县级人民医院考核管理办法

古蔺县人民医院 医技人员绩效考核实施细则 为 了 切 实 加 强 医 院 管 理 ， 转 变 工 作 作 风 和 提 高医 疗 服 务 能 力 ， 全 面 评 价 各 科 室 工 作 实 绩 ， 充 分 调 动 工 作 积 极 性 ， 按 照 “客 观 公 正 、 科 学 合 理 、 便 于 操 作”的 原 则 ， 制 订 本 考 核 细 则 一 、 计 分 标 准 采 取 记 分 制 ， 每 分 折 合 人 民 币 5元 ， 医 务 科 考 核 到 科 室 ， 由 科 室 根 据 考 核 情 况 兑 现 到 个 人 。 二 、 考 核 内 容 ： （ 一 ） 医 疗 质 量 1、 医 务 科 有 责 任 对 全 院 临 床 、 医技 科 室 医 疗 质 量 进 行 定 期 和 不 定 期 抽 查 ， 检 查 形 式 为 ： （ 1） 每 季 度 组 织 全 院 医 疗 质 量 管 理 委 员 会 进 行 全 面 医 疗 质 量 检 查 。 （ 2） 每 月 由 业 务 院 长 、 医 务 科 、 质 控 科 进 行 医 疗 环 节 及 终 末 质 量 检 查 。 （ 3） 每 月 配 合 值 班 院 领 导 查 房 及 各 种 临 时 性 不 定 期 检 查 。 （ 4） 每 周 由 质 控 科 下 科 室 进 行 环 节 质 控 检 查 。 2、 科 室 医 疗 质 量 管 理 扣 罚 标 准 （ 1） 拒 绝 医 疗 质 量 考 核 或 无 故 不 参 加 医 疗 质 量 管 理 例 会 一 次 扣5分 。 （ 2） 值 班 医 生 未 床 头 交 接 班 ， 无 交 接 班 记 录 扣4分 ;记 录 不 完 整 ， 敷 衍 了 事 扣 1分 /次 。 （ 3） 值 班 医 师 不 按 规 定 巡 视 病 人 ， 对 病 区 病 人 尤 其 危 重 病 人 、 手 术 后 病 人 、 特 殊 重 点 病 人 病 情 不 熟 悉 ， 一 次 扣 4分 。 （ 4） 麻 醉 医 师 对 手 术 病 人 术 前 不 检 查 ， 术 后 不 随 访 ， 一 例 扣4分 。 （ 5） 违 规 出 具 病 情 证 明 ， 扣 10分 ， 造 成 不 良 后 果 另 行 处 理 。 （ 6） 违 规 开 药 或 检 查 ， 遭 到 患 者 投 诉 ， 扣10分 /次 。 （ 7） 带 教 老 师 不 认 真 带 教 ， 忽 视 无 菌 操 作 观 念 者 ， 扣2分 /次 。 （ 8） 三 、 四 类 手 术 必 须 进 行 术 前 讨 论 ， 违 者 扣10分 /次 。 （ 9） 手 术 间 严 禁 接 听 手 机 ， 被 举 报 者 扣0.5分 /次 。 （ 10） 手 术 医 生 忽 视 手 术 清 点 制 度 ， 不 认 真 配 合 但 未 造 成 不 良 后 果 者 扣5分 /次 。 （ 11） 值 夜 班 无 特 殊 情 况 11:00以 前 到 值 班 室 休 息 者 扣 1分 /次 ； 值 整 班 下 午 上 班 时 间 仍 在 值 班 室 休 息 者 扣 1分 /次 。 2 （ 12） 违 背 医 疗 请 示 报 告 制 度 ， 未 造 成 不 良 后 果 扣4分 。 （ 13） 遗 失 、 损 坏 病 历 、 或 私 自 外 借 、 复 印 ， 未 造 成 不 良 后 果 扣5分 。 （ 14） 疑 难 病 历 讨 论 或 教 学 查 房 记 录 ， 每 周 一 次 ， 缺 一 次 扣10分 ； 月 质 量 分 析 缺 一 次 扣 10分 ， 未 认 真 书 写 、 分 析 ， 扣 4分 次 ； 死 亡 病 历 讨 论 记 录 本 ， 未 及 时 认 真 完 成 ， 扣10分 次 ； 如 实 记 录 、 及 时 处 理 医 疗 纠 纷 投 诉 ， 如 发 现 纠 纷 投 诉 未 记 录 、 处 理 不 及 时 ， 扣10分 次 。 （ 15） 科 室 内 疑 难 病 人 、 疗 效 不 佳 的 病 人 ， 有 明 显 跨 科 疾 病 ， 尤 其 心 、 脑 、 肺 、 肝 、 肾 等 易 于 突 发 意 外 的 疾 病 ， 又 不 请 相 关 科 室 会 诊 ，1次 扣 10分 ， 被 请 科 室 不 在 规 定 时 间 内 到 场 ， 被 科 室 举 报 并 查 实 ， 扣 10分 次 。 （ 16） 各 种 医 疗 工 作 投 诉 到 院 办 、 医 务 科 、 护 理 部 ， 反 馈 到 当 事 科 室 ， 科 室 自 行 处 理 ， 患 者 满 意 不 扣 分 ， 经 解 释 患 者 仍 不 满 意 并 存 在 明 显 不 足 ， 扣10分 。 （ 17） 医 疗 工 作 投 诉 时 ， 被 投 诉 科 室 有 责 任 及 时 向 医 务 科 提 供 事 情 经 过 、 科 室 讨 论 意 见 、 科 室 处 理 决 定 、 病 历 等 相 关 书 面 材 料 。 发 生 纠 纷 ， 科 室 相 关 人 员 不 积 极 配 合 医 务 科 调 查 和 调 解 ， 一 次 扣10 分 。 （ 18） 检 验 标 本 的 接 送 及 检 验 结 果 的 发 送 实 行 签 字 核 对 制 度 ， 发 现 问 题 扣1分 次 ； 各 种 申 请 单 要 填 写 完 善 ， 字 迹 清 晰 ， 因 此 导 致 检 验 结 果 无 法 发 送 者 每 次 扣1分 。 3、 病 历 质 量 扣 罚 标 准 （ 1） 整 份 病 历 书 写 字 迹 难 以 辨 认 ， 扣 4分 。 （ 2） 入 院 记 录 未 按 时 完 成 （ 24小 时 内 ） ， 延 迟 1天 扣 1分 ;首 次 病 程 记 录 未 在 8小 时 内 完 成 ， 超 过 1天 扣 1分 。 （ 3） 住 院 记 录 、 医 嘱 错 字 、 别 字 、 中 英 混 写 、 不 规 范 修 改 （ 涂 改 、 刮 改 、 粘 贴 等 ） 等 ， 一 份 病 历 累 计 每 三 处 扣 2分 。 （ 4） 上 级 医 师 审 签 不 及 时 ， 非 执 业 医 师 书 写 医 疗 文 书 应24小 时 内 审 签 ， 一 般 文 书 应 72小 时 内 审 签 ， 延 迟 签 名 2处 扣 1分 ， 由 上 级 医 生 共 同 承 担 。 （ 5） 病 程 记 录 完 成 不 及 时 ， 延 迟 一 天 扣1分 。 （ 6） 第 一 诊 断 依 据 不 充 分 ， 扣 1分 。 （ 7） 重 要 诊 断 遗 漏 ， 尤 其 心 、 脑 、 肺 、 肾 、 肝 等 重 要 脏 器 疾 病 不 下 诊 断 ， 一 处 扣0.5分 。 3 （ 8） 上 级 医 师 未 及 时 查 房 ， 延 迟 1天 扣 1分 ； 无 查 房 扣 4分 。 （ 9） 上 级 医 师 查 房 内 容 空 洞 ， 经 不 起 推 敲 ， 诊 断 、 鉴 别 诊 断 理 由 不 充 分 ， 前 后 矛 盾 一 处 扣1分 ， 由 书 写 者 和 上 级 医 师 共 同 承 担 。 （ 10） 医 疗 文 书 中 重 要 症 状 、 体 征 、 检 验 及 特 检 报 告 、 病 情 重 要 变 化 、 诊 断 治 疗 的 重 要 更 改 及 其 理 由 等 未 在 病 程 记 录 中 及 时 反 映 ， 或 记 录 与 事 实 不 符 及 明 显 错 误 ， 一 处 扣1分 。 （ 11） 重 要 检 查 、 诊 断 、 治 疗 措 施 未 执 行 ， 未 在 病 程 记 录 中 说 明 理 由 ，1处 扣 1分 。 （ 12） 医 疗 文 书 及 知 情 同 意 书 中 应 该 有 患 者 及 家 属 签 字 未 落 实 一 处 扣4分 。 （ 13） 医 嘱 用 药 与 诊 断 和 病 情 明 显 不 符 ， 错 开 医 嘱 或 医 嘱 重 整(药 物 品 种 、 剂 型 、 剂 量 、 用 法)错 误 扣 10分 ； （ 14） 医 嘱 中 画 线 、 取 消 、 签 名 不 规 范 或 中 英 文 混 写 ， 每3处 扣 2分 ； （ 15） 交 接 班 记 录 、 转 科 记 录 、 接 收 记 录 、 阶 段 小 结 、 抢 救 记 录 、 会 诊 记 录 、 输 血 病 志 、 术 后 首 次 病 程 记 录 、 术 后 连 续 三 天 病 志 、 死 亡 讨 论 记 录 、 术 前 小 结 、 术 前 讨 论 、 手 术 记 录 、 会 诊 单 、 知 情 同 意 书 、 输 血 申 请 单 等 未 及 时 完 成 ， 延 迟1天 扣 1分 ， 迟 3天 按 缺 页 （ 项 ） 处 理 ， 扣 2分 ； 填 写 不 规 范 （ 空 项 、 错 填 、 涂 改 等 ） 每 3处 扣 1分 。 （ 16） 病 历 中 弄 虚 作 假 ， 编 造 虚 假 化 验 单 或 化 验 结 果 ， 未 造 成 影 响 一 张 扣1分 ； （ 17） 模 仿 上 级 医 生 或 患 者 签 字 ， 编 造 患 者 生 命 体 征 ， 或 各 种 护 理 记 录 与 病 程 记 录 明 显 不 符 一 处 扣2 分 ； （ 18） 医 生 开 具 的 申 请 单 、 化 验 单 不 合 格 ， 一 张 扣1分 ， 化 验 单 、 特 检 报 告 单 不 及 时 归 类 粘 贴 ， 扣1 分 /次 ； （ 19） 其 它 环 节 质 控 、 终 未 质 控 不 符 合 病 历 书 写 规 范 的 情 况 ， 按 四 川 省 病 历 书 写 规 范 要 求 ， 一 份 病 历 一 个 中 度 缺 陷 扣 2分 ， 二 个 中 度 缺 陷 扣 6分 ， 三 个 以 上 扣 10分 。 （ 20） 按 处 方 规 范 要 求 ， 一 张 不 合 格 处 方 扣1分 。 （ 21） 出 院 病 历 超 过 4天 未 完 成 ， 由 医 务 科 统 计 上 报 ， 延 迟 1天 扣 1分 （ 周 日 、 节 假 日 延 后 ） 。 4、 门 诊 急 诊 质 量 扣 罚 标 准 （ 1） 无 正 当 理 由 不 书 写 门 诊 病 历 ， 扣 10分 。 （ 2） 过 敏 史 未 填 写 扣 2分 。 4 （ 3） 门 诊 急 诊 病 历 书 写 不 规 范 、 完 善 ， 重 要 症 状 、 体 征 、 检 查 、 诊 断 、 诊 疗 措 施 等 遗 漏 ， 扣2分 。 （ 4） 门 诊 急 诊 病 历 无 就 诊 时 间 、 科 别 每 处 扣1分 。 （ 5） 门 诊 急 诊 病 历 医 师 未 签 名 或 辨 认 不 清 ， 扣1分 。 （ 6） 请 会 诊 无 记 录 ,扣 2分 。 （ 7） 危 重 留 观 病 人 无 交 接 班 记 录 ， 值 班 医 生 对 危 重 病 人 不 熟 悉 或 病 情 变 化 未 及 时 记 载 ， 重 要 辅 检 结 果 不 及 时 在 病 历 中 反 映 ， 一 处 扣4分 。 （ 8） 急 诊 留 观 病 人 不 超 过 3天 ， 违 者 扣 4分 。 （ 9） 门 急 诊 接 诊 病 人 时 ， 根 据 病 情 需 要 做 出 相 应 处 理 后 按 专 科 专 治 收 入 院 ， 违 者 扣5分 。 （ 10） 120急 救 电 话 占 线 一 次 扣 5分 /次 ， 救 护 车 未 按 规 定 时 间 出 车 扣 5分 /次 ， 造 成 投 诉 扣 10分 / 次 ， 救 护 车 基 本 配 备 设 备 不 全 、 人 员 不 到 位 扣520分 /次 ， （ 二 ） 、 医 技 质 量 （ 1） 医 技 科 室 私 自 外 借 、 处 理 报 告 单 等 病 历 资 料 ， 每 份 扣10分 ； （ 2） 穿