医疗服务质量内涵提升年(2014)活动总结

灌南县人民医院 深入开展医疗服务质量内涵提升年（2014）活动总结 我院自 2014 年 4 月来，按照连云港市卫生局连云港市 2014 年“医疗质量 内涵提升年”活动实施方案总体要求，开展医疗服务质量提升年活动以来， 医院党委、院领导班子高度重视，一把手亲自挂帅，常务副院长刘仕良院长具 体负责，以“三好一满意”为总抓手，以改善医疗服务质量为目标，围绕五个 专项活动（核心制度执行、急诊能力建设、“三合理”规范落实、手术分级管 理、院感防控），认真组织实施，全院干部职工积极参与，共同努力，取得了 良好成效。进入 12 月份以来，认真总结活动开展以来的成绩，对照方案查找不 足，以持续提升医疗服务质量和新的要求，制定和落实实施方案，进一步巩固 活动成果，推动活动向纵深发展，提高医务人员职业道德素质，增强了全体医 务人员“以病人为中心”的服务理念，构建和谐医患关系，持续提升医疗质量 和服务水平。 一、建立长效机制，推动活动深入持久开展 医疗服务质量提升年活动是服务好、质量好、医德好，群众满意活动的主 要内容之一。全面落实和提升、持续改进服务态度、提升医疗质量是工作的重 点。确立医务人员“以病人为中心”的服务理，并以此为总要求，我们重点开 展了核心制度执行、急诊能力建设、“三合理”规范落实、手术分级管理、院 感防控等专项工作。聘请社会监督员定期对医院的工作提出意见和建议。医疗 服务质量提升年活动实行承诺责任制，工作人员向科主任（护士长）承诺，科 主任、护士长向医院承诺。医院成立由院长为组长的领导小组，科室成立由科 主任（护士长）为组长的考核小组。实行月考评，季度考核，不定期检查督导。 月考评有科室组织，对本科当月工作进行评价。同时对职能科室、其他科室进 行评价。季度考核有领导小组组织，对被考核科室取得的成绩、存在的问题和 其他科室提出的意见建议，对其进行评价。不定期督导检查有医院分管领导组 织，随机抽取科室进行检查督导。对在检查督导中发现、和投诉的问题兑现到 人、到科。 二、严格执行核心制度 促进医院规范运作 我院结合二级甲等医院评审标准与细则，2006 医院管理年活动实施方案， 按照病历书写基本规范要求，严格落实 17 项核心制度，及时根据我院实际 情况更新内容，每季度对全体医务人员进行培训、考核，并将此考核结果纳入 科主任目标管理考核中，与科室绩效挂钩，奖优罚劣，定期督查，反馈改进。 达到了良好效果。目前，我院手术安全核查率为 100%，术前讨论、死亡病例讨 论、疑难病例讨论率 100%。住院病历甲级率 96%，门诊病历合格率 95%。 三、加强急诊能力建设 满足患者急救需求 依据卫生部急诊科建设和管理指南及等级医院评审要求，结合我院 实际情况，我院投入了数十万元资金对原急诊室进行了扩建改造，现急诊区面 积近 600 平米，设有分诊、挂号、收费、取药、换药室、小手术室、抢救室、 留观室、监护室、急诊检验、放射、B 超、心电图一体功能区，购置更换了部 分仪器设备，配备高年资急救医师，其中 1 名主任医师，2 名副主任医医师，6 名主治医师。完善急救会诊制度，制订了多部门参与的急诊会商协调机制和流 程，大幅度的提高了急救能力，方便了就医群众，极大缓解了我县急救工作的 压力。 四、坚决落实“三合理”规范 提高患者满意度 一直以来，尤其是开展活动以来，我院坚决贯彻落实“三合理”规范要求， 多次组织“三合理”规范培训。由药剂科牵头，多部门参与，坚持长效的处方 点评，奖优罚劣；2014 年以来，我院加大了推进临床路径管理的力度，目前我 院尤其在前列腺增生、硬膜外细血肿、鼻息肉、腹股沟斜疝、脑出血（神经内 科）的临床路径管理最为出色，达到了规范要求，其中脑出血、腹股沟斜疝入 组率近 60%，入组后完成率近 90%；我院将医德医风建设和医疗质量和业务发展 放在同等高度来要求，推进卫生部签署不收红包协议工作，规范执业行为，对 违反职业道德的行为实行“零容忍”；坚决推进卫生部抗菌药物管理，将抗生 素使用与科主任、医师考核有效结合，对达到要求的加大奖励，而对不合格的 则严厉处罚，开展工作以来，取得了非常好的成绩，目前我院抗生素使用率、 一类切口使用率、标本送检率全部优于国家标准达标。 5、推进手术分级管理 确保患者生命安全 严格按照卫生部手术分级管理办法及江苏省手术分级目录（2010 年 版），我院制定了灌南县人民医院手术分级管理规定，明确了每一位医师 的手术权限，杜绝越级手术，加强学习，并根据医师执业情况实行动态管理， 对越级手术的有严厉的处罚措施，院外来院会诊手术的，严格执行会诊制度， 并在医务科备案。 6、强化制度落实 提高院感防控水平 每季度对医务人员进行专项院感知识和制度培训，严格按要求督导检查，针 对重点部门和重点环节严格管理，全面落实防控措施，协同检验科、细菌室， 加强多重耐药菌的监测。今年以来，我院未发生一起院感事件。 医疗服务内涵质量提升活动是我们今后工作目标和要求，我们将认真贯彻 落实党的十八大精神，践行群众路线教育，进一步认真推进“医疗服务质