医改工作汇报7.30

关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 综 合 改 革 工 作 情 况 汇 报 当涂县卫生局 (2011 年 7 月 30 日) 各位领导： 当涂位于安徽省东部，长江下游南岸，介于南京与芜湖 之间，地处长三角城市群顶端，与江苏江宁、高淳、溧水 3 县 (区) 接壤，拥有长江岸 线 20 公里，是安徽重要的沿江、沿边 县。全县总面积 1346 平方公里，总人口 65 万，辖 11 镇、3 乡、 1 个省级经济开发区。当涂自然景色秀美，南朝大诗人谢朓 称誉当涂为“ 山水都 ”；诗仙李白七次游 历当涂，写就望天门 山等千古绝唱，晚年定居当涂，终老长眠青山。北宋著名词 人李之仪，在当涂生活 10 年，写有“我住 长江头，君住长江尾； 日日思君不见君，共饮长江水”等传唱千年的经典爱情诗歌。 当涂属典型的江南鱼米之乡，“一山四水五分田” ，是全国著 名水产大县、全国河蟹生产强县。石臼湖“ 金脚红毛螃蟹” 名 闻遐尔，古代为皇室贡品。水产生态养殖被誉为“当涂模式” ， 在全国推广。 近年来，当涂坚持科学发展观，积极实施安徽省提出的 “东 向 发展 ”战略，围绕 “全省争第一、中部争十强、全国争百 强” 的 奋斗目 标，强 力推进工业化、城镇 化、农业产业化、市 场化和经济国际化进程，在融入长三角发展中实现新跨越。 2003 年以来，连续位居安徽经济十强县前列，农民人均纯收 2 入连续位列安徽省之首。当涂是安徽免征农业税第一县、全 国科技工作先进县、安徽首座国家卫生县城、全省创建文明 县城工作先进县、全国村民自治模范县、安徽首届投资环境 十佳县、浙商最具投资潜力城市，连续多次评为全国双拥模 范县。当涂民歌入选国家首批非物质文化遗产保护名录。 当涂在加快经济建设的同时，一直高度重视社会事业发 展。自 2009 年 11 月开始，先后被确定为基层医改试点县与 公立医院改革试点县。按照全省统一部署，在县委县政府的 正确领导下，全县扎实推进医改各项工作，圆满完成预定工 作任务。现将我县医改工作开展情况汇报如下： 一、工作开展情况 （一）有效完成基层医药卫生体制改革工作任务。 自省医改工作会议后，全县紧锣密鼓开展基层医改相关 工作。县编委核定乡镇卫生院编制 582 个，预留编制 40 个。 乡镇卫生院通过科学设岗、模拟竞岗后，按照“编内聘用、合 同管理、同工同酬” 的原则，596 人参加了 竞聘上岗，有 463 人签订了聘用合同，规范分流了 133 人。同时，全县通过公 开招考的方式，招聘了 32 名医药类本科毕业生和有执业资 质的人员，为基层输送了新鲜血液，优化了基层专业技术人 才结构。为解决乡镇卫生院按新机制运行后勤保障服务受人 员身份编制制约得不到有效落实的问题，我县探索了乡镇卫 生院后勤保障服务社会化管理模式，后勤服务人员与招标的 3 物业公司签订用工合同进入卫生院工作。后勤保障服务所需 经费由财政核算，纳入运行成本。县卫生局建立健全了基层 医疗卫生机构绩效考核机制，出台绩效考核方案，结合千分 制工作目标和核定的工作任务，对基层医疗卫生机构实行双 考核、双挂钩，考核结果与单位补助经费和个人收入直接挂 钩。同时，设立了乡镇卫生院院长奖励工资。基层医疗机构 按新机制运行后，县财政新增投入 1791.66 万元，年度全额 保障运行和工作经费 3188.9 万元。乡镇卫生院通过绩效考核 后，职工年人均增加绩效工资 9545 元。县财政还另外拿出 500 万元，作为基层医改的专项预备金，主要用于设备购置、 医疗纠纷赔偿、突发公共卫生事件补助、人才培养招募等方 面。为有效提高村卫生室从业人员待遇，在省级按农业户籍 人员数补助村卫生室的标准上增加了 4000 元，由市、县、乡 3 级财政按 50%、25%、25%的比例承担；市政府另外给予每 个村卫生室每年 2000 元的运行成本补助，以解决村卫生室 的实际运行困难。目前，为完善基层医改，健全村卫生室人 员社会保障机制，计划参照村干部副职标准为乡村医生购买 养老保险，人员信息摸底调查、外出调研及保险费用测算已 经完成，拟订的方案正在讨论过程中。今年，以公共卫生服 务信息平台建设为契机，选择黄池镇卫生院开展了以“电子 门诊住院病历、电子处方、电子健康档案”等为主要内容的卫 生信息化建设项目试点工作。平台建成后，城乡居民凭新农 合就诊卡或二代身份证即可获得方便、及时、有效与资源共 4 享的医疗与公共卫生服务。全县乡镇卫生院和一体化村卫生 室自 2010 年元月 1 日起，配备使用基本药物和省补充药品， 实行网上平台采购、集中配送与零差率销售，真正让群众得 到了实惠。 （二）有效推进公立医院改革试点工作 我县公立医院改革主要涉及到县人民医院。县政府成立 了公立医院改革试点工作领导小组，研究制定改革试点总体 思路和方案，制订出台了公立医院“医改 ”重点任务分解文件， 明确工作目标，细化编制、人社、财政、物价、卫生等部门工 作任务。由于公立医院改革是新生事物，无固定模式可循， 我县公立医院改革将以破除以药养医、取消药品加成、实行 零差率销售为突破口，围绕建立公益性、调动积极性、保障 可持续的目标，积极推进管理体制、运行与补偿机制改革；其 内容主要为“ 四定” ，即：定 编制、定岗位、定 药品、定补助。结 合实际需要，合理确定人员编制；科学设置岗位与病床数；核 定收支，完善财政补偿与内部绩效考核机制，对日常运转、 设备购置、突发事件处置等方面给予补偿，建立集中收付制 度。县人民医院改革后主要为群众提供质优、价廉的基本医 疗服务，仍然纳入政府管理范畴，由县级卫生主管部门按职 责进行管理。目前，我县公立医院改革方案初稿已经拟订， 并报省卫生厅审核把关，相关工作正在积极推进过程中。 二、主要工作做法 5 在具体工作中，我县紧紧围绕“领导重视、方案具体、程 序规范、协调有力、保障到位”的二十字方 针，主要抓好了以 下几个方面： （一）高度重视，周密安排。医药卫生体制改革省政府动 员会后，我县立即成立了深化医药卫生体制改革领导小组， 由县政府主要领导任组长，常务副县长、分管副县长任副组 长，县有关部门主要负责人为成员，切实加强医改工作领导， 并多次召开县委常委会、县政府常务会议专门听取医改工作 开展情况汇报，研究医改工作具体措施。同时，还专门召开 了由乡镇卫生院、部分村卫生室负责人参加的医改宣传工作 会议，积极引导广大基层医务人员支持改革、参与改革，稳 定医疗秩序和医务人员思想，全力确保稳定。县医改领导组 所有成员，按要求认真学习有关医改的一系列文件，吃透医 改各项政策。全县指派 14 名副科级以上领导干部对乡镇卫 生院医改工作进行包保，全面落实上级医改政策。 （二）制定方案，规范推进。按照省政府出台的“一主、三 辅、五配套” 九份医改文件的要求， 结合 实际，制定出台了当 涂县基层医药卫生体制综合改革实施方案，明确了各部门 的责任和任务，确保各项改革政策全面落实到位。县医改领 导小组成立了四个检查组，对基层医改落实情况进行了全面 督查。县公立医院改革领导小组结合实际工作需要，出台了 工作要点与序时进度安排计划，对牵头责任部门职责进行明 确，规范推进各项工作。 6 (三) 强化保障，形成合力。在编制经费预算方面，我县对 医药卫生体制综合改革经费做了足额安排，相关部门建立协 调定期通报机制，全力确保医改工作顺利进行。 三、取得的初步成效 通过稳步实施基层医药卫生体制综合改革试点工作后， 我县总体成效主要体现在以下“四有” ，即人民群众得 实惠， 职工待遇有改善，医疗机构有变化，卫生事业有发展。 一是基层医疗机构工作任务进一步明确。通过明确工作 任务，转变服务方式，乡镇卫生院要组织医务人员在乡村开 展巡回医疗，社区卫生服务机构要对老年和行动不便患者实 行上门服务，逐步承担起居民健康“守 门人” 的职责。 二是基层医疗机构经费补偿渠道进一步明晰。基本医疗 服务主要通过城镇职工基本医疗保险基金、城镇居民基本医 疗保险基金、新型农村合作医疗基金、医疗救助资金和个人 付费补偿；基本公共卫生服务通过城乡基本公共卫生服务经 费补偿；突发公共卫生事件处置任务由政府按服务成本核定 补偿。基本建设、设备购置等通过政府安排的基本建设资金 和专项资金予以补助。人员经费和业务经费等运行成本通过 服务收费和政府补助补偿。政府保障让职工有了归属感，绩 效管理的实施，使得职工收入将得到总体提高，职工对未来 充满希望。 三是基层医疗机构走上规范化发展轨道。基层医疗卫生 7 机构的公益性得到逐步恢复，基层医疗卫生机构的管理水平 得到了有效提升。通过改革，我县乡镇卫生院在编人员从改 革前的 369 名增加到目前上岗的 495 名，基层专业技术力量 得到进一步充实；实行绩效考核后，由于绩效工资与本人职 称、学历、岗位与工作任务完成情况直接挂钩，职工相互之 间比业绩、比学历、比能力成为主流，绩效考核的引领作用 凸显。由于在竞聘上岗三年内所有人员必须取得相应执业资 质，医护人员学习考试提高业务水平与能力成为时尚，基层 医疗队伍更加稳定。同时，将卫生院由以利润为中心转变为 以成本管理为中心，提升了卫生院管理水平。 四是群众卫生保障水平进一步提高。通过不断完善基层 医疗单位考核评价方式，建立健全多方参与、协调高效、公 开透明、公平公正的绩效考核机制，强化考核结果的运用， 充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性，提高基层医疗卫 生机构的服务质量和效率。 四、存在问题和下步打算 开展医改工作虽然取得了一定成效，但离组织上的要求 和群众新时期的需要仍有一定差距，还存在一些问题亟需解 决，主要是基层医疗卫生单位在按新机制运行后，受实行药 品零差率销售影响，基层医疗单位业务收入明显下降，财政 保障压力较大；同时，执行国家基本药物制度后，由于基层医 疗机构使用的基本药物目录范围过窄，各地用药习惯和疾病 8 谱的差异，造成医务人员用药不顺手，群