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文档简介
拜城县人民医院新技术新项目完成首例报告表 项目名称 降钙素原 责任科室 检验科 参加科室 内 2 项目负责人 樊素素 患者姓名 张宜明 性别 男 年龄 住院号 1511208 联系电话 现住址 临床诊断 首例完成时间:2015.6.18 手术名称 术者 一助 二助 三助 外请专家姓 名 性别 年龄 职称/职务 现从事专业 所在单位 适应症 禁忌症 疗效判定 并发症 有 无 发生并发症的原因及改进措施: 年 月 日 医务科审核意见: 继续 终止 年 月 日 2 拜城县人民医院新技术新项目进度督查表 每季度督查一次 年 月 日 项目名称 责任科室 项目负责人 首例完成时间 首例病案号 已开展病例数 占计划完成例数比例 技术项目开展情况汇报(完成例数、质量与安全、疗效评估、费用): 该项目是否继续进行 项目负责人签字 医务科意见 年 月 日 医疗技术管理委员会意见: 年 月 日 3 拜城县人民医院新技术新项目验收申请表 第一页 项目名称 项目负责人 完成科室 参加科室 科室引进项目时间 年 月 日 独立应用时间 年 月 日 专家指导完成病 例数 独立完成病例数 死亡例数 独立完成 10 例 病历号 等级自评 1、填补地区空白 2、填补院内空白 新技 术特 点及 技术 性能 指标 此项目诊疗病例数;适应症掌握情况;临床应用效果;并发症、合并症、 不良反应例数及处理;随访情况;安全性;有效性;经济效益、社会效 益。 其他要说明问题:(例如 1:此项目运用已一年,技术已成熟,已具备转入常规项目条件, 申请转入常规技术;例如 2:此技术因本年度病源较少,技术尚不成熟,还不具备转入常 规技术条件,申请继续按新项目监管) 医务科意见: 签名: 年 月 日 医疗质量管理委员会意见: 签名: 年 月 日 4 拜城县人民医院新技术新项目验收申请表 第二页 项目可行性报告: 1、 该项目技术创新点、先进性、适应症、禁忌症、疗效判定指标; 2、 项目组人员培训情况; 3、 该项目所需基本条件:医疗设备、医用材料、工作环境; 4、 诊疗规范、操作规程; 5、 风险评估及防范措施; 5 拜城县人民医院新技术新项目终止报告表 项目名称 责任科室 项目负责人 新技术新项目终止原因: 项目负责人签名: 科主任签名: 年 月 日 年 月 日 医务科意见: 年 月 日 医疗技术管理委员会意见: 年 月 日 对引进的新技术科室有无改进 有 无 技术改进说明: 疗效的判定与评价及科室产生的社会和经济效益说明: 存在的问题和改正意见
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