医院端业务组件7.20、7.30补丁说明

医院端业务组件 7.20、7.30 补丁说明 此次下发的补丁包括“费用分解动态库补丁 2.030 版” “业务组件 7.20 版” 、 “业务组件 7.30 版” 、 “HCSServerSetup1.0.0.66 服务器端程 序” 。四个补丁都必须安装，补丁只在医保服务器上升级，升级顺序 如下： 1. 升级业务组件 7.20 版 2. 升级业务组件 7.30 版 3. 升级费用分解动态库补丁 2.030 版 4. 升级 HCSServerSetup1.0.0.66 服务器端程序 5. 全部升级完成后请重启医保服务器 补丁的启用日期为 2009 年 1 月 1 日。凡在 2009 年 1 月 1 日以后入 院的病人，医院在进行医保病人结算时，必须使用“费用分解动态 库 2.030 版” 、 “业务组件 7.30 版” 、 “HCSServerSetup1.0.0.66 服务器 端程序”进行费用结算。否则，医院上报的结算数据将不能正常入 库。 备注： 1- 升级费用分解动态库补丁 2.030 版时如有提示请选择“修复”选 项 2- 业务组件 7.20 版在业务组件 7.10 版基础上升级 3- 业务组件 7.30 版在业务组件 7.20 版基础上升级 4- 如果已是 7.20 版本的医院无需升级业务组件 7.20 版 本次补丁升级内容： 1. 定点医疗机构变更，具体内容请参见京劳社医发2008174 号 文件 2. 生育红名单查询信息调整。 将红名单的实时查询反馈信息具体化，具体内容如下： 一、参保人不在当月红名单：实时查询时系统提示不享受生育保 险 二、当月红名单未更新：实时查询时系统提示当月红名单未更新， 不享受生育保险（提示该信息时与医院红名单更新无关，医 院按照不享受生育保险处理即可） 3. 新增手工报销信息网上确认功能 对于区县经办审核系统补录的门诊单据手工报销费用，由审核系 统整理按医院汇总，并下发到医院端。医院在接收到该信息后， 将对相应单据进行核查。并将核查结果通过网络上传给区县经办。 具体显示界面如下： 操作员可以在“未上传原因”列中录入医院未上传原因，点击“确 认”后，系统把录入的信息自动进行上传。 注意事项： 医院未上传原因字段不能为空，长度不能超过 25 个汉字。 当上传完成后，系统显示上传结果，结果包括：姓名、身份 号码、费用发生日期、票据号、总金额、补录日期、补录区 县，成功标志，失败原因。 4. 住院费用结算单据改造 将原来的住院“结算单 一” 、“结算单二”合并成“医院住院费用结算 单”，将“ 住院费用清单” 格式进行调整。具体调整如下： 结算单： 北京市医疗保险住院费用结算单 （统筹、大额、公务员补助，特殊病种） 患者报销地： 定点医疗机构名称： No. 定点医疗机构编号： 公民身份号码： 手册编号： 姓 名 性 别 年 龄 医疗参保人 员类别 病案号 工 作 单 位 出入院日期 至 共 计天 住院总费用 日 均 额 床位费 总额 05* 其中住院床位明细 名 称 单价 数量 金额 医保内 医保外 护理费 总额 11* 其中住院护理明细 名 称 单价 数量 金额 医保内 医保外 诊疗费 总额 06*-0601- 0603 其中诊疗明细 名 称 单价 数量 金额 医保内 医保外 药费 总额 01*+02* +03* 其中西 药费 0 1* 其中中成 药费 0 2* 其中中草 药费 03 * 1、其中住院用药明细 名 称 规 格 单价 数量 金额 医保内 医保外 2、其中出院带药明细 名 称 规 格 单价 数量 金额 医保内 医保外 化验费 总额 10*-1020-1021-1022 其中化验明细 名 称 单价 数量 金额 医保内 医保外 检查费 总额 07*-072*-073*-077* 其中检查明细 名 称 单价 数量 金额 医保内 医保外 治疗费 总额 08*-0815-0816-082*-083*-084*-085*-086*-087*-089* 其中普通治疗明细 0810(一般治疗费)+0811(会诊费)+0812(抢救费)+0813(理疗费)+0814(康复治疗费) +0819(其它一般治疗费)+0880(口腔修复及正畸) 名 称 单价 数量 金额 医保内 医保外 其中特殊治疗明细 0820(高压氧治疗费)+0830(激光治疗费)+0840(血液透析治疗费)+0850(放射治疗费) +0860(介入治疗)+0861(导管治疗)+0862(射频治疗)+0870(核素治疗) 名 称 单价 数量 金额 医保内 医保外 吸氧费总 额 0816 其中吸氧费明细 名 称 单价 数量 金额 医保内 医 保外 输血费总 额 0815 其中输血费明细 名 称 单价 数量 金额 医保内 医 保外 手术费总额 09*-0920-0930-0940-0941 其中手术明细 名 称 单价 数量 金额 医保内 医 保外 麻醉费总额 0930 其中麻醉明细 名 称 单价 数量 金额 医保内 医 保外 检查、治疗、手术中使用的一次性 材料总额 0770+0890+0891+0892+0940 其中500 元的材 料费 其中一次性材料明细 名 称 单价 数量 金额 医保内 医 保外 人工器官总额 0941 其中人工器官明细 名 称 单价 数量 金额 医保内 医 保外 其它费用总额 99* 其中其它费用明细 名 称 单价 数量 金额 医保内 医 保外 总 金 额 个人应付 金额 录入人签字： 医院医疗保险办公室签章： 结 帐 签章： 操作员编码： 操作日期： 北京市医保医院端业务组件 结算版本（版本号） 打印版本（版本号） 北京市医疗保险住院费用结算单 （单病种） 患者报销地： 定点医疗机构名称： No. 定点医疗机构编号： 公民身份号码： 手册编号： 姓 名 性 别 年 龄 医疗参保人员 类别 病案号 工 作 单 位 出入院日期 至 共 计天 住院总费用 日 均 额 床位费总额 05* 其中住院床位明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自付二金额 护理费总额 11* 其中住院护理明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自付二金额 诊疗费总额 06*-0601- 0603 其中诊疗明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自付二金额 药费总 额 01*+02* +03* 其中西 药费 0 1* 其中中成 药费 0 2* 其中中草 药费 03 * 1、其中住院用药明细 名 称 规 格 单价 数量 金额 自费金额 自付二金额 2、其中出院带药明细 名 称 规 格 单价 数量 金额 自费金额 自付二金额 化验费总 额 10*-1020-1021-1022 其中化验明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自付二金额 检查费总 额 07*-072*-073*-077* 其中检查明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自付二金额 治疗费总 额 08*-0815-0816-082*-083*-084*-085*-086*-087*-089* 其中普通治疗明细 0810(一般治疗费)+0811(会诊费)+0812(抢救费)+0813(理疗费)+0814(康复治疗费)+0819(其它 一般治疗费)+0880(口腔修复及正畸) 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自付二金额 其中特殊治疗明细 0820(高压氧治疗费)+0830(激光治疗费)+0840(血液透析治疗费)+0850(放射治疗费)+0860(介 入治疗)+0861(导管治疗)+0862(射频治疗)+0870(核素治疗) 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自付二金额 吸氧费总额 0816 其中吸氧费明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自 付二金额 输血费总额 0815 其中输血费明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自 付二金额 手术费总额 09*-0920-0930-0940-0941 其中手术明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自 付二金额 麻醉费总额 0930 其中麻醉明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自 付二金额 检查、治疗、手术中使用的一次性材 料总额 0770+0890+0891+0892+0940 其中500 元的材 料费 其中一次性材料明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自 付二金额 人工器官总额 0941 其中人工器官明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自 付二金额 其它费用总额 99* 其中其它费用明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 自 付二金额 个人自付一 合计 个人自付二合 计 自费合计 录入人签字： 医院医疗保险办公室签章： 结 帐 签章： 操作员编码： 操作日期： 北京市医保医院端业务组件 结算版本（版本号） 打印版本（版本号） 北京市医疗保险住院费用结算单 （北京城镇无保障老人和学生儿童大病医疗保险） 患者报销地： 定点医疗机构名称： No. 定点医疗机构编号： 公民身份号码： 手册编号： 姓 名 性 别 年 龄 医疗参保人 员类别 病案号 工 作 单 位 出入院日期 至 共 计天 住院总费用 日 均 额 床位费 总额 05* 其中住院床位明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 护理费 总额 11* 其中住院护理明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 诊疗费 总额 06*-0601- 0603 其中诊疗明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 药费 总额 01*+02* +03* 其中西 药费 0 1* 其中中成 药费 0 2* 其中中草 药费 03 * 1、其中住院用药明细 名 称 规 格 单价 数量 金额 医保外 类别 2、其中出院带药明细 名 称 规 格 单价 数量 金额 医保外 类别 化验费 总额 10*-1020-1021-1022 其中化验明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 检查费 总额 07*-072*-073*-077* 其中检查明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 治疗费 总额 08*-0815-0816-082*-083*-084*-085*-086*-087*-089* 其中普通治疗明细 0810(一般治疗费)+0811(会诊费)+0812(抢救费)+0813(理疗费)+0814(康复治疗费) +0819(其它一般治疗费)+0880(口腔修复及正畸) 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 其中特殊治疗明细 0820(高压氧治疗费)+0830(激光治疗费)+0840(血液透析治疗费)+0850(放射治疗费) +0860(介入治疗)+0861(导管治疗)+0862(射频治疗)+0870(核素治疗) 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 吸氧费总 额 0816 其中吸氧费明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 输血费总 额 0815 其中输血费明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 手术费总额 09*-0920-0930-0940-0941 其中手术明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 麻醉费总额 0930 其中麻醉明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 检查、治疗、手术中使用的一次性 材料总额 0770+0890+0891+0892+0940 其中500 元的材 料费 其中一次性材料明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 人工器官总额 0941 其中人工器官明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 其它费用总额 99* 其中其它费用明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 个人自付 一合计 个人自付二合 计 自费合计 录入人签字： 医院医疗保险办公室签章： 结 帐 签章： 操作员编码： 操作日期： 北京市医保医院端业务组件 结算版本（版本号） 打印版本（版本号） 北京市医疗保险住院费用结算单 （北京城镇无保障老人和学生儿童大病医疗保险单病种） 患者报销地： 定点医疗机构名称： No. 定点医疗机构编号： 公民身份号码： 手册编号： 姓 名 性 别 年 龄 医疗参保人 员类别 病案号 工 作 单 位 出入院日期 至 共 计天 住院总费用 日 均 额 床位费 总额 05* 其中住院床位明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 护理费 总额 11* 其中住院护理明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 诊疗费 总额 06*-0601- 0603 其中诊疗明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 药费 总额 01*+02* +03* 其中西 药费 0 1* 其中中成 药费 0 2* 其中中草 药费 03 * 1、其中住院用药明细 名 称 规 格 单价 数量 金额 医保外 类别 2、其中出院带药明细 名 称 规 格 单价 数量 金额 医保外 类别 化验费 总额 10*-1020-1021-1022 其中化验明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 检查费 总额 07*-072*-073*-077* 其中检查明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 治疗费 总额 08*-0815-0816-082*-083*-084*-085*-086*-087*-089* 其中普通治疗明细 0810(一般治疗费)+0811(会诊费)+0812(抢救费)+0813(理疗费)+0814(康复治疗费) +0819(其它一般治疗费)+0880(口腔修复及正畸) 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 其中特殊治疗明细 0820(高压氧治疗费)+0830(激光治疗费)+0840(血液透析治疗费)+0850(放射治疗费) +0860(介入治疗)+0861(导管治疗)+0862(射频治疗)+0870(核素治疗) 名 称 单价 数量 金额 医保外 类别 吸氧费总 额 0816 其中吸氧费明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 输血费总 额 0815 其中输血费明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 手术费总额 09*-0920-0930-0940-0941 其中手术明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 麻醉费总额 0930 其中麻醉明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 检查、治疗、手术中使用的一次性 材料总额 0770+0890+0891+0892+0940 其中500 元的材 料费 其中一次性材料明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 人工器官总额 0941 其中人工器官明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 其它费用总额 99* 其中其它费用明细 名 称 单价 数量 金额 医保外 类 别 个人自付 一合计 个人自付二合 计 自费合计 录入人签字： 医院医疗保险办公室签章： 结 帐 签章： 操作员编码： 操作日期： 北京市医保医院端业务组件 结算版本（版本号） 打印版本（版本号） 北京市医疗保险住院费用结算单 （生育） 患者报销地： 定点医疗机构名称： No. 定点医疗机构编号： 公民身份号码： 手册编号： 姓 名 性 别 年 龄 医疗参保人 员类别 病案号 工 作 单 位 出入院日期 至 共 计天 住院总费用 日 均 额 床位费 总额 05* 其中自费 其中住院床位明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 护理费 总额 11* 其中自费 其中住院护理明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 诊疗费 总额 06*-0601- 0603 其中自费 其中诊疗明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 药费 总额 01*+02* +03* 其中西 药费 0 1* 其中中成 药费 0 2* 其中中草 药费 03 * 1、其中住院用药明细 其中自费 名 称 规 格 单价 数量 金额 自费金额 2、其中出院带药明细 其中自费 名 称 规 格 单价 数量 金额 自费金额 化验费 总额 10*-1020-1021-1022 其中自费 其中化验明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 检查费 总额 07*-072*-073*-077* 其中自费 其中检查明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 治疗费 总额 08*-0815-0816- 082*-083*-084*-085*- 086*-087*-089* 其中自费 其中普通治疗明细 0810(一般治疗费)+0811(会诊费)+0812(抢救费)+0813(理疗费)+0814(康复治疗费) +0819(其它一般治疗费)+0880(口腔修复及正畸) 名 称 单价 数量 金额 自费金额 其中特殊治疗明细 0820(高压氧治疗费)+0830(激光治疗费)+0840(血液透析治疗费)+0850(放射治疗费) +0860(介入治疗)+0861(导管治疗)+0862(射频治疗)+0870(核素治疗) 名 称 单价 数量 金额 自费金额 吸氧费总 额 0816 其中自费 其中吸氧费明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 输血费总 额 0815 其中自费 其中输血费明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 手术费总额 09*-0920-0930- 0940-0941 其中自费 其中手术明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 麻醉费总额 0930 其中自费 其中麻醉明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 检查、治疗、手术中使用的一次性 材料总额 0770+0890+0891+0892+0940 其中500 元的材 料费 其中一次性材料明细 其中自费 名 称 单价 数量 金额 自费金额 人工器官总额 0941 其中自费 其中人工器官明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 婴儿费总额 其中自费 其中药品明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 其中诊疗明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 其中服务设施明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 其它费用总额 99* 其中自费 其中其它费用明细 名 称 单价 数量 金额 自费金额 总 金 额 个人自费 金额 录入人签字： 医院医疗保险办公室签章： 结 帐 签章： 操作员编码： 操作日期： 北京市医保医院端业务组件 结算版本（版本号） 打印版本（版本号） 北京市公费医疗医照人员住院费用结算单 医照人员报销地： 定点医疗机构名称： No. 定点医疗机构编号： 公民身份号码： 就医凭证编号： 姓 名 性 别 年 龄 医照人员类 别 病案号 人员 级别 工 作 单 位 出入院日期 至 共 计天 住院总费用 日 均 额 床位费 总额 05* 其中住院床位明细 名 称 单价 数量 金额 公费内 公费外 护理费 总额 11* 其中住院护理明细 名 称 单价 数量 金额 公费内 公费外 诊疗费 06*-0601- 0603 总额 其中诊疗明细 名 称 单价 数量 金额 公费内 公费外 药费 总额 01*+02* +03* 其中西 药费 0 1* 其中中成 药费 0 2* 其中中草 药费 03 * 1、其中住院用药明细 名 称 规 格 单价 数量 金额 公费内 公费外 2、其中出院带药明细 名 称 规 格 单价 数量 金额 公费内 公费外 化验费 总额 10*-1020-1021-1022 其中化验明细 名 称 单价 数量 金额 公费内 公费外 检查费 总额 07*-072*-073*-077* 其中检查明细 名 称 单价 数量 金额 公费内 公费外 治疗费 总额 08*-0815-0816-082*-083*-084*-085*-086*-087*-089* 其中普通治疗明细 0810(一般治疗费)+0811(会诊费)+0812(抢救费)+0813(理疗费)+0814(康复治疗费) +0819(其它一般治疗费)+0880(口腔修复及正畸) 名 称 单价 数量 金额 公费内 公费外 其中特殊治疗明细 0820(高压氧治疗费)+0830(激光治疗费)+0840(血液透析治疗费)+0850(放射治疗费) +0860(介入治疗)+0861(导管治疗)+0862(射频治疗)+0870(核素治疗) 名 称 单价 数量 金额 公费内 公费外 吸氧费总 额 0816 其中吸氧费明细 名 称 单价 数量 金额 公费内 公 费外 输血费总 额 0815 其中输血费明细 名 称 单价 数量 金额 公费内 公 费外 手术费总额 09*-0920-0930-0940-0941 其中手术明细 名 称 单价 数量 金额 公费内 公 费外 麻醉费总额 0930 其中麻醉明细 名 称 单价 数量 金额 公费内 公 费外 检查、治疗、手术中使用的一次性 材料总额 0770+0890+0891+0892+0940 其中500 元的材 料费 其中一次性材料明细 名 称 单价 数量 金额 公费内 公 费外 人工器官总额 0941 其中人工器官明细 名 称 单价 数量 金额 公费内 公 费外 其它费用总额 99* 其中其它费用明细 名 称 单价 数量 金额 公费内 公 费外 总 金 额 公费医疗支付金 额 个人支付金 额 录入人签字： 医院医疗保险办公室签章： 结 帐 签章： 操作员编码： 操作日期： 北京市医保医院端业务组件 结算版本（版本号） 打印版本（版本号） 备注：收费类别代码表 代码 收费类别 代码 收费类别 0100：西药类 0800：治疗类 0101 甲类西药 0810 一般治疗费 0102 乙类西药 0811 会诊费 0103 其它类西药 0812 抢救费 0200 ：中成药类 0813 理疗费 0201 甲类中成药 0814 康复治疗费 0815 输血费 （12 月 18 修改） 0816 输氧费 （2001-4-12 增加） 0202 乙类中成药 0819 其它一般治疗费 0203 其它类中成药 0820 高压氧治疗费 0204 民族药 0830 激光治疗费 0300：中草药类 0840 血液透析治疗费 0301 复方可报 0850 放射治疗费 0302 单方可报 0860 介入治疗 0303 其它类草药 0861 导管治疗 0400：挂号类 0862 射频治疗 0401 普通门诊 0870 核素治疗 0402 急诊 0880 口腔修复及正畸 0403 假日门诊 0890 治疗用一次性医用材料 0404 特约门诊 0891 进口贵重一次性材料 0500：床位类 0892 一般一次性医用材料 0501 普通病房床位费 0900：手术类 0502 急诊观察床床位费 0910 其它手术费 0503 干部病房床位费 0911 心血管手术 0504 监护病房床位费 0912 呼吸系手术 0505 抢救病房床位费 0913 消化系手术 0506 母婴同室床位费 0914 骨髓肌肉手术 0507 血液病房床位费 0915 泌尿生殖系手术 0508 0509 等级医院住院床位费加收 建床费 0916 神经内分泌手术 0600：诊察类 0917 妇科计划生育类手术 0601 门（急）诊诊疗费 0918 产科手术 0602 住院诊疗费 0919 0920 矫形手术 接生费（2005/03/01） 0603 门诊常规输液观察费 0930 麻醉费 0700：检查类 0940 术中一次性材料费 0941 人工器官 （12 月 18 修改） 0942 器官移植 （12 月 18 修改） 0710 一般检查 1000：化验类 0720 放射检查 1010 临床化验费 0721 透视 1011 普通化验费 0722 照像 1012 特殊化验费 0723 造影 1020 临床病理费 0724 CT 检查 1021 普通病理费 0725 磁共振检查 1022 特殊病理费 0730 超声波检查 1100：护理类 0731 普通 B 型(黑白)超声检查 1101 心脏体外循环直视术后护理费 0732 彩色多普勒超声检查 1102 重伤烧伤护理费 0733 超声心动图 1103 特级护理费 0739 其它超声波检查 1104 一级护理费 0740 核医学检查 1105 二级护理费 0750 内镜检查 1106 1107 三级护理费 等级医院住院护理费加收 0760 电生理动态心电图 0770 检查用一次材料 9900：其他费用类 9901 取暖费 9903 婴幼儿住院材料费 9902 陪住费 9904 9905 救护车收费 空调费 费用清单： _ 医院住院费用清单 定点医疗机构编码： 姓名： 公民身份号码： 卡号/手册号： 医疗参保人员类别： 住院号： No. 出院科别： 转归： 是否中途结算： 主要诊断： 疾病编码： 其它诊断： 结帐日期： 入院日期： 出院日期： 共 天 项目 金额 项目 金额 项目 金额 项目 金额 床位费 病理费 特殊治疗费 取暖费 护理费 检查费 手术费 陪床费 诊疗费 放射费 麻醉费 其 他 西药费 超声费 材料费 中成药 普通治疗费 人工器官 中草药 输血费 接生费 化验费 吸氧费 婴儿费 合计(小写) ： 合计(大写) ： 医疗保险范围内金额 医疗保险范围外金额 统筹基金支付金额 个人支付自费金额 个人支付自付（二）金额个人支付自付（一）金额 其中：起付金额 大额医疗互助支付金额 公务员医疗补助支付金额 个人负担合计 其中：现金支付金额 帐户支付金额 患者报销地： 医院盖章： 年 月 日 北京市医保医院端业务组件 结算版本（版本号） 打印版本（版本号） _ 医院住院费用清单 （单病种） 定点医疗机构编码： 姓名： 公民身份号码： 卡号/手册号： 医疗参保人员类别： 住院号： No. 出院科别： 转归： 是否中途结算： 主要诊断： 疾病编码： 其它诊断： 结帐日期： 入院日期： 出院日期： 共 天 项目 金额 项目 金额 项目 金额 项目 金额 床位费 病理费 特殊治疗费 取暖费 护理费 检查费 手术费 陪床费 诊疗费 放射费 麻醉费 其 他 西药费 超声费 材料费 中成药 普通治疗费 人工器官 中草药 输血费 接生费 化验费 吸氧费 婴儿费 合计(小写) ： 合计(大写) ： 统筹基金支付金额 现金支付自付一金额 大额医疗互助支付金额 现金支付自付二金额 公务员医疗补助支付金额 现金支付自费金额 帐户支付金额 患者报销地： 医院盖章： 年 月 日 北京市医保医院端业务组件 结算版本（版本号） 打印版本（版本号） _ 医院住院费用清单 （北京城镇无保障老人和学生儿童大病医疗保险） 定点医疗机构编码： 姓名： 公民身份号码： 卡号/手册号： 医疗参保人员类别： 住院号： No. 出院科别： 转归： 是否中途结算： 主要诊断： 疾病编码： 其它诊断： 结帐日期： 入院日期： 出院日期： 共 天 项目 金额 项目 金额 项目 金额 项目 金额 床位费 病理费 特殊治疗费 取暖费 护理费 检查费 手术费 陪床费 诊疗费 放射费 麻醉费 其 他 西药费 超声费 材料费 中成药 普通治疗费 人工器官 中草药 输血费 接生费 化验费 吸氧费 婴儿费 合计(小写) ： 合计(大写) ： 医疗保险范围内金额 医疗保险范围外金额 大病基金支付金额 现金支付自费金额 现金支付自付（一）金额 其中：起付金额 现金支付自付（二）金额 患者报销地： 医院盖章： 年 月 日 北京市医保医院端业务组件 结算版本（版本号） 打印版本（版本号） _ 医院住院费用清单 （北京城镇无保障老人和学生儿童大病医疗保险单病种） 定点医疗机构编码： 姓名： 公民身份号码： 卡号/手册号： 医疗参保人员类别： 住院号： No. 出院科别： 转归： 是否中途结算： 主要诊断： 疾病编码： 其它诊断： 结帐日期： 入院日期： 出院日期： 共 天 项目 金额 项目 金额 项目 金额 项目 金额 床位费 病理费 特殊治疗费 取暖费 护理费 检查费 手术费 陪床费 诊疗费 放射费 麻醉费 其 他 西药费 超声费 材料费 中成药 普通治疗费 人工器官 中草药 输血费 接生费 化验费 吸氧费 婴儿费 合计(小写) ： 合计(大写) ： 大额医疗互助支付金额 现金支付自付一金额 公务员医疗补助支付金额 现金支付自付二金额 帐户支付金额 现金支付自费金额 患者报销地： 医院盖章： 年 月 日 北京市医保医院端业务组件 结算版本（版本号） 打印版本（版本号） _ 医院住院费用清单 （生育保险） 定点医疗机构编码： 姓名： 公民身份号码： 卡号/手册号： 医疗参保人员类别： 住院号： No. 出院科别： 转归： 是否中途结算： 主要诊断： 疾病编码： 其它诊断： 结帐日期： 入院日期： 出院日期： 共 天 项目 金额 项目 金额 项目 金额 项目 金额 床位费 病理费 特殊治疗费 取暖费 护理费 检查费 手术费 陪床费 诊疗费 放射费 麻醉费 其 他 西药费 超声费 材料费 中成药 普通治疗费 人工器官 中草药 输血费 接生费 化验费 吸氧费 婴儿费 合计(小写) ： 合计(大写) ： 个人自费金额： 患者报销地： 医院盖章： 年 月 日 北京市医保医