医改和卫生重点工作情况汇报4

桃江县医改和卫生重点工作情况汇报 桃江县卫生局 （2011 年 8 月 30 日） 按照全市医改和卫生重点工作目标要求，我局认真组织 实施，各项工作取得了积极成效。现将有关情况汇报如下： 一、加快推进基本医疗保障制度建设 （一）巩固扩大基本医疗保障覆盖面 1、参合率：2011 年度，我县共有 699291 名农民参加了 新型农村合作医疗，比 2010 年净增 1431 人，参合率为 97.83%， 达到了参合率稳定在 95%以上目标要求。 （二）全面提高基本医疗保障水平，增强保障能力 2、筹资标准：2011 年我县参合农民个人按 30 元/人缴纳， 各级财政补助 200 元/ 人，筹集新农合基金 16083.69 万元，增 强了保障能力。 3、门诊统筹：我县自 2009 年 4 月 1 日正式启动普通门 诊统筹试点，目前已全面实施普通门诊统筹，开通普通门诊 定点医疗机构 355 个，人均补助额由 2009 年的 10 元提高到 目前的 20 元，并已将基层医疗卫生机构使用的医保内药品 2 和收取的一般诊疗费纳入补偿范围。 4、补偿比例及封顶线：“统筹区域内新农合政策范围内 住院费用报销比率达 70%以上” 是今年为民办实事任务指标， 到今年 7 月底，我县统筹区域内新农合政策范围内住院费用 报销比率达到了 70.92%。2011 年我县新农合全年累计补偿 封顶线为 8 万元。 5、重大疾病保障水平试点：今年我县先心病儿童免费救 治工作，到 7 月底已审批 24 人次，白血病儿童按实际医药 费 70%补 助的有 5 人次。 6、资助困难人群参合：县财政本年度为五保户（6887 人）、 1-2 级伤 残人员（6225 人）、重点优抚对象（3051 人）、独生子 女（4744 人）代缴参合。 （三）提高基本医保经办管理水平，方便群众就医结算 7、即时结报：我县县内所有定点医疗机构和除市中心医 院以外的所有市级新农合定点医疗机构已开通即时结报。正 在尝试省内异地就医即时结报办法，并积极配合有关部门探 索推广“一卡通 ”办法。 8、基金管理：今年共筹集新农合基金 16083.69 万元；住 院统筹预算支出 12482 万元，门诊统筹支出 2797 万元，提取 风险基金 804 万元（占今年新农合基金的 5%），预计累计结 余 1773.88 万元（2011 年结余只含提取的风险基金 804 万元） ，占 2011 年统筹基金的 11.03%。 3 9、费用控制及支付方式改革：积极配合物价、药监部门 对县内定点医疗机构的收费、用药情况进行督查，并制定了 单病种费用控制、床日费用、次均费用等标准进行约束。补 偿方案向基层倾斜，县内乡镇医院为 80%，县直医院除县人 民医院外为 73%，县人民医院为 70%；并且乡镇卫生院基本 药品报销比例提高 5%，达到 85%。同时积极探索支付方式 改革，尝试“ 总额预 付” 与“病种付费”，并且年初与定点医 疗 机构签订协议，进行协议管理。 10、定点医疗机构监管：强化对定点医疗机构的动态管 理，我们的专职审核员通过网络对定点医疗机构在院病人进 行实时监督、审核，对其不规范的地方登记在案，再组织到 现场督查，要求其整改，逐步规范定点医疗机构服务行为。 并强化乡镇卫生院对辖区内定点医疗机构的监管职责，进行 分级管理。依法加大对冒名顶替、假发票套取新农合基金的 查处打击力度，不断提高经办机构管理水平。 11、基本医疗保障制度政策和管理的衔接与信息共享： 我县新农合与职工医保、居民医保以及工伤保险实行了政策 和管理的衔接，规定除居民医保外，享受了职工医保与工伤 保险报销的不再享受新农合补偿，因居民医保中有很大一部 分农村学生既参加了新农合又入了居民医保，故可以凭发票 复印件与居民医保报销理赔单加盖公章后报销合作医疗。 12、与商业保险的联系:为了满足一部分人既参加了商 4 业保险又参加了新农合的现实，我县政策规定，参合者既可 以凭发票复印件与商业保险理赔单加盖公章后，剩余部分按 同等比例参与合作医疗报销，也可以先拿发票原件报销新农 合，再凭发票复印件与分割单加盖公章后报销商业保险，最 大限度的保障参合农民利益。 二、初步建立国家基本药物制度 （四）扩大基本药物制度实施范围，实现基层全覆盖 13、按照省市统一部署，作为全省首批 36 个国家基本药 物制度试点县市区之一，在 2010 年 1 月 31 日零时启动，全 县 15 个乡镇卫生院实行药品零差率销售，药品在湖南省药 品集中采购交易平台上实行网上集中采购，统一配送。 14、我县通过积极落实国家基本药物制度和综合改革， 去年获得了上级财政部门以奖代补等资金 2050 万元，并与 乡镇卫生院实际工作成效挂钩实行奖励和补助。 （五）建立规范基本药物采购机制，重塑基层药品供应保 障体系 15、按 照 上 级 有 关 要 求 ，我 县 国 家 基 本 药 物 实 行 了 网 上 采 购 与 省 198 种 增 补 药 物 实 行 了 集 中 采 购 ，由 配 送 企 业 统 一 配 送 ；1-7 月 份 全 县 乡 镇 卫 生 院 基 本 药 物 及 市 增 补 药 物 平 均 配 送 率 97.97%。 16、各乡镇卫生院按照实际用药需求编制基本药物采购 计划，确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求，明确 5 采购数量，保证临床用药需求。 17、目前，我县乡镇卫生院尚未委托省级采购机构与药 品供货企业签订购销合同，所购基药货款由配送企业回款， 由配送企业向药品供货企业支付。 18、严格执行了基本药物基层配备使用措施。目 前 我县 乡镇卫生院百分之百使用了基本药物与省增补药物，均按零 差率销售。同时强化了医务人员的培训，制定了国家基本药 物临床应用指南和处方集培训工作实施方案，以国家基本药 物临床应用指南（基层部分）和国家基本药物处方集（基层 部分）培训参考大纲为基准，各乡镇卫生院医务人员（含分 所、分院）、乡村医生参加了培训，总课时数均在 40 课时以 上，确保了基本药物在临床的合理使用。 （六）全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运 行机制 19、今年 6 月，县政府第六次常务会议研究决定，乡镇 卫生院的基建维修与设备更新，从明年起由县财政和卫生部 门一起分年度拿出方案，列入财政预算，所需资金按项目资 金管理；今年拿出方案以后，由财政再作安排。目前，我县财 政、卫生部门正在积极拟定涵盖乡镇卫生院基本建设、设备 更新购置等专项补助方案与经常性收支差额的补助方案；并 正在积极筹备建立乡镇卫生院财务集中核算中心，探索“收 支两条线” 管理。 6 20、按照湖南省医疗卫生事业单位机构编制标准，对 县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县肿瘤医院、县精神 病医院核编 2146 个，15 个乡镇卫生院核编 1214 个。针对我 县卫生技术人员严重紧缺而乡镇卫生院人员超编的矛盾，今 年县政府第六次常务会议研究决定，卫生系统每年按自然减 员数量考聘卫技人员，其中 1/3 用于消化现有超编人员，2/3 用于考聘补充卫生专业技术人员。今年我县公开考聘专业技 术人员 60 人（其中乡镇卫生院计划引进医学本科生 10 名， 实际引进 2 名）。目前，公开考聘 58 名卫生技术人员已完成 笔试与面试工作。 21、目前，我县人事制度改革尚在调查摸底、制定方案 阶段。 22-23、目前，我局配合县人社部门拟定并经县政府研究 通过了桃江县公共卫生单位与基层医疗卫生事业单位绩效 工资实施方案，离退休人员增加生活补贴费已在 6 月底补 发到位；正在拟定公共卫生单位与乡镇卫生院绩效考核工作 指导意见。 24、村卫生室基药制度暂未实施。 三、健全基层医疗卫生服务体系 （七）继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能 力 25、按照上级有关要求，目前我县正在实施居民健康建 7 档计算机信息化建设，开展县人民医院信息化建设工作。 （八）加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设， 大力培养适宜人才 26-27、今年我县有 10 名乡镇卫生院在岗人员参加全科 医生转岗培训。301 名基层在岗卫生人员报名参加医学中专 学历教育。 28、我县未纳入乡镇卫生院招聘执业医师范围；今年为 乡镇卫生院培训在岗医疗卫生人员 260 人次和村卫生室培 训在岗医疗卫生人员 780 人次。 29、未实施全科医生临床培养基地建设。 （九）转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务效率 30、15 个乡镇卫生院均已开展了上门医疗服务，积极提 供中医药适宜技术服务。 31、已实行了院长负责制，每年对二级机构领导班子进 行年度绩效考核。 32、通过积极强化乡镇卫生院能力建设，提升服务水平， 1-6 月全 县乡镇卫生院 门诊量为 174784 人次，占全县医疗 机构门诊总量 314588 人次的 56%。 四、促进基本公共卫生服务均等化 （十）全面开展 9 类基本公共卫生服务、提高居民健康素 质 33、今年我县预算九项公卫工作经费 1125.33 万元。县 8 卫生局、县财政局联合制定了桃江县 2011 年基本公共卫生 服务考核与经费补助实施方案，明确了今年九项基本公共 卫生服务的主要工作任务，其中建立居民健康档案，要求在 2010 年重点人群基本完成建档的基础上，采取“逐户建档， 归类管理”的办法，今年新建 20.3 万份居民健康档案（其中儿 童、孕产妇合计 1.6 万份，一般居民 18.7 万份），全县累计建 立居民健康档案达 50%。确定了每项基本公共卫生服务的补 助标准，新增了 B 超、心电图两个免费体检项目。5 月份对九 项公共卫生服务工作进行了部署，下达了2011 年城乡居民 健康档案建档计划。 34、目前，各乡镇处于乡村医生逐户建档阶段，部分乡镇 已开展体检工作。我县常住人口 757600，截止 7 月底已累计 建立居民纸质档案 319200 份，建档率 42%，其中老年人建 档 65878 份，体检 9110 人；儿童建档 26983 份，孕产妇建档 7226 份；高血压建档 34888 份，体检 5289 人；糖尿病建档 9192 份，体检 2573 人；重性精神疾病建档 1766 份，体检 216 人。按照省卫生厅要求，我县制定了桃江县 2011 年农村居 民健康档案电子建档工作实施方案，并于 8 月 4 日组织各 乡镇卫生院计算机操作人员 44 人，开展了农村卫生信息系 统健康档案电子录入功能模块的软件操作培训，明确了县、 乡镇两级信息系统管理员，为我县实现年底规范化电子建档 50%的目标 奠定了基础。 9 35、全面开展健康教育。建立了县、乡、村健康教育网络， 明确了乡镇卫生院健康教育专干。按照国家健康教育服务规 范，部署开展工作，量化了健康教育工作任务。提供了一定 的健康教育工作经费，并制定了健康教育补助标准。在各乡 镇自主开展健康教育活动的基础上，今年组织全县各乡镇开 展了 2 次健康宣传日为主题的宣传活动（3.24 结核病防治宣 传、7.28 世界肝炎日宣传）。 （十一）完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主 36、继续推行农村孕产妇住院分娩补助政策。一是宣传 力度不断加大。通过不同形式的宣传，群众对农村孕产妇住 院分娩补助政策知晓程度不断提高。二是住院分娩率逐年提 高。各项服务指标较上年有所提高，生命指标控制在年初目 标范围内。2011 年上半年全县住院分娩率达 99.67%，高危孕 产妇住院分娩率达 100%，无孕产妇死亡，婴儿死亡率为 4.5，无新生儿破伤风发病死亡。三是住院分娩补助规范。 大多数乡镇（中心）卫生院对平产基本实现了限价服务，平均 住院费用 600 元左右，各单位对剖宫产自费项目进行了签字 告知，并严格执行住院分娩补助程序，住院分娩补助落实率 不断提高。今年 1 月至 6 月，全县农业户籍活产人数 4554 人， 已实施补助 2863 人，金额 875890 元，其中贫困救助 36 人， 金额 15790 元。积极开展叶酸免费增补项目。本年度全县新 增应补服叶酸人数 7060，实施免费增补叶酸 6415 人，增补 10 率 90.86%。 37、上 半 年 完 成 国 家 下 达 的 贫 困 白 内 障 患 者 免 费 复 明 手 术 430 例 ，其 中 县 人 民 医 院 170 例 、县 中 医 院 100 例 、桃 花 江 镇 卫 生 院 160 例 。 38、无害化厕所由县爱卫办负责。 39、继续实施艾滋病母婴传播阻断项目，进一步规范了 妇产科门诊、住院部艾滋病筛查的常规服务内容，明确了妇 产科医生和保健医生的工作职责。统一使用 HIV 检测专用章， 规范艾滋病母婴传播工作管理，避免了漏采现象发生。检测 质量及筛查率不断提高，绝大部分单位孕期、产时合计筛查 率达 90%以上。各单位能够按时上报预防艾滋病母婴传播信 息月报表，各项登记规范完整，原始资料保存完好。2010 年 5 月，我县启动了预防艾滋病病毒抗体免费检测工作，至今 年 6 月底，全县 HIV 抗体检测 10591 人， 发现感染产妇 6 人， 其中一人知情选择终止了妊娠。通过落实综合干预措施，成 功阻断艾滋病母婴传播 2 例。 （十二）加强专业公共卫生能力建设，提高服务可及性 40、县人民医院院前急救体系建设项目已按照上级有关 要求将所需材料逐级到省发改委，目前正在开展前期工作。 41、县疾控中心按照每月 150 元标准发放了防疫津贴。 五、推进公立医院改革试点 （十三）深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机 11 制，提高医疗体系整体效率 42-43、着力提高县级医院服务能力，县人民医院投资近 6000 万元新建了住院大楼、投入 1248 万元添置了 16 排螺 旋 CT 机、核磁共振，完成传染病区建设；县中医院突出中医 服务特色，今年 7 月通过国家中医药管理局中医医院管理年 活动验收；县肿瘤医院投资 2000 万元建设住院大楼与放疗 中心；县中医院康复大楼、县妇幼保健院综合楼即将动工建 设；同时积极强化 5 个市级重点学科建设。并继续实行县级 医疗卫生单位对口帮扶乡镇卫生院工作，县直 6 个单位对口 帮扶 9 个乡镇中心卫生院，带动乡村共同提高服务水平。已 安排 8 名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。 44、县人民医院、县中医院等县级医院充分发挥县级医 疗保健中心作用，县人民医院派四名科技特派员到马迹塘镇 卫生院、武潭中心卫生院、松木塘中心卫生院开展长期业务 指导与支持，加强合作。并经常组织医疗小分队为沾溪镇、 松木塘镇等偏远乡镇提供巡回医疗服务。 （十四）以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便 群众就医 45-47、公立医院改革方面，目前我县主要做了两个方面 工作：一是严格执行上级已经出台的改革措施。包括落实以 省为单位的网上药品集中招标采购；落实公立医院十项便民 惠民措施相关要求；开展临床路径工作，县人民医院有 5 个 12 科室（肾内科、产科、五官科、骨科及普外科）各挑选了一个 病种开展了临床路径诊疗的试点工作，县中医院在各科将临 床路径管理与中医优势病种有机结合，从而规范了医务人员 的诊疗行为，促使医务人员合理检查、合理用药，缩短病人 住院日，降低病人医药费用。桃花江镇卫生院从 5 月份开始 实行电子病历管理。二是提高医疗质量，降低医疗成本，改 善服务态度，练好内功，为改革夯实基础。 48、我局进一步加强和完善了监督机制，强化了全行业 监管职能，加强对卫生工作方针政策和改革措施落实情况的 监督检查，重点开展了对项目建设单位的工程建设进度、质 量和资金使用、决算、审计等情况，新农合基金管理和使用 情况，乡镇卫生院实施国家基本药物制度情况的监督检查。 积极推动药品和医用耗材招标集中采购，县级医院药品、医 用耗材全部实行网上招标集中采购；乡镇卫生院国家基本目 录药品全部网上集中采购。加强医德医风建设，结合乡镇卫 生院管理年活动，重点加强医疗服务和药品价格监督，严禁 自立项目、分解项目、比照项目收费，严禁医疗机构不经病 人签字同意使用贵重药品和高值医用耗材等损害群众利益 的违规行为，严禁医务人员收入同医疗服务收费直接挂钩， 坚决取缔科室出租、承包、开单提成等违规行为。切实加强 医疗卫生系统行业作风建设，积极开展“ 三好一满意” 活动， 持续改进医疗质量，不断提升医疗服务水平，大力弘扬高尚 13 医德，构建和谐医患关系。 （十五）加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性 49、县人民医院心血管内科、普外科，县中医院骨伤科、 中风专科和颈肩腰腿痛专科已确定为市级重点专科，并进一 步强化，争取年内创建 1-2 个省级重点专科。 50、县级医院保障了医务人员的合理待遇；对实施基本 药物制度后，通过加大财政补偿，基本保障了乡镇卫生院医 务人员合理待遇未下降。 （十六）鼓励引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元 办医格局 51、我县制定了十二五卫生发展规划。实行了设备购置 和基础设施建设申请报批制度，重新制定桃江县卫生系统 设备购置和基础设施建设申请报批制度，进一步规范了全 系统设备购置和基础设施建设行为，严格控制公立医院和乡 镇卫生院建设规模、标准和贷款行为。 52、我县 2010 年批准设立了 1 家民营医院。 六、其他卫生重点工作 （十七）落实重大疾病防控任务和卫生应急管理 53、加强了法定传染病疫情和突发公共卫生事件的报告。 全县 21 个传染病疫情网络直报单位，均有专职或兼职网络 直报员，网报设备专用，网络通畅。全县统一印制并下发了 门急诊日志、出入院登记本、检验影像登记本，规范了诊疗 14 记录。各网报单位坚持了每月疫情自查，落实了疫情报告与 奖惩制度，疫情报告流程得到了规范，法定传染病疫情报告 及时性得到了很大的提高。 54、强化了突发公共卫生事件应急管理，制定了桃江县 卫生系统突发公共卫生事件应急预案和桃江县突发公共 事件应急医疗救治预案；我局设置了应急办，县疾控中心成 立了 3 支应急分队，组建了桃江县医疗应急救援队伍，贮备 了一定的应急物资。积极参与处置了两起突发事件，一是环 境污染导致饮用水污染所引起的八三锑品冶炼厂急性砷超 标事件，二是马迹塘镇月形湾村山体滑坡事件，均得到了及 时、有效的处置。 55、全面实施现代结核病控制策略，加强结核病归口管 理，强化病人发现、诊断、治疗与管理，上半年共接诊病人 1602 例，胸片率 100%，初诊查痰率 99.1%，发现活动性肺结 核病人 335 例，其中初治涂阳病人 153 例，复治涂阳病人 43 例，涂阴病人 139 例。加强了病人督导工作，县疾控中心安 排了一名专职督导员，各乡镇卫生院指定了一名专或兼职结 核督导员，进一步地明确了结核督导职责。 56、我县为非血吸虫疫区。 （十八）加强食品安全综合协调与卫生监督工作 57、今年 5 月，我县食品安全综合协调职责划归我局后， 我局积极加强食品安全综合协调工作。协调 各监管部门开展 15 打击违法添加非食用物质和滥用食品添加剂专项行动，将打 击食品非法添加和滥用食品添加剂工作列入今年食品安全 工作的重点，制定了桃江县严厉打击食品非法添加行为切 实加强食品添加剂监管工作实施方案、 桃江县瘦肉精专项 整治方案，召开了专题会议；质监、药监、畜牧、商务、工商、 农业等部门制定了实施方案，积极开展整治工作。 58、组织开展对二级以下医疗机构监督。今年 4 月、7 月、 8 月组织开展了乡镇卫生院管理年活动及二级机构相关工作 督查，将医疗机构依法执业和医疗技术人员执业资格作为重 点检查内容。目前，我县极个别卫生院还存在超范围执业现 象。深入开展了打击非法行医活动，目前医疗执业卫生行政 处罚共立案作出行政处罚 43 个，已结案 21 个，当场行政处 罚 8 家。继续开展了医疗广告的监督检查，对辖区内电视台、 报纸、网络和户外医疗广告进行了监督监测，发现违反了医 疗广告管理办法发布医疗广告的有 5 起，对未及时整改的 单位进行了通报。开展了打击“两非” 和非法采供血 监督检查 活动，进一步明确了举报奖励措施，对医疗机构打击非法鉴 定胎儿性别和非法人工终止妊娠规章制度建立和落实情况 进行了监督检查，规范了诊疗行为，加强了 B 超和终止妊娠 药品的管理。对 10 家医院的临床用血情况进行了检查和监 督指导，规范了临床用血的采供血行为。 59、加大了职业卫生、放射卫生和饮用水安全监管力度， 16 推进了公共场所监督量化分级管理。认真贯彻执行省、市公 共场所量化分级管理有关会议和文件精神，结合县城创卫工 作，组织开展了公共场所量化分级管理工作，对办证的 67 家 公共场所和许可后 1 年以上的 120 家公共场所均进行了量 化