妊娠合并子宫肌瘤56例临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 妊娠合并子宫肌瘤 56 例临床分析 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956886.htm 目的：观察妊娠合并子宫肌瘤的 临床状况，探讨合理诊疗措施。方法： 选取 2008 年 1 月-2011 年 1 月就诊于我 院妇产科的 56 例妊娠合并子宫肌瘤患 者，所有患者采用剖宫产术同时进行子 宫肌瘤剔除。观察患者临床症状、体征、 手术时间、术后 24h 出血量、产褥感染、 术后肛门排气时间、住院天数情况，并 以同期 30 例单纯剖宫产术患者作为对 照。结果： 两组所有患者均顺利完成 手术，合并子宫肌瘤剔除组的手术时间 大于对照组(P005)。结论：剖宫产术 中同时进行肌瘤剔除术是妊娠合并子宫 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 肌瘤有效的治疗手段，安全、可靠，值 得临床广泛推广。 【关键词】妊娠；子宫肌瘤；诊 疗 【中图分类号】R247.4 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0263-02 妊娠合并子宫肌瘤是产科高危病 症之一，可出现阴道出血、腹部触及有 肿物以及压迫感等症状。随着我国产前 检查重视程度的提高及人民健康意识的 提升，孕期妊娠合并子宫肌瘤的检出率 有明显上升趋势，约占肌瘤患者的 0.5%- 1%。 1 对象与方法 11 一般资料： 选取 2010 年 1 月至 2011 年 1 月 在我院妇产科住院并诊断为妊娠合并子 宫肌瘤的患者 56 例，其中 48 例术中剔 除肌瘤，年龄 2340，中位年龄 26 岁， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 初产妇 45 例，经产妇 3 例，3 例孕早期 发生自然流产后已行肌瘤剔除术，5 例 妊娠合并子宫肌瘤，自然分娩产程顺利。 分娩孕周 3540 周，平均孕(372)周。 单纯剖宫产术 30 例作为对照，年龄 2342 岁，中位年龄 28 岁，初产妇 49 例，经产妇 7 例，分娩孕周 3742 周， 平均孕(392)周。 12 诊断情况： 根据病史、盆腔检查、B 超检查 剖宫产时观察诊断的方法进行确诊。56 例中，孕前 6 例及孕早期 12 例均经盆 腔检查诊断，孕中期 B 超检查确诊 23 例，孕晚期经 B 超检查确诊 4 例，余为 剖宫产术中发现。肌瘤直径最大 6 cm， 最小 09 cm，病理诊断均为子宫平滑 肌瘤。 13 子宫肌瘤的部位及分类： 子宫体肌瘤 11 例，宫颈肌瘤 3 例，浆膜下肌瘤 24 例，肌壁间肌瘤 13 例，黏膜下肌瘤 5 例；单发肌瘤 48 例， 多发肌瘤 8 例； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 14 治疗方法： 两组患者均按常规方法进行术前 准备，采用连续硬膜外麻醉下行剖宫产 术，手术采用耻骨联合上横切口剖宫取 胎。对照组常规方法手术，切开子宫下 段肌层约 2cm 并向两侧撕开约 10cm， 破膜，取胎，手取胎盘后将子宫娩出腹 腔，擦净宫腔，暴露子宫区切口，自术 者侧用 1 号可吸收线连续全层缝合子宫 切口，将子宫还纳腹腔。观察组按上述 过程先行剖宫产术，取胎，然后行子宫 肌瘤剔除术，子宫肌瘤位于黏膜下者经 黏膜下剔除子宫肌瘤，位于肌层及浆膜 下者缝合子宫切口后剔除子宫肌瘤，静 滴缩宫素 20 U，宫体注射 20 U，确保 子宫收缩状况良好，然后剔除肌瘤，切 口选择及剔除方式与非妊娠期肌瘤剔除 相同。 15 统计方法： 所有数据均录入 SPSS 11.5 软件 包，采用 t 检验、卡方检验等方法进行 统计分，P0.05 ） 。多发性子宫肌瘤出血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 量(42889.1)ml，单个肌瘤平均出血量 (31255.7)ml， 两组比较有显著性差异 （P0.05)。 23 术后住院时间： 观察组术后平均住院时间 4.80.2 天，对照组 4.50.4 天，两组之间没有 显著性差异（P0.05） 。 24 并发症： 并发肌瘤红色变性 4 例，玻璃样 变 1 例，钙化 2 例；梗阻性难产 5 例， 前置胎盘 2 例。 3 讨论 子宫肌瘤(hysteromyoma)又称子 宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一 种良性肿瘤，多无明显症状，仅于妇科 检查时偶被发现，如发生蒂扭转或其他 情况时可引起疼痛、阴道出血等。近年 来，随着晚婚晚育高龄产妇的逐渐增多， 妊娠合并子宫肌瘤的发病率逐渐升高， 严重威胁患者及胎儿生命，因此探讨该 病症合理的治疗方案，提高疗效至关重 要。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 传统观点认为手术中剔除肌瘤易 增加出血以及感染风险，同时增加手术 的难度，况且产后随激素水平恢复肌瘤 可缩小，故无需在剖宫产时行肌瘤剔除 术。也有观点认为足月妊娠时子宫肌瘤 边界清晰容易分离、对催产素敏感、能 够及时控制术中出血，故剖宫产时切除 肌瘤可行。我们的研究结果显示，48 例 剖宫产术肌瘤剔除患者和 30 例常规剖 腹产手术患者资料比较，术中及产后 24h 出血量、产褥感染及子宫复旧情况 与正常剖宫产患者无明显差异，与非妊 娠期子宫剔除术相比手术难度亦无明显 增加。因此，对于妊娠合并子宫肌瘤患 者，选择剖宫产同时行子宫肌瘤切除术 是安全可行的。 总之，剖宫产术中是否剔除肌瘤 应综合分析，根据肌瘤的大小、部位、