92%系统管理率95% 孕产妇建卡率98% 2）新法接生率 100%，住院分娩率99% 3）孕产妇保健手册回收率90%，认真填写内容， 有肝功，乙肝三对，血尿常规及 B 超,心电图等检 查单。 4）认真做好流动人口孕产妇保健管理。 5）高危孕娠筛选率30%，高危孕产妇管理率 100&，住院分娩率 100% 6)孕妇手册上有高危标志，随动态因素变化，分 别在孕娠中晚期进行复评。 7）重度高危孕娠不住院的应负责催诊，追踪，随 访管理。 8）住院待产分娩的孕产妇死亡率应为零，无新发 尿漏，会阴度破裂，新生儿破伤风。 9）做好新生儿疾病筛查工作 10）叶酸发放 100% 11）住院分娩补助 100% 下降 1 个百分率扣 2 分，不按要求一项 扣 3 分 检验科，放射科，B 超室、心电图室，收费室， 中西药房服务质量考核 科室 考核项目 考核内容 扣分情况 得分 每月无保养 扣分 仪 器 保 养 检验设备有登记，能定期进行擦拭，保养和维护， 有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保 证化验工作正常运行。维修后有登记记录。 非科室人员 操作仪器一 次扣分 试 剂 使 用 试剂使用进购有计划、有验收记录，有厂家相关 证件 缺 1 项扣分， 有浪费材料 情况的 1 次 扣分 漏等记 1 例 扣分 不能及时采 集标本 1 次 扣分 报告不及时 1 次扣分 登 记 报 告 检验报告登记，及时采集检验标本，化验报告及 时准确。 报告不准确 的 1 次扣分 传染病筛 查 及时开展肠道细菌培养、疟疾、艾滋病、梅毒筛 查等传染病化验项目 定期不能开 展 1 种项目 扣分 不及时开展 检查的一人 次扣分 检 验 科 积极配合 公卫工作 积极配合公共卫生所需项目及时开展项目检查 未开展的一 人次扣分 仪 放射科设备有登记，能定期进行擦拭，保养和维 每月无保养 扣分器 保 养 护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修， 保证放射工作正常运行。维修后有登记记录 非科室人员 操作仪器 1 次扣分 每月无排查 1 次扣分 用 电 安 全 严格遵守用电操作规程。定期检查电路、及时排 除电路故障。 违规用电 1 次扣分，另 视损失情况 追究相应责 任。 缺 1 项扣分材料使用 放射科材料使用进购有计划、有验收记录，有厂 家相关证件。 有浪费材料 情况的 1 次 扣分 漏等记 1 例 扣 1 分 不能及时检 查 1 次扣分 报告不及时 1 次扣分 登 记 报 告 放射科检查结果报告有登记、及时进行检查、放 射报告及时、准确。 报告不准确 1 次扣分 传染病筛 查 及时开展结核病的筛查 未开展筛查 的 1 次扣分 定期不能开 展检查的一 人次扣分 放 射 科 积极配合 公卫工作 积极配合公共卫生所需项目及时开展项目检查 未开展的 1 一人次扣分 每月无保养 扣分 仪 器 保 养 B 超室设备有登记，能定期进行擦拭，保养和维护， 有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保 证 B 超工作正常运行。维修后有登记记录 非科室人员 操作仪器 1 次扣分 缺一项扣分B 超 试 剂 使 用 消耗材料使用进购有计划、有验收记录，有厂家 相关证件 有浪费材料 情况的 1 次 扣分 漏等记 1 例 扣分 不能及时检 查次扣 1 分 报告不准确 的次扣 2 分 登 记 报 告 B 超检查有登记、B 超检查及时进行、报告及时准 确。 B 超非医学需 要进行性别 鉴定 1 次扣 50 分 定期不能及 时开展检查 一人次扣分 室 积极配合 公卫工作 积极配合公共卫生所需项目及时开展项目检查完 成公卫工作 未开展的一 人次扣分 每月无保养 扣分 仪器保养 心电图室设备有登记，能定期进行擦拭，保养和 维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维 修，保证心电图工作正常运行。维修后有登记。 非科室人员 操作仪器 1 次扣分 缺 1 项扣分试剂使用 消耗材料使用进购有计划、有验收记录，有厂家 相关证件 有浪费材料 情况的 1 次 扣分 漏等记 1 例 扣分 不能及时检 查 1 次扣分 心电图检查有登记、心电图检查及时进行、报告 及时准确。 报告不准确 的 1 次扣分 定期不能及 时开展检查 一人次扣分 心电 图室 登记报告 积极配合公共卫生所需项目及时开展项目检查完 成公卫工作。 未开展的