医疗机构校验现场审查基本内容和评分标准

医疗机构现场检查基本内容和评分标准 （门诊部、诊所、 卫 生室、社区卫生服务站等未设置床位的医疗机构） 单 位 法人/负责 人 许可 号 地 址 电 话 代码 号 项目 标准分 审查内容 审查方法 扣分标准 实得分 10 村卫生室按照村卫生室标准化 建设要求，建筑面积 80m2 以上， 至少设有诊室、 治疗室、 药 房、 观察室。诊所建筑面积不 少于 40m2，科室设置按照卫生 部医疗机构基本标准设置，诊 疗功能分区合理。 核查建筑面积、业务 用房、诊室、输液观 察室、处置室等。业 务用房能满足诊疗要 求，诊疗功能分区、 流程合理。 1、卫生室在 80m2以下扣 8 分，不足 60 m2的为现场审查不合格；各室设 置流程不合理扣 3 分，治疗室未分 开现场审查不合格。 2、诊所面积达不到 40 m2，面积每 少 10%扣 2 分，面积达不到标准的 80%，现场审查不合格。 * 房 屋 设 备 标 准 10 医疗机构均应按照卫生部医疗 机构基本标准配齐基本设备、 急救设备、基本急救药品。 1、核查基本设备配备 和专科设备。 2、核查基本急救药品 配备。 未按照标准配齐基本设备的，少一 种扣 2 分；未配备基本急救药品和 急救设备的扣 5 分。 标 识 标 牌 10 1、户外悬挂与机构名称相同的 标牌，在室内醒目处悬挂医 疗机构执业许可证 、诊疗科室 标识牌、服务项目及价格一览 表；2、无违法悬挂张贴宣传广 告；3、医护人员衣帽整洁，挂 牌上岗。4、执业信息公示。 1、查看医疗机构执 业许可证核准名称 和登记项目，核查户 外机构名称标识。 2、核查科室标识、公 示栏、室内外广告。 3、查看医护人员着装 及胸牌。 1、户外悬挂标识不符合统一规范要 求或名称不符扣 5 分，一项未悬挂 扣 2 分，科室标识牌不规范扣 2 分； 2、有违法广告宣传扣 5 分； 3、1 人衣帽不整洁扣 1 分，未挂牌 扣 1 分。 * 规 范 执 业 20 1、独立执业的医护人员须具备 执业资格，并经卫生行政部门 注册。从业人员执业资格原件 必须放在机构内备查； 2、按卫生行政部门核准的注册 登记事项从事诊疗活动，无出 租承包科室行为。 1、查看卫技人员花名 册，核查医师、护士 执业资格、职称、执 业范围及医疗机构执 业许可诊疗科目与实 际设置诊室及开展诊 疗科目。2、查验机构 负责人、注册医师执 业情况。 1、不具备从业资格独立执业或跨专 业执业不得分；未查到执业资格原 件 1 人扣 10 分；擅自变更注册登记 事项或发现出租承包科室现场审查 不合格。 2、注册医师无执业记录现场审查不 合格。 规 章 制 度 10 须建立医护人员工作职责、医 务人员医德医风制度、消毒制 度、消毒液及一次性医疗用品 管理制度、传染病报告、药品 管理、处方书写等制度，装订 成册，并认真执行。 查看门诊工作制度、 诊室工作制度、输液 观察室工作制度、消 毒液及一次性医疗用 品管理制度、传染病 管理与报告制度、门 诊日志管理制度、门 诊消毒制度、门诊处 方管理制度、药品不 无制度不得分，缺一项制度扣 2 分； 执行不规范一处扣 1 分。 良反应（医疗器械不 良事件）报告制度、 药品储存、中药饮片 进、存、销管理制度 等 医 疗 服 务 10 1、使用规范的医疗文书，如： 门诊登记本、门诊处方、转诊 记录、传染病登记本、消毒灭 菌记录等；2、门诊登记内容详 细，处方合格率90%（随机抽 查 50 份） ；3、不得使用假劣药 品、过期失效药品及违禁药品。 1、查看门诊登记簿、 门诊处方、传染病登 记本、消毒灭菌记录 本等； 2、检查药品品种、质 量及效期等。 1、一项未执行扣 2 分；一项不规范 扣 2 分。 2、门诊登记不详细扣 1 分。 3、发现使用假劣药品现场审查不合 格，自查出假劣药品未及时清理销 毁的每种药扣 5 分。 消 毒 隔 离 与 传 染 病 防 治 10 1、严格执行消毒隔离制度，灭 菌剂、消毒剂浓度和配制更换 记录标识准确，高压灭菌符合 要求，治疗室、换药室空气消 毒落实，并有详细的记录； 2、口腔诊室消毒灭菌设备及医 疗器械齐全，能够满足业务工 作需要； 3、严格按照规定处理医疗废弃 物，一次性医疗用品用后必须 毁形分类收集、 （统一集中处置， 转运及时）消毒后填埋或焚烧； 4、按照传染病防治法规要求报 告传染病疫情，严禁瞒报、谎 报、迟报。 1、查看消毒、灭菌设 备及消毒灭菌记录本、 治疗室、换药室空气 消毒记录本；2、查看 口腔诊疗设备、消毒 设备及其消毒记录； 3、查看医疗废物处理 记录；是否分类收集、 统一集中处置并及时 转运；4、查看传染病 登记本和门诊登记本， 是否按照传染病防治 法规要求报告传染病 疫情，有无瞒报、谎 报、及迟报情况； 1、一项制度未执行扣 3 分； 2、无消毒灭菌设备扣 10 分,消毒灭 菌未达到要求扣 3 分； 3、查验医疗废物转移联单未及时转 运的扣 3 分，未按要求集中处置/扣 5 分； 4、未按要求上报传染病疫情发现 1 例扣 3 分； 医 疗 事 故 处 理 10 实行医疗差错和事故处理医疗 机构法人责任制，发生医疗事 故及时向卫生行政部门报告， 并报书面陈述及相关资料，做 好事故（争议）处理和稳定工 作。 查看医疗差错和事故 防范和处理制度、医 疗纠纷报告制度、医 疗纠纷登记本， 并根据卫生局医疗纠 纷记录现场核实。 1、发生一起医疗纠纷未报告扣 5 分， 处理不当导致上访的扣 10 分； 2、发生一起医疗事故扣 5 分；发生 导致患者死亡或者可能为二级以上 的医疗事故，导致 3 人以上人身损 害后果的重大医疗过失行为的，医 疗机构未在 12 小时内向我局报告或 瞒报谎报的扣 10 分。 完成 主管 部门 交办 任务 情况 10 1.完成卫生行政部门或乡镇卫生 院安排的公共卫生服务、突发 公共卫生事件以及其它临时性 任务。 2.按时参加卫生行政部门、卫生 监督部门组织召开的会议。 与各乡镇卫生院对接， 核实村卫生室、社区 卫生服务站任务完成 情况 根据情况酌情扣分。 应 得 分 实 得 分 标 化 分 注：1、各项分扣完为止，不计负分；2、标化分80 分的医疗机构为合格单位；3、标化分80 分的医疗机构为限期整改单 位。 被查医疗机构负责人（签字）： 现场检查人员（签字）： 年 月 日 现场检查时间： 年 月 日 1. 开展静脉用药的医疗机构至少应备有以下急救药品： 急救药品：盐酸肾上腺素 5 支（ ）、异丙 肾上腺素 5 支（ ）、可拉明 5 支（ ）、洛贝林 5 支（ ）、西地兰 5 支（ ）、安定注射液 5 支（ ）、非那根 5 支（ ）、复方氨基比林（ ）、氨茶碱 5 支（ ）、阿托品 5 支（ ）、止血敏 5 支（ ）、 地塞米松 5 支（ ）、 10%葡萄糖酸钙（ ）、10%葡萄糖注 射液（ ）、 50%葡萄糖注射液（ ）、安定片 （ ）、2%碘酊和 70%乙醇等。 2.口腔诊所至少应配备以下急救药品 肾上腺素针 5 支（ ）、地塞米松针 5 支（ ）。 3. 设 备 （1）基本设备： 诊桌（ ）、诊椅（ ）、方盘（ ）、纱布罐（ ）、诊察凳（ ）、听诊器（ ）、血压计（ ） 、体温表（