妊娠晚期体重管理对孕前超重初产妇母婴结局的干预作用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 妊娠晚期体重管理对孕前超重初产 妇母婴结局的干预作用 摘要：目的 探讨妊娠晚期体重 管理干预对孕前超重初产妇母婴结局的 影响。方法 临床纳入 120 例孕前体重 指数（BMI）超重（25.029.9）在我 院 2015 年 6 月12 月收治的住院分娩 初产孕妇，均行产前检查，并于妊娠晚 期（28w）随机分为接受常规产前检查 的对照组（60 例）和接受助产士门诊进 行体重管理干预的实验组（60 例） ，观 察干预措施对孕妇产前体重增长、最终 分娩方式及新生儿出生体重的影响。结 果 观察组体重增长幅度较对照组明显 降低（t=5.64，P 中国论文网 /1/view- 12858314.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词：妊娠晚期；体重管理； 孕前超重；母婴结局；干预 有研究证明，妊娠期体重增加和 新生儿出生体重呈正相关1；孕前肥胖 及孕期体质量增加过多的孕妇分娩巨大 儿的风险较高2；当新生儿出生体重 4000 g，剖宫产和产后出血的风险增加 3；阐述了孕前肥胖和孕期体重过度增 加与母婴不良妊娠结局的相关性。目前， 针对孕前体重指数超重的初产妇在妊娠 晚期（28 w）进行体重管理干预后对其 妊娠结局的影响鲜有报道，基于此，本 研究旨在探讨通过调控超重初产妇妊娠 晚期过快的体重增长，对改善新生儿体 重增加、降低巨大儿发生率及剖宫产率 的可行性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次 120 例研究对 象均为我院 2015 年 6 月12 月收治住 院分娩的初产孕妇，均在该院门诊行产 前检查并和接受助产士体重干预的产科 病历。本研究病例纳入标准包括：年龄 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2139 岁；单胎妊娠 28 w；孕妇孕前 体重指数（BMI）25、产前体重、妊 娠结局等资料完整。淘汰标准：多胎妊 娠；妊娠超过 28 w；BMI30；原有糖 尿病、高血压、甲状腺疾病等可能影响 体重的疾病；早产（不满 37 w） 。 1.2 实验分组 将孕前超重妊娠 28 w 的门诊孕妇 120 例，按照知情自愿原 则随机分为两组，即接受定期门诊常规 检查的对照组和接受助产士门诊干预措 施的实验组。两组产妇的年龄、孕周等 一般资料比较差异无统计学意义 （P0.05） 。 1.3 方法 两组 28 w 孕前超重孕 妇均按“孕前和孕期保健指南”4进行常 规孕期保健指导，每次产检时记录孕妇 体重。实验组在 28 w 产检后转入助产 士门诊由助产士对每名孕妇孕前 BMI、 膳食特点、职业特点等制定孕期体重调 控方案，负责其孕晚期保健咨询与指导， 利用孕妇营养管理软件制定个体化的食 谱，减少原有谷类和薯类食物摄入量。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 每周关注体重、产前体重增加变化情况， 并根据孕妇的体重增长情况，按照 IOM 指南标准，控制增重 0.05） ，两组间具 有临床可比性，见表 1。 2.2 两组孕妇孕晚期增重变化对 比分析 实验组和对照组孕妇 28 w 的体 重增加差异无统计学意义（P0.05） ， 两组间具有临床可比性。两组孕妇孕 32 w、36 w、38 ww 重干预后结果显示 实验组的增重明显低于对照组 （P0.01，P0.001） ，差异有显著统计 学意义，见表 2。 2.3 两组孕妇母婴结局的对比分 析 实验组孕妇的新生儿平均出生体重、 巨大儿发生率、剖宫产率均低于对照组， 且两组差异均有统计学意义（均有 P0.05） ，见表 3。 3 讨论 随着经济的发展和人民生活水平 的进一步提高，我国孕妇孕前肥胖和超 重、孕期体重增加过度现象较为普遍6， 国内体重管理起步较晚，孕妇的营养保 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 健意识较为淡薄，不良饮食习惯及生活 方式致使许多产妇体重孕前严重超标， 孕后又加上传统观念如孕期应摄入更多 营养、孕期体重增加能使胎儿有足够营 养、运动对孕妇是危险的等因素影响下， 孕妇对吃喝无顾忌尤其是脂肪类食物和 甜食，再加上缺乏适度的运动，这样就 极易导致孕妇孕期体重过度增长，国内 多数研究结果表明，孕前超重和肥胖及 孕期增重过多孕妇分娩巨大儿比例较高 7-8，而巨大儿不仅使得不良母儿结局 包括剖宫产率上升，肩难产、会阴裂伤、 产后出血、产后感染等发生率明显上升 9，而且胎儿在青少年期和成年后发生 肥胖的风险增高，造成母婴不良结局。 目前国内比较统一使用的美国国 家医学研究院（IOM）制定的孕期增 重指南单胎孕期妇女总增重和增加速 率的推荐值中，建议超重（25 kg/m2BMI30 kg/m2）妇女增重为 7.0 11.5 kg，孕 16 w 起增重 0.30（0.230.33）kg/w。本实验中两组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 初产妇孕前 BMI 均为超重，28 w 前及 产前每周增重均超出此推荐范围 ，但 实验组在 28 w 进行体重管理干预后产 前增重量（13.762.96）kg明显低于对 照组（ 16.893.12）kg， t=5.64，P0.001；巨大儿出生率 （5%）与剖宫产率（18.3%）也明显低 于对照组 （17.7% ，37.7%；2=4.23，5.06，P0. 05） 。表明即使在妊娠晚期对孕前超重 初产妇转助产士门诊，实行个性化孕期 体重调控干预，对减少巨大儿出生率及 剖宫产率仍然具有良好的可行性。妊娠 晚期是胎儿生长发育的加速期，也是妊 娠期体重增长的重要阶段，孕中期后， 妊 娠反应消失，食欲增加，加之运动 减少 ，导致孕妇体重开始大幅增加。 在胎儿器官发育基本完成、胎盘功能建 立良好的孕中晚期，孕妇提供给胎儿的 能量大部分用于骨骼、肌肉、脂肪的生 长，过多能量摄入，尤其高脂、高血糖 状态下，导致胎儿脂肪过分堆积，巨大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 儿的发生率显著提高。孕期体重增长过 度及孕期摄入脂肪过多，而蛋白相对不 足，脂肪堆积，腹壁脂肪肥厚，致腹压 不足，不利于胎头下降，堆积的脂肪使 肌肉力量较差，宫缩乏力，加剧剖宫产 的风险；其次，巨大儿常引起相对性头 盆不称，从而也增加了难产及剖宫产的 发生率。因此，妊娠晚期对超重孕妇进 行体重干预是很有必要的，具有积极意 义。助产士门诊能够通过具体措施纠正 错误的饮食方式、饮食习惯，指导适度 运动，使孕妇既可以均衡营养、合理膳 食，又对自然分娩充满信心，这对于妊 娠结局具有重要影响。 综上所 述，孕妇孕期体重增加过度与妊娠结局 之间有着密切的关系。孕晚期合理的控 制体重，调控孕期过快的体重增长可有 效降低巨大儿的出生