医疗机构分级管理评定标准及申请表

附件 1： 新农合定点医疗机构分级管理等级评定标准 序 号 评审 项目 主 要 内 容 评审办法 分值 备 注 1、组织体系及制度建设：实行“院领导负责制” ，明确一 名院领导具体负责新农合相关管理与协调工作，设置新农 合管理职能科室，配备专职管理人员和工作人员，有专门 的办公场地和办公设施。并根据新农合政策制定各项配套 规章及履行协议的具体措施。 听取汇报，查阅有 关文件资料及会议 记录，查看现场。 3 分 2、配合管理:按要求报送各类报表及相关资料,积极配合管 理经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督,及时提供 需要查阅的医疗档案及有关资料,及时反馈需调查问题的处 理结果,按要求参加管理经办机构组织的会议以及培训。 查看日常报表资料， 通过各级经办机构 了解。 3 分1 基础 管理 (10) 3、便民医疗服务：在显要位置悬挂“新农合定点医疗机构” 标牌，设置新农合政策宣传栏和新农合报销结算窗口等， 公布参合患者就诊流程、报销流程、报销比例及各种收费 项目和价格，有专人负责新农合政策咨询及意见投诉，公 布咨询和投诉电话，对投诉问题及时调查处理，并及时反 馈。 听取汇报，查阅有 关文件资料，查看 现场。 4 分 4、参合身份核实：实行“首问负责制” ，审核参合人员新 农合证(卡)，核实参合患者身份信息，在医院信息管理系 统及参合患者病历上标注新农合类别，按照要求认真填写 新农合病人相关信息核查表，如外伤性质认定申请表 。 听取汇报，查阅有 关文件资料，查看 现场。 4 分 5、严格执行出入院标准：严格执行各类疾病出入院标准和 重症监护病床收治标准；不推诿、拒诊参合患者，特别是 符合单病种付费标准的参合患者。 抽查病历资料，通 过各级经办机构了 解。 6 分2 就医 管理 (14) 6、充分保障参合患者知情权:按照规定为参合患者提供门 诊、住院费用结算清单和住院费用一日清单、入院证明、 出院小结、发票等资料；建立自费项目参合患者知情签字 确认制度。 抽查病历及参合患 者报销资料。 4 分 7、处方、病历书写规范：按照要求规范书写处方、病历， 保证清晰、准确、完整;严格执行处方管理办法,药品 使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新 活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称,且每张处 方不得超过 5 种药；病历记录规范，检查治疗与疾病诊断 及病程记录相符。 抽查一定比例处方 和病历。 6 分 3 医疗 质量 管理 (12) 8、诊疗规范：严格执行各类疾病的临床路径、 抗菌药物 临床应用指导原则 ，以及其他诊疗服务规范，保证合理检 查、合理治疗、合理用药，防止服务过度，同时对于限额 付费、定额付费患者要严格执行出院标准，防止提供服务 抽查一定比例处方 和病历。 6 分 2 不足；出入院诊断符合率较高。 9、严格执行物价标准：严格执行市、市物价部门规定的收 费标准，不私立项目收费或提高收费标准，并将检查、治 疗、药品各项项目的收费标准对外公布。 抽查一定比例处方 和病历,查看文件资 料及现场。 4 分 10、门诊管理：次均门(急)诊费用、人均门(急)诊费用、 次均门(急)诊费用增长率、人年均门诊大病(慢性病)费用 等合理控制。门诊用药实行定量管理，单张门诊处方用药 量急诊和普通患者分别不超过 3 和 7 天，同类药无重复开 方。规范门诊统筹管理（详见门诊统筹管理办法） 抽查处方，统计日 常报表及信息管理 系统资料。 3 分 具体指标详见市 合管办相关文件 及规定 11、住院管理：积极开展支付方式改革， “五大目标管理” 控制在范围内。出院带药执行处方规定，一般急性疾病和 慢性疾病出院带药分别不超过 3 和 7 天用量，品种和数量 适当。 抽查病历，统计日 常报表及信息管理 系统资料。 15 分 具体指标详见市 合管办相关文件 及规定 12、药品管理：严格执行宜都市新农合报销药品目录及抗 生素使用有关规定，目录外药品费用占药品总费用的比例 和药费占住院总费用的比例控制在合理范围内，无大处方、 人情方，在保证患者救治需要的前提下实行梯度用药。 抽查处方、病历， 统计日常报表及信 息管理系统资料。 5 分 具体指标详见市 合管办相关文件 及规定 13、大型检查等管理：严格掌握入院、治疗、手术、大型 设备检查、出院等指征和标准，大型设备检查主要诊断阳 性率、一般疾病检查检验费用占总医疗费用的比例等指标 合理。 抽查病历。 5 分 具体指标详见市 合管办相关文件 及规定 4 医疗 费用 管理 (37) 14、参合患者受益情况：符合报销范围内医疗费用占总医 疗费用比例较高，参合患者自费比例较低。 统计日常报表及信 息管理系统资料。 5 分 15、系统对接：有完善的医院内部信息管理系统( HIS)， 且满足新农合信息管理工作需要，按要求实现 HIS 与新农 合信息管理系统的对接，并能顺利实施即时结报，数据准 确、详细，信息传输通畅。 听取汇报，查阅有 关文件资料，查看 现场。 4 分 16、数据提供：按新农合管理经办机构要求及时上报相关 统计报表及结算数据资料，整理完善报销资料，保证上报 资料、数据的真实性、完整性、准确性、条理性。 查看相关报表资料， 通过各级经办机构 了解。 4 分5 信息 化管 理 (12) 17、安全性：维护参合患者就医、报销数据信息的安全性， 定期维护信息管理系统，做好数据安全备份。 听取汇报,查阅有关 文件资料,查看现场。 4 分 18、参合人员对医疗机构医疗服务质量满意度较高。 制定调查表，调查 一定数量参合患者。 5 分 19、新农合管理经办机构对医疗机构服务参合人员满意度 较高。 制定调查表，调查 管理经办人员。 5 分 6 社会 满意 度评 价 (15) 20、相关部门审计、专项检查无违规、违纪情况。举报投 诉经查实后无违反新农合政策规定的问题存在。 查阅有关文件资料， 查看现场。 5 分 注：按照各评审项目内容，在规定的分值要求内对评审内容酌情扣分。 3 附件 2： 新农合定点医疗机构分级管理等级评定申请表 单位名称 申请评定的类别与等 级(AAA、AA、A) 组织机构代码 法定代表人 所有制形式 机构类别 医院等级 (三甲、三乙等) 联系人及 联系电话 新农合管理科室 单位地址 医疗机构执业许可证号 (需附复印件) 获得的专项医疗技术和 专项诊疗科目许可 (需附批准文件) 其 中 / 总人数 高级职称 中级职称 初级职称 医 生 护 士 医技人员 其他人员 卫 生 技 术 人 员 构 成 合 计 科室 床位数 科室 床位数 科室 床位数临 床 科 室 设置及 病床数 其中(单位：万元) / 出院人次 住院总收入 （万元） 药品 费用 检查 费用 治疗 费用 其他 费用 2009 年 医 疗 费 用 情 况 2010 年 新农合 补 偿 情 况 / 实际住院 费用 补偿率(%) 例均实际住 院发生费用 (元) 大型设备检 查阳性率 (%) 目录外药 品占总费 用比例(%) 平 均 住院日 (天/人) 4 2009 年 2010 年 申 请 内 容 (申请单位印章) 法定代表人签字： 年 月 日 评审组 评 审 意 见 评审组组长签字： 年 月 日 县