南京公共卫生考核细则

附件： 2012 年南京市基本公共卫生疾病控制项目工作质量考评细则 服务 项目 服务内容 工作要求 考核方法 评分标准 提供健康 教育资料 （20 分） 印刷和发放健康教育资料不少于 12 种，应包含: 健康素养 66 条、控烟、结核病、预防酒驾、艾 滋病、血吸虫病、乙肝、计划免疫、心理及精神 疾病、妇儿保健、糖尿病、高血压、高血脂、急 性（新发/突发）传染病防治等内容。（12 分）。播 放音像资料不少于 6 种。（8 分） 现场核对健康教育资料印刷留底和发 放记录,现场查看音像资料及播放记录。 没有健康教育资料印刷或发放记录、没有播放 资 料及播放记录不得相应分；印发资料每少 1 种扣 1 分,少一种规定内容扣 1 分；播放的影像资料每 少一种扣 2 分；有影像资料未播放扣 4 分。 设置 健康教育 宣传栏 （20 分） 设置健康教育宣传栏，社区卫生服 务中心（卫生 院）2 个（1 个宣传栏面积为 2），每月更 换 1 次；社区卫生服务站（村卫生室）1 个，每两个月 更换 1 次。全年包含内容同上。（20 分） 现场查看宣传栏。每个宣传栏均 应标 上健康素养点击路径、“健康南京 ”标 识、 12320 提示语,每块宣传栏期刊号 规范、更换留存照片。查看宣传栏留 底资料。 健康教育宣传栏总面积不符合国家规范的要求 扣 5 分；每少更换 1 次扣 4 分；包含的内容每少一 项扣 2 分；提示语、标识、路径和期刊号落款不符 合要求 1 次扣 1 分；更换无留存照片视为未更换。 开展公众 健康咨询 活动服务 （25 分） 每年至少开展 9 次公众健康咨询活动。（25 分） 现场查看结合各种卫生日，参加省、 市、区县或单位自已组织的咨询 宣传 活动的留存照片、小结等资料 健康咨询活动服务每少 1 次扣 3 分，无照片、小 结等资料视为未开展。 举办健康 知识讲座 （25 分） 社区卫生服务中心（卫生院）每月举办 1 次健康 知识讲座，社区卫生服务站（村 卫生室）每两个 月举办 1 次健康知识讲座。讲座内容 围绕“ 健康 素养”核心知识、烟草控制、慢性病防治和健康 干预、当前新发（突发）公共卫生事件防控等（同 “健康教育资料” 部分）。（25 分） 现场查看每期讲座留存通知、课 件、 签到和照片。 健康知识讲座少 1 次扣 2 分；无资料视为未开展， 留存不规范 1 次扣 1 分。 健康教育 （100 分） 开展 个体化 健康教育 （10 分） 开展针对性个体化健康知识和健康技能教育。 （10 分） 现场检查 10 份医务人员门诊、上门防 视记录。 门诊、病区无健康教育处方笺各扣 1 分；有处方 笺未有效应用扣 0.5 分；候诊（输液）大厅无健教 资料展陈架或资料扣 1 分；访视无健康教育内容 扣 6 分。 2 预防接种单位每季度对辖区内流动儿童开展主 动搜索，并核查辖区内 0-6 周岁 儿童接种记录 等相关资料；及时开展查漏补证补种工作，有 详 细的工作记录。（3 分）辖区 0-6 周岁儿童预防接 种证建证率达 100%。（2 分） 现场走访 10 名儿童，查看适龄 儿童登 记表，调查预防接种证建证率。 未开展主动搜索、核查工作的，扣 2 分，未开展疫 苗补种的扣 1 分。工作频次、建证率未达标按比 例扣分，扣完 2 分为止。 通过通知单、电话、手机短信等方式预约预防 接种，预约信息送达率、及时率达 100%。（3 分） 现场走访或电话访问 10 名儿童。 按比例扣分。 预防接种单位达到规范化门诊要求，从事 预防 接种人员均经培训持证上岗，城区 3 次以上/每 周、农村 1 次以上/每周开展门诊接种（4 分） 实地查看预防接种单位和接种工作日 志。 未达到规范化门诊要求扣 3 分；开设门诊频次未 达到要求的扣 3 分；发现无资质预防接种人员扣 4 分。扣完为止。 冷链设备完好并可正常使用，疫苗存放和冷链 温度记录达到预防接种工作规范要求。（3 分） 查阅、核对设备档案及现场冷链设备 ，查阅疫苗存放情况及温度记录。 发现一台冷链设备存在故障扣 2 分；疫苗存放未 达到要求扣 3 分；冷链温度记录未达到要求扣 2 分。 使用全省统一的疫苗进出库登记系统，建立相 关账册，账目相符，登记信息完整。（1 分） 查看第一类疫苗、第二类疫苗进 出库 系统及登记账册。 未使用全省统一疫苗进出库系统及登记账册扣 1 分；账目不相符扣 0.5 分；登记信息不完整扣 0.5 分。 预防接种 管理 （19 分） 疫苗针对疾病（含 AFP 病例）的及时报告率达 到 100%，协助采集病例相关标 本，标本采集率、 标本合格率均达到 100%。（3 分） 查阅就诊登记本、个案表等。 按比例扣分，扣完为止。 落实预防接种前告知和接种后留观制度，预防 接种前告知率达 100%，预防接种票据持有率和 使用率达 95%。（3 分） 查阅门诊信息系统接种日志 30 名儿 童，并核查该批儿童的预防接种票据 及预防接种告知书的回收情况。 发现 1 名儿童无预防接种票据或预防接种告知书 扣 0.5 分，扣完为止。 预防接种中，一次性注射器使用率及安全销毁 率达到 100%。接种现场按规定要求配置急救 药 械。（2 分） 查阅并计算全年一次性注射器进货数 量和全年预防接种人次数，查阅 注射 器销毁制度、销毁流程、销毁现场或 销毁记录。现场察看急救药械。 无一次性注射器进货记录扣 1 分；无相关销毁制 度、流程、记录扣 1 分。未按要求配备急救药械 扣 1.5 分。 预防接种 （40 分） 实施 预防接种 （17 分） 在预防接种信息系统中如实、完整地登 记儿童 预防接种信息并实时上传，并对 每月数据进行 备份。（2 分） 收集适龄儿童接种证，与接种单 位客 户端软件儿童预防接种信息进行比对， 查看数据备份记录。 发现 1 名儿童接种证中预防接种信息与信息系统 不相符扣 2 分，信息系统信息登 记不完整扣 0.5 分，未进行数据备份扣 1 分，扣完为止。 3 脊灰、麻疹、麻风腮等 3 种疫苗接种率应达到 95%以上，乙肝、卡介苗、百白破、A 群流脑、乙 脑、甲肝、白破、A+C 群流脑等 8 种疫苗接种率 应达到 90%以上，乙肝疫苗首针 及时率应达到 90%以上，麻疹疫苗初免及时率 应达到 90%以 上。（8 分） 根据预防接种信息管理平台或客户端 软件数据，计算适龄儿童各种疫苗 实 际接种率。 13 个接种率单项指标总分为 8 分，全部达到要求 得满分；每一个单项指标下降 1 个百分点扣 0.5 分，扣完为止。 指导协助辖区小学、幼儿园做好入学入托 预防 接种证查验工作，落实疫苗补种工作，工作指 标达到规定要求。（2 分） 查看预防接种证查验工作记录和疫苗 补种登记账册、疫苗补种登记表等。 发现未对幼儿园或小学查验预防接种证给予指导 协助的，有 1 所扣 1 分；疫苗补 种率不足 95%扣 1 分。扣完为止。 疑似预防 接种异常 反应处理 （4 分） 制订疑似预防接种异常反应应急处置预案，发 现疑似异常反应后，按照要求及 时报告、 调查 与处理，预防接种异常反应常规报 告和零病例 报告的月报表上报率达到 100%；各种疫苗（包 括第一类、第二类疫苗）实现安全接种无差 错事 故。（4 分） 现场查看接种门诊，并查看预防接种 异常反应监测信息报告管理系统数据 和报表。 发生接种差错事故不得分；发现 1 例疑似预防接 种异常反应未及时报告扣 2 分；无应急处置预案 扣 1 分；月报表不全扣 3 分。 制订传染病登记、报告管理制度，新发传染病 培训制度，实验室阳性检测结果核 查制度， 传 染病报告自查制度，传染病漏报奖惩 制度等规 章制度；有全年疫情管理工作计划和总结，开展 传染病报告质量自查及信息分析每季度不少于 1 次，有核查情况通报，有相应培训、检查等工 作记录及小结。(3 分)。 查阅相关文件资料。 缺一项制度扣 0.5 分,扣完 1 分为止；各项工作资 料和记录完整满分 1 分，不全酌情扣分；每季度 未开展自查及信息分析的扣 0.5 分，未通 报的扣 0.5 分，扣完 1 分为止。 传染病 疫情和 突发公共 卫生事件 风险管理 （4 分） 按月收集出生、死亡等人口信息（含流动人口） 及辖区内外来人口疫情信息等。（ 1 分） 查阅资料。 每少收集 1 项信息扣 0.5 分，信息收集不全酌情 扣分。 传染病 防治 （80 分） 传染病和 突发公共 卫生事件 的发现和 登记（5 分） 建立健全传染病和突发公共卫生事件报告管理 制度。门诊日志登记率85%；规范填写门诊日 志、入/出院登记本、X 线检查和实验室检测结 果登记本，有阳性检测结果反馈 制度。（ 5 分） 查阅相关资料登记本、门诊日志。 规范填写共 2.5 分，每缺一项扣 0.5 分；无阳性结 果反馈机制及核查记录扣 1 分；未及时采集标本 检测或上送扣 1.5 分。 4 配备必要的网络直报设备，传染病 报告率达到 100%。（5 分） 模拟传染病病例网络直报。查阅门诊 日志、入/出院登记本等资料。 不能网络直报不得分，传染病报 告率未达到 100%不得分。 发现甲类传染病和采取甲类传染病防控措施的 乙类传染病，或发现其他传染病、不明原因疾 病暴发、突发公共卫生事件及相关信息 时， 应 按要求于 2 小时内报告；发现其他传染病应于 24 小时内报告。查看报告的及 时性、 报卡完整 性和准确性。（5 分） 抽查 20 张传染病报告卡（不满 20 张 则查阅所有报告卡），计算及时 率、完 整率和准确率。查阅传染病网络 直报 系统、 舆情监测记录等资料。 报告及时性得分=及时率*2 分； 报告卡完整性得分=完整率*0.5 分； 报告卡准确性得分=准确率*0.5 分；突发公共卫生 事件 1 起报告不及时扣 1 分。 传染病和 突发公共 卫生事件 相关信息 报告 （11 分） 发现报告错误，或报告病例转归 或诊断情况发 生变化时，应及时进行订正；对 漏报的传染病病 例，应及时进行补报。（1 分） 核对门诊日志、入/出院登记本等资料。 不及时订正和补报，不得分。 制定病人医疗救治与管理的有关工作制度、技 术方案和工作流程，对传染病病人、疑似病人 采取隔离、医学观察、转诊等措施，书写医学记 录及其他有关资料并妥善保管。（ 2 分） 查阅文件资料，核查 5 份病例资 料。 制度未建立、工作未开展扣 2 分，工作开展不到位酌情扣分；1 份病例资料不合格扣 0.5 分。 协助追踪、查找密切接触者和健康危害暴露人 员， 对集中或居家医学观察者提供必要的基本 医疗，开展预防性服药、预防接种等服务。（2 分） 查阅 5 例甲肝、乙肝、出血热、狂犬病 等传染病密切接触者追踪处置的资料。 未开展不得分，开展不到位酌情扣分；每缺 1 份追踪处置表扣 0.5 分，扣完为止。 协助收集和提供病人、密切接触者、其他健康 危害暴露人员的相关信息，配合开展流行病学 调查，并做好病例追踪、随访。（2 分） 查阅 5 份流行病学个案调查表（狂犬 病、急性病毒性肝炎、出血热等）等相 关资料。 未开展不得分，开展不到位酌情扣分；每缺 1 分 个案调查表扣 0.5 分，扣完为止。 做好医疗机构内现场控制、消毒隔离、个人防 护、医疗垃圾和污水等疫点疫区的 处理工作。 协助对被污染的场所进行卫生处理，开展 杀虫、 灭鼠等工作。指导病家开展消毒措施。（2 分） 查阅 5 例疫点/疫区处置表等相关资料 资料。 每缺 1 例扣 1 分，开展不到位酌情扣分，扣完为 止。 传染病和 突发公共 卫生事件 的处理 （10 分） 根据辖区内传染病的性质和特点，开展相关知 识技能和法律法规的宣传教育。（2 分） 查阅文件、宣传材料、图片等资料。 未开展不得分，开展不到位酌情扣分。 5 社区卫生服务中心（镇卫生院）按照要求规范开 设腹泻病门诊。制订霍乱等肠道 传染病登记、 报告和预防处置工作制度和工作流程、技 术方 案，每年至少开展一次人员培训 。（4 分） 查阅文件资料。 未开设腹泻病门诊扣 4 分；未制订相关制度扣 1分，未开展人员培训扣 2 分。肠道 传染病 防治 （10 分） 按规定开展腹泻病人登记、筛查 。每日登 记腹 泻病人并按周（旬）及时上报，对 疑似病例进行 病原筛查，检索率不低于腹泻病人登 记数的 10%。（6 分） 核对腹泻病人登记薄。 未登记腹泻病人扣 1 分；检索率达不到要求每下降 2 个百分点扣 1 分，不到 5%扣 3 分。 社区卫生服务中心（镇卫生院）制定结核病登记、 报告和转诊制度及工作流程并指定责任科室， 相关科室建立结核病登记本。网报率 100%，转 诊率 100%。协助当地疾控机构开展病人追踪， 追踪率 95%，追踪到位率 85%。社区卫生服务 站(村卫生室) 负责开展可疑肺结核症状者的推 荐，可疑肺结核症状者推荐就诊 率达当地人口 总数的 3。（7 分） 查阅相关资料、登记本、传染病报告 卡、当地结核病定点诊治单位初 诊登 记本等，并与网络报告情况进行核 对。 查阅追踪记录，并与网络报告、当地 结核病定点诊治单位初诊登记本核对。 无制度、工作程序和责任科室扣 1 分， 执行不好 按比例扣分。网报率、转诊率、追踪率每下降 1 个 百分点，扣 1 分。追踪到位率每下降 5 个百分点， 扣 1 分。村未开展推荐扣 1 分，推荐就诊率未达 要求扣 1 分。结核病 防治 （10 分） 社区卫生服务站（村卫生室）对涂阳病人进行全 程督导治疗，对涂阴病人进行强 化期督导治疗， 医务人员督导治疗率达 80%（3 分）。社区 卫生 服务中心（镇卫生院）对每个结核病人全疗程至 少访视 4 次，村卫生室或社区卫 生服务站对家 庭督导病人至少每 2 周访视 1 次，访视率 100%。 走访病人，查阅督导记录和治疗记录 卡。 访视率每下降 1 个百分点，扣 0.5 分。督 导治疗记 录不规范按比例扣分，督导治疗 率每下降 1 个百 分点，扣 0.5 分。 开展艾滋病防治宣传活动至少 1 次；宣传专栏 里有艾滋病防治知识，并每季度更新。（5 分） 查阅印发计划和发放计划表、调查报 告、工作资料汇总和总结或影像 资料。 开展宣传活动、设置社区宣传栏 各 2 分；无资料 反映工作扣 1 分；无艾滋病防治专兼职医务人员 本项目不得分。艾滋病 防治 （10 分） 协助专业机构每月对娱乐场所性服务人员开展 艾滋病防治知识宣传、安全套推广、动员艾滋 病抗体检测等干预措施。对辖区内艾滋病感染 者和病人进行随访管理。（5 分） 有完整的干预场所登记表；每次场所 干预有记录、月报表数据准确；病例管 理档案完整准确。 缺 1 月扣 0.5 分，记录不完整、不准确酌情扣分。 6 村级查灭螺工作：组织专业队实施应查环境的 螺情调查，对查出钉螺组织专业队进 行灭螺。 查螺灭螺任务完成率 100%。药 物灭螺后钉螺校 正死亡率达 85%以上，喷洒法和 喷粉法活螺密 度下降率均达 85%以上，浸杀法的活螺密度下 降率达 95%以上。查灭螺图账、记录齐全准确。 （3 分） 无图账记录不得分，不完整不准确扣 0.1-1 分，未 组织查灭螺专业队及培训扣 1 分，其它各指 标每 下降 1 个百分点扣 0.1 分。 镇街级查灭螺工作：组织查螺专业队对各村进 行互查、复查， 设假螺点进行查灭螺质量控制。 假螺点回收率达 60%。各种图帐 、卡、册、 报表 等血防资料齐全准确。（4 分） 查阅相关资料，每乡抽查 1-2 个村，每 村现场走访 30 户以上村民，了解 查灭 螺工作开展情况（方法参照血吸虫病 预防控制工作规范及省有关规定）。 无记录不得分，图账资料不完整、不准确扣 0.1-1 分。未组织查灭螺专业队及培训 扣 1 分， 质量控 制项目每少 1 项扣 0.5 分，假螺点回收率每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 血吸虫病 防治 （10 分） （非血吸虫 病流行区， 对此项工 作作标化 处理） 每年流行季节结束后，组织对居民、重点渔船民、流动人群进行查治病，村民查病和治病任 务完成率 100%，其它人群查治病任 务完成率 95%以上。人群查治病原始记录 表、病人登记册、 工作报表等资料齐全准确。（3 分） 查看查病登记本等资料，每乡抽 查 1-2 个村，每村抽样访问核对查病记录 （30 人以上），计算居民查病符合率和化 疗 随防附合率（方法参照血吸虫病预防 控制工作规范及市有关规定）。 无查治病记录不得分，不完整每少 1 项扣 1 分。 居民查治病符合率每下降 1 个百分点扣 1 分，扣 完为止。查治任务每下降 1 个百分点扣 0.1 分。 全年开展发热病人血检工作，5 10 月份血检 人数不低于年血检总人数的 80%；年血检任务 数以镇街为单位，二类区县不低于 辖区人口的 1%，三类区县不低于 2。（4 分） 查阅发热病人血检登记本，并随机抽 取血片进行复核。 未开展不得分；血检完成数和计划任务数相比， 每少完成 5%扣 1 分，扣完为止。 按规定对所有疟疾病例进行规范治疗，参与对 有病例村的主动病例侦查和疫点处置工作。（ 3 分） 查阅疟疾现症病人服药督导表、主动 病例侦查和疫点处置工作等相关资料 进行核对。 未开展不得分；每发现 1 例不规范治疗扣 1 分；每 发现 1 例未及时报告病例扣 1 分。 疟疾等 寄生虫病 防治 （10 分） 按规定在肠道线虫病感染率高于 5%的镇街、村 开展重点人群服药；开展慢性丝虫病建档和关 怀照料工作；参与对新发寄生虫病疫点调查和 处理。（3 分） 查阅服药、关怀照料、疫点调查记录。 不开展相关工作、无疫点调查处 理报告、没有关怀照料记录不得分。 7 对所有 35 岁以上病人实行首诊测血压制度，测 血压率 100%。对工作中发现的高血 压高危人群 进行生活方式指导，每年至少测 量 2 次血压。 （20 分） 查阅相关文件、资料，门诊日志，抽查 上一个月 35 岁以上首诊患者测血压 情况。 未开展不得分；35 岁以上病人首诊测血压率每下 降 1 个百分点扣 2 分，低于 90%不得分。筛查 （40 分） 对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群进行有针 对性的健康指导，每年至少测量 1 次空腹血糖。 （20 分） 访问社区居民，门诊查 5 名肥胖等高 危人群，现场核实。 有 1 人诊疗未嘱测血糖扣 4 分。 为高血压患者建立健康管理档案，建档率达到 50%以上（注：按总常住人口高血压患病率为 8%作为分母估算依据）。（20 分） 查阅建档资料。 高血压患者建档率=建档高血压患者数/年内辖区 内患者人数，健康管理率/50%*20 分，超过 50% 按满分计算。 按规范要求，对原发性高血压患者，每年要提 供至少 4 次面对面的随访。规范管理率达到 90%以上。（15 分） 每个中心（卫生院）随机抽查高血压患 者健康管理档案 10 份，核查档案是否 真实，管理是否符合国家规范。 高血压患者规范管理率%=按照要求进行高血压 患者管理的人数/已建档高血压患者人数*100%， 抽查的规范管理率/90%*15 分（不真实档案算不 规范）；抽查的规范管理率超过 90%按满分计算。 纳入管理的高血压患者血压控制率不低于 30%。（15 分） 每个中心（卫生院）随机抽查高血压患 者健康管理档案 10 份。 控制率每下降 10 个百分点扣 5 分。 为 2 型糖尿病患者建立健康管理档案，建档率 达到 50%以上（注：按总常住人口糖尿病患病率 约为 2%作为分母估算依据）。（ 20 分） 查阅建档资料。 糖尿病患者建档率=建档糖尿病患者数/年内辖区 内患者人数，健康管理率/50%*20 分，超过 50% 按满分计算。 按规范要求，对 2 型糖尿病患者 进行随访评估 和分类干预，每年提供 4 次免费 空腹血糖检测， 至少进行 4 次面对面随访。规范管理率达到 90%以上。（15 分） 每个中心（卫生院）随机抽查高血压患 者健康管理档案 10 份，核查档案是否 真实，管理是否符合国家规范。 糖尿病患者规范管理率%=按照要求进行糖尿病 患者管理的人数/已建档糖尿病患者人数*100%， 抽查的规范管理率/90%*20 分（不真实档案算不 规范）；抽查的规范管理率超过 90%按满分计算。 随访评估 和分类 干预 （100 分） 纳入管理的 2 型糖尿病患者血糖控制率不低于 25%。（15 分） 每个中心（卫生院）随机抽查糖尿病患 者健康管理档案 10 份。 控制率每下降 10 个百分点扣 5 分。 高血压和 2 型糖尿 病等慢性 病患者健 康管理 （200 分） 健康体检 及其他 （60 分） 每年为高血压患者、2 型糖尿病患者至少 进行 1 次比较全面的健康检查，健康检查率达到 每个中心（卫生院）随机抽查高血压、 糖尿病患者健康管理档案各 10 份。 高血压、糖尿病患者健康检查率每下降 10 个百 分点各扣 5 分，各扣完 15 分为 止。 8 90% 对辖区内的恶性肿瘤患者开展登记报告、病例 核实和随访管理。（15 分） 查阅相关文件、资料，访问患者，现 场核实。 未开展不得分；开展肿瘤登记报告得 5 分，开展 病例核实得 5 分，开展随访管理得 5 分。 开展辖区内人群全死因登记报告工作。（ 15 分） 查阅相关文件、资料。 未开展不得分；漏报率不高于 5%，漏 报率每上升1 个百分点扣 1 分。 按照重性精神疾病患者管理服务规范（2011 版）和重性精神疾病管理治疗工作规范的要 求，为辖区内重性精神疾病患者 进行疾病评估， 建立健康档案，填写基础管理登 记表。患者信 息真实性（通过相关信息能查实患者，且属于 重性精神疾病患者管理服务规范（2011 版）所 确定的 6 种重性精神疾病之一）达到 100%；（5 分） 患者信息填报规范性（基本数据相关信息填报 正确，如疾病诊断、既往主要症状是否相符等） 达到 80%以上。（5 分） 随机抽取 10 份（不足者全查）基础管 理登记表，采取电话询问、现场访视 患者等方式，核实患者信息的真 实性， 检查基础管理登记相关信息填写的规 范性。 信息真实性（5 分）：发现有虚假患者信息不得分； 信息填报规范性（5 分）：有 1 份不规范扣 1 分，扣 完为止。 重性精神疾病患者管理率（所有登记在册的确 诊重性精神疾病患者数/（辖区内 15 岁及以上人 口总数患病率）100）达到 20%。15 岁以上 人群重性精神疾病患病率按 1%测算。（ 8 分） 根据所有登记在册建立健康档案的确 诊重性精神疾病患者数与辖区内 15 岁以上人口总数及患病率，计算患者 管理率。 患者管理率20%得 8 分，管理率每下降 1 个百分 点扣 1 分。 重性精神 疾病患者 管理 （80 分） 信息管理 （24 分） 按照江苏省重性精神疾病管理信息系统要求， 将登记在册的确诊重性精神疾病患者相关信息 录入信息系统，数据真实可靠，录入率达到 80%以上。（6 分） 根据信息系统录入的患者信息与登记 在册的确诊重性精神疾病患者数， 计 算录入率。 信息录入率80%得 6 分，录入率每下降 5 个百分 点扣 1 分，扣完为止。 9 随访评估 （20 分） 对居家的重性精神疾病患者进行随访评估。对 应管理的重性精神疾病患者每年不少于随访 4 次，每 3 个月至少随访 1 次。每次随访应对患