卫生院城乡居民健康档案工作方案

XXX 中心卫生院 城乡居民健康档案管理工作方案 建立居民健康档案是一项关系农村卫生事业发展、涉及广大群众 健康的基础性工作，根据深化医药卫生体制改革工作的基本要求和 湖南省建立城乡居民健康档案工作方案 （湘卫妇社发 200916 号） 等有关文件精神，结合我镇实际情况，特制定本工作方案。 一、工作目标 1、2010 年 5 月 1 日前，我镇居民健康档案建档率不低于 5%。 2、2010 年 12 月底前，全镇居民建档率30%。 3、在建档工作的基础上，积极应用健康档案，探索卫生服务模式 创新，丰富卫生服务内容，力争为农村居民提供连续、综合、适宜、 经济有效的医疗卫生服务和健康管理。 二、工作任务 1、以建立档案框架、体系、工作机制为近期工作目标。今年建档 工作以个人基本情况、生活方式问卷、一般性体检为主。各单位根据 既往工作基础和现有条件，逐步完善档案内容。 2、以 036 个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、2 型糖尿 病、慢性重性精神病为主要建档对象，重点人群优先。为了提高建立 健康档案的工作效率和应用水平，根据既往工作采集积累的数据和经 验，优先重点人群建档，逐步覆盖到全人群。 3、各村级卫生室负责本村参合农村居民健康档案的建立和管理。 利用村居民就医时机或委托乡村医生进行问卷调查和一般性体检。在 此基础上，通过定期对参合重点人群进行集中体检、入户问卷调查等 方式补充建档和充实档案内容。 4、以医疗服务记录为主要建档内容。立足于健康档案的发展应用， 通过与医疗服务信息系统的互联互通，以患者生命周期为主线，整合 患者医疗服务记录，并以此为基础，通过问卷调查、健康体检以及就 医中相关检验检查结果的收录等，逐步完善档案内容。 三、工作内容 （一）技术培训 2010 年主要培训对象为公卫办工作人员及各村村医生。培训内容 主要为健康档案建立、管理和使用规范的要求、技术，建立健康档案 必需的医学知识、技能，健康档案信息系统的操作应用等。 （二）健康档案的建立 1、建档内容：包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理 记录和其他医疗卫生服务记录等。 2、建档方式：各村卫生室负责向本村内居民提供建立健康档案服 务。居民到村卫生室接受服务时，医疗机构要有专人负责对其进行健 康问卷调查和体重、身高、血压等基础健康检查，并录入信息系统， 建立健康档案。在此基础上，通过入户服务（调查） 、疾病筛查、健康 体检等多种方式为重点人群建立健康档案。 （三）健康档案的管理 1、开展建立健康档案的卫生院必须配备专职管理人员。 2、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程 中要注意保护服务对象的个人隐私。 3、做好健康档案的备份工作。 4、规范健康档案的管理。建立居民健康档案的调取、阅读、记录、 存放等管理制度，保证方便使用、长期保存、规范管理。 3 四、进度安排 按照卫生部及省卫生厅的工作安排，结合我镇的实际情况，整个 工作时间从 2009 年 11 月 30 日至 2011 年 12 月 31 日，具体工作分为 准备、试点、展开、深化 4 个阶段。 （一）准备阶段（2009 年 12 月 1 日15 日） 完成技术培训和各村健康档案调查问卷的印制。 （二）试点阶段（2009 年 12 月 16 日2010 年 2 月 28 日） 我中心卫生室基本形成门诊调查的健康档案建立体系。 （三）展开阶段（2010 年 3 月 1 日2010 年 12 月 31 日） 在全镇铺开农村居民健康档案的建档工作。 （四）深化阶段（2011 年 1 月 1 日2011 年 12 月 31 日） 在健康档案建立的基础上，逐步建立医疗卫生网络服务体系，进 一步扩大健康档案覆盖率，积极探索健康档案应用的卫生服务体系新 模式。 五、工作要求 （一）加强组织领导 建立农村居民健康档案工作是一项系统工程，需要政府和有关部 门的高度重视和密切配合。整个档案工作在镇卫生院领导小组的领导 下，由各村村级卫生室具体实施，各村成立相应的工作机构。 （二）注重工作方法 建立农村居民健康档案是一项惠民工程，要在广泛宣传的基础上， 坚持自愿原则，要与各种健康体检、疾病筛查结合起来，必要时可入 户调查，要充分取得居民的信任和配合，在为居民检查、治疗、预防、 健康、康复时准确记录相关信息。 （三）严格档案管理 居民健康档案具有保密性。各部门要制定居民健康档案记录、存 贮、调取等一系列管理制度，各档案管理单位要配备相关设施设备， 明确管理责任人，严格管理居民健康档案。 （四）强化检查指导 建立居民健康档案工作量大、时间紧、任务重，及时发现问题和 解决问题。各村村级卫生室和指定的责任医生要指定时间汇总上报建 档工作进展情况。建立绩效考核制度，将健康档案的建立、使用和管 理等情况列入年度工作重点任务，进行全面考核，考核结果与社区公 共卫生补助经费挂钩。各部门分级负责，协调配合，加强对建档工作 的监督检查。 （五）加强宣传 广泛开展卫生知识宣传，充分利用宣传标语、墙报、黑板报等多 种形式向广大人民宣传防病治病的卫生知识，主动公布建档的时间和 方式，为居民建档提供方便。开设好中学、小学健康教育课，大力开 展爱国卫生运动