医院环境卫生学监测

环境卫生学监测 一、物体表面卫生学监测 医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响结果的准确 性。 1、采样时间 根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进行采样；若是 暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。 2、采样面积 常规检测时被采面积=100 平方厘米，取 100 平方厘米。暴 发流行时采样不受此限 3、采样方法 棉拭子法 （1）对于平面的物体，用 5cm 乘 5cm 大小的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸 有含相应中和剂的无菌洗脱液（吐温-80 1g、蛋白胨 10g、氯化钠 8.5g、蒸馏水 1 000mL 配 置而成，pH7.27.4，121 摄氏度压力蒸汽灭菌 20 分钟）的棉拭子一支，在规格板内横竖往 返均匀涂抹各五次，并随之转动棉拭子，连续采样 14 个规格板面积。将棉拭子折去手接 触部分，放入装有 10mL 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 （2）对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序 涂抹采样。 2.压印法 采用以直径为 5.6cm（面积约为 25 平法厘米）的平皿，倾注营养琼脂培养基，使 培养基高出平皿口 12mm，凝固后置 4 摄氏度冰箱保存待用。检测时将平板上的培养基表 面 压贴在物体上 1020 秒，送检。 4、注意事项 1、.采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择具有代表性 采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于 2 点。 2.、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压 去除。禁止使用干棉拭子采样。 3.、棉拭子采样时，培养皿在接种前于 37 摄氏度温箱中烤 30 分钟。 4.、层流洁净手术室的采样时间：消毒后 10 分钟之内（各类洁净用房作为静态实测数据） ， 手术室手术结束后和各类洁净用房的上午 10 时。 5、.层流洁净手术室地面、墙面与物体表面动、静态染菌密度应符合环境污染控制指标的 要求。 二、手卫生监测 大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。医务人员每日坚 持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率减低 25%50%；手卫生是预防和控制医院感染散 发和流行爆发的重要措施，是具有很高效益的医院感染控制措施。 1、采样时间 常规监测在洗手后从事诊断操作前；特殊监测随时采样。 2、监测频度 一般情况下每季度监测一次。当发生医院感染流行，高度怀疑或确定于医务人员手的污染 有关时，应及时进行监测。 3、采样方法 手的采样有直接压印法、棉拭子涂抹法和洗脱法。 棉拭子涂抹法 被检人 5 指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面 从指跟到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面积约 30 平方厘米） ，并随之转动采样棉拭子， 剪去操作者手接触部位，将棉拭子头投入 10mL 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即 送检。 4、注意事项 1. 对化学因子的效果监测。 ，样液应为含经鉴定合格的中和剂的洗脱液。若对非化学因子 消毒效果监测，则不必加中和剂。 2. 所采样本应及时检测，试问下存放不得超过 2 小时；4 摄氏度冰箱存放不得超过 4 小时。 3. 直接压印法操作较为简单，对手上细菌捕获率比较高，但此方法在擦杨是按下手印有 时用力过度会使琼脂下陷，影响细菌计数。棉拭子涂抹法一次采样对受伤细菌捕获率 较低，所采样的细菌数往往小雨实际带菌数，应增加涂抹的次数，但如此会增加操作 的复杂性，使可变因素增加。所以，应进一步研究统一手部细菌采样方法，是消毒效 果监测更科学、更准确。 4. 棉拭子采样时，培养皿在接种前于 37 摄氏度温箱中烤 30 分钟。 5. 层流洁净手术室每次抽检人数不少于 3 人。 三、空气卫生学监测 空气卫生学监测必须目的明确，若为一般微生物学监测，可在一定时期内定期、定点进行 空气采样，并注意选点的代表性。若为流行病学调查，则需要进行试验设计，选择集中指 标菌，做细菌培养监测，可采用选择性培养基。如铜绿假单胞菌可采用 mac 培养基或乙酰 胺选择培养基；格兰阴性肠道菌可用中国蓝培养基等。 1、采样时间 在消毒处理后、操作前进行采样。采样前应关好门窗，在无人走动的情况下，静止 10 分钟 进行采样。 2、采样方法 根据采样原理分为平板暴露法、固体撞击法、液体冲击法、滤过法。日常监测中常用的采 样方法以前两者为主。 1. 平板暴露法 （1）.布点方法：室内面积30 平方米设四角及中央共 5 点，四角的布点位置距墙壁 1m 处; 室 内面积=30 平方米设内、中、外 3 点，内、外点的布点位置距墙壁 1m 处。 （2）采样方法：将普通营养琼脂平板或血平板（直径 9cm）放在室内各采样点处，采样高 度距地面 1.5m，内外及四角距墙 1m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露五分钟， 盖好立即送检。 环境类别 范围 物体表面消毒合 格标准值 菌落总数(CFU/ 平方厘 米) 手卫生合格标准 值 菌落总数(CFU/ 平方厘 米) 空气消毒合格标 准值 菌落总数(CFU/ 立方米 ) 1 类 层流洁净手术室、 层流洁净病房 =5 =5 =10 2 类 普通手术室、产 房、婴儿室、早 产儿室、普通保 护性隔离室、供 应室无菌室