嘉兴市卫生局区域心电网络方案 2

嘉兴市卫生局（嘉兴市二院） 区域心电信息平台设计方案 上海锐科医疗器械有限公司 2014 年 6 月 2 目录 第一章 项目概述 5 1、项目概况 5 2、区域内心电检查存在的问题 5 3、核心技术问题分析 6 4、项目建设方案编制依据 7 5、主要结论和建议 7 第二章 需求分析 9 1、系统功能和性能需求分析 9 2、总体建设原则 9 1、建设原则和策略 9 2、总体目标与分期目标 9 3、总体建设任务与分期建设内容 10 4、总体设计方案 11 第三章 本期项目建设方案 14 1、建设目标、规模与内容 14 2、标准规范建设内容 15 3、数据处理和存储系统建设 15 第四章 区域心电网络平台基本功能 16 4、1 心电网络平台要求 .16 4、1 、1 服务器 .16 4、1 、2 系统存储 .17 4、1 、3 服务器安装要求 .18 4、1 、4 服务器网络端口 .18 4、1 、5 系统基本结构 19 4、1 、6 系统的基本结构 .20 4、2 业务流程 .21 3 4、2 、1 客户端通用软件要求 .21 4、2 、2 社区硬件配置（有心电图机） .23 4、2 、3 社区硬件配置（无心电图机） .24 4、2 、4 心电分析软件基本功能 .26 4、3 数据挖掘及接口 .27 4、4 系统架构模块 .28 4、4 、1 诊断组实时监控 .28 4、4 、2 各种统计报表 .29 4、4 、3 数据追踪 .30 4、5 远程会诊 .31 4、5 、1 心电远程会诊流程 .31 4、5 、2 远程实时心电监控 .33 4、5 、3 诊断与会诊中心 .35 4、5 、4 远程专家会诊模式 .36 4 第一章 项目概述 1、项目概况 嘉兴市智慧医疗建设已经取得阶段成果，正在着力构建横向从大医院、社区医院到疾 控、妇保、急救等公共卫生单位，纵向从市下沉到各县（市）区立体的智慧医疗健康网络， 集合市民从出生到死亡的所有保健、诊断、用药和检查检验数据，通过电子健康档案的方 式实时管理共享。为进一步消灭“信息孤岛” 和“信息烟囱” ，打破传统医疗卫生信息系统的 “条线分割 ”，嘉兴市加快智慧健康保障体系基础设施平台建设。市卫生局将在嘉兴市建设 市级智慧健康数据中心，并将各个区的数据中心建设纳入其中。其他县（市）区单独设立 数据中心。同时，建设市县两级交换平台，重点实现市级医院之间医疗信息的交换与共享， 包括诊断、用药和检查检验结果等；市级中心和县（市）区中心之间的电子健康档案信息 交换与共享；市级医院与其他卫生单位之间的信息交换与共享。 正在构筑的医护协作应用平台，将实现各医院之间居民电子健康档案和电子病历的共 享与利用；构建在市级综合性医院和县级医院之间的远程医疗会诊平台，为疑难病例和重 大突发事件医疗救治提供远程医疗服务。 在这个背景下，需要建立区域心电网络平台，以卫生局智慧医疗平台为核心，在嘉兴 市第二医院建立心电会诊中心，连接社区服务中心和基层医院。在会诊中心解决医院内的 心电检查基础上，实现对远程社区和分院的心电会诊。在心电远程会诊实现的基础上，可 以扩展到 Holter、动态血压的远程会诊，实现高端的医疗资源覆盖到社区和分院。同时解 决区域电子病历的完整性和基层农村看病难看病贵的问题。 该项目的建设涉及心电检查数据存储传输标准、远程会诊流程与管理规范、区域卫生 系统网络建设、探索区域医疗改革的模式及服务流程。 项目最终实现嘉兴市智慧医疗平台中心电电生理检查的集中管理，建立会诊中心，实 现心电检查的会诊流程及检查数据、报告和相关系统的整合。 2、区域内心电检查存在的问题 目前嘉兴市卫生局下属社区在心电电生理网络建设方面相比较其他的卫生医疗信息系 统要落后，主要问题表现在： 1、电心电生理检查没有数字化，大部分医疗机构内科室检查管理没有信息化，效率比 5 较低； 2、无法和现有的信息系统整合，比如：和 HIS 系统、电子病历系统、PACS 系统、市 民健康信息系统无法实现数据共享，大多数检查报告还停留在纸张手写报告； 3、没有充分利用网络技术实现检查数字化，实现院内的报告共享； 4、没有建立统一的会诊平台，以实现院内、院外、远程社区之间的技术交流和指导； 5、没有充分利用 IT 技术、通信技术的发展，提高检查质量、优化检查流程。 总体上，心电电生理系统在嘉兴市卫生局下属社区是空白处比较多，也正是因为上述 原因，使得心电电生理系统能够在区域医疗改革中，通过比较小的投入，尽快的看到改革 的效果。 3、核心技术问题分析 我国医疗卫生事业在发展过程中存在的一个突出问题，就是卫生资源配置不合理，优 质资源过度向大医院集中，而且医疗机构内部、医疗机构之间、医疗机构与本行业及其他 行业之间普遍存在“技术孤岛”、 “业务孤岛”、 “信息孤岛”现象，导致了老百姓看病难、看病 贵。目前，一场以信息技术带动医疗卫生服务改革的攻坚战正在全国各地展开，区域医疗 卫生信息平台的建设，被看作是医改的良药。 但是，区域医疗技术平台的建设涉及到如下诸多难题： 一方面是系统的整体规划设计，牵涉到众多部门，需要考虑区域医疗主干网以及医疗 行政部门、医院内部网络的建设实施方案。包括网络的功能需求、网络协议和标准、网络 系统组成和系统设计、网络系统和客户端软件运行平台、网络的管理(网站和网管中心) 、 网络信息安全等。 另一方面是技术上需要遵循现行标准，建立技术规范。区域医疗技术平台是一个跨部 门、跨地域、跨系统的分布式应用，数据表示和交换必须规范和遵循统一的标准。对项目 涉及到的有关规范与技术标准要梳理和做必要补充。系统的基本功能包括统一的代码维护 机制，以适应目前有关标准不完备，应用超前于标准的状况。临床医疗信息数据，和传统 数据库应用中的普通数据，有非常大的差别。因此，在数据存储和应用的各方面，都有其 独特性，不能够按照传统数据管理和应用的模式进行管理。 基于以上考虑，结合嘉兴市卫生局院的实际情况，我们提出针对心电图的特点，先行 建立区域医疗技术平台，在技术、管理、规范等各个方面，做一些必要的探索。相比较电 子病历的区域医疗平台，心电图的网络平台具有典型性和代表性，同时相对简单，便于实 6 现。 4、项目建设方案编制依据 本项目为试点项目，参考以下相关政府文件及技术标准。 1、 浙卫省区域心电信息系统功能规范 2、 关于公立医院改革试点的指导意见 ； 3、 电子病历基本架构与数据标准（试行） （卫办发2009130 号） ； 4、 基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0 版） ； 5、 医院信息系统基本功能规范 ； 6、aECG 标准规范； 7、FDA XML Data Format Design Specification。 5、主要结论和建议 1、项目技术上可行，根据现有项目相似的试点经验（杭州区域医疗心电网络项目） ， 在系统网络架构、电生理数据存储传输标准、远程诊断流程及规范，都已经取得一定的经 验；技术上解决了核心的问题，使得电生理检查的院内共享、远程诊断在区域内更加广泛 的展开，有了技术上的保证。 2、方案合理，首先充分考虑了对医疗机构现有设备的接入，详细分析了医院现有检查 流程，并提出优化方案，提高医护人员的检查效率和诊疗质量。其次，采用通信、硬件技 术的最新成果，通过软件的使用，探索区域医疗改革的方向，探索新的医疗模式模式，做 到用少的投入，尽快获得效益，并且用滚动开发的模式，总结前期探索的成果，调整后续 实施方案的模式。 3、针对心电网络建设的复杂性，提出整体规划、分步实施的具体措施。先提出项目的 整体架构，并针对容易实施而且检查数据量大的静息心电图先行实施，在解决医院内部的 流程后，建立会诊平台，在此平台的基础上，实现远程会诊。在完成静息远程会诊的基础 上，扩展到 Holter、动态血压等检查。 根据项目的实施，可以探索区域医疗改革的服务模式，在借鉴包括厦门区域心电网络 成功实施的经验上，更加推进区域医疗改革，可以在比较短的时间内，通过有限的投入， 使基层农民在社区获得高质量的电生理检查诊断，实现高端医疗对基层农村的覆盖，部分 解决农民看病难看病贵的问题，并且实现了区域电子病历、居民健康系统的完整性。 7 根据会诊流程与管理规范的建立，甚至可以在局部调整医疗机构的设置，比如在院内 或卫生局平台下，建立电生理会诊中心，处理区域内的电生理检查诊断，在提高检查诊断 质量的基础上，提高了检查效率。还可以和大城市的电生理诊断中心建立区域间会诊合作， 充分利用网络技术，使得电生理检查能够和杭州、上海等地的三甲医院建立业务关系，得 到相应的技术支持。 由于项目要解决的电生理设备比较多，牵涉到多个部门及新的医疗服务模式，建议项 目整体规划，分步实施，根据每个阶段实施的成果，调整下一期的实施计划，不断推广和 探索区域范围下医疗服务的新模式，不浪费医院现有的投入，稳步推进医疗改革，实现施 惠于民，和谐社会。 8 第二章 需求分析 1、系统功能和性能需求分析 系统服务器及网络首先要管理区域内电生理检查，提供数据存储与服务的功能。 在医疗机构内部，网络带宽要求 100M 以上，远程会诊要求 10M 以上带宽，带宽要求 根据检查数据量的大小及流程要求确定，具体检查数据见后续检查数据分析。 数字化之后，对检查效率的提高，每份检查能够减少 2-3 分钟的检查时间（根据实现 项目测算） ，能够节省大量的医生工作量。并且对急诊、病房、社区检查，通过优化检查流 程，可以极大的提高效率，并且，由于检查与诊断的分开，可以是高级医疗资源得到充分 的利用。 系统的主要功能： 1、建立区域心电平台，和区域电子病历系统整合，建立区域电生理会诊中心； 2、建立医疗机构内部的心电图管理系统，解决医疗机构内部电生理设备的数字化、 网络化，优化内部的检查流程； 3、建立分诊中心，在医疗机构内部建立分诊中心，处理所属社区的远程会诊要求； 4、在基础社区、乡镇卫生院设立工作站，实现数据采集、上传及报告打印的功能； 5、建立数据交换标准和远程会诊标准流程，探索区域医疗框架下的新的服务模式； 6、提出 VIP、家庭病房的远程监护方案，并实现试点； 2、总体建设原则 1、建设原则和策略 1、节省投入资金，充分利用现有的设备、网络环境； 2、通过软件的使用，优化检查流程来提高检查效率和检查质量。分析现有的工作流程 基础上，提出优化后的业务流程； 3、采用滚动开发的模式，整体规划，分步实施；项目在优化检查流程、调整机构设置 中本身就有探索的内容，不要一步到位，在设定总体目标之后，在实施过程中解决问题并 调整后续的实施方案； 9 2、总体目标与分期目标 本项目必须在区域医疗平台下建设，在保证心电网络解决临床的要求基础上，和相关 的 EMR、PACS、LIS 系统相结合，通过接口形成有机的整体，发挥区域医疗的作用，并 且根据试点要求，探索区域心电网络在优化检查流程、服务模式、新技术应用各个方面的 应用。 项目用户根据功能的划分，主要包括以下几个方面： 1、嘉兴市卫生局组织实施项目，协调各个子项目的关系，并且通过项目的实施，加强 对各个医疗机构的管理，探索区域医疗改革的模式。 2、诊断中心：本身有丰富的医疗资源，为病人提供较完善的医疗服务，同时在区域医 疗模式下，可以为基层医院提供远程会诊服务。 3、社区服务中心、乡镇卫生院：为病人提供基础的医疗服务，在需要的时候，可以向 上级医疗机构提出会诊申请，并实现病人转院等功能。 根据对用户的划分，心电网络系统的主要功能需要满足上述用户的需求。 总体建设目标： 1、 建立嘉兴市卫生局心电电生理网络平台，能够管理院内及社区心电电生理检查数 据。 2、建立心电电生理会诊平台，为社区服务中心、分院建立心电数据采集点，实现心电 会诊； 3、总体建设任务与分期建设内容 项目在合理规划之后，应该可以根据实际情况，分步实施，最终实现以下目的： 1、全面实现区域内医疗机构的心电设备产生的检查数据通过平台统一管理。全面实现 相关的部门能方便的经授权获得检查数据。 2、建立以三级医院为核心的会诊中心； 3、建立区域会诊中心； 4、扩展到区域内的所有社区、乡镇卫生院、医院； 5、在实现静息心电检查的基础上，扩展到 Holter、运动平板检查实现远程会诊。 分为三期建设： 阶段 内容 时间 第一期 建立市级医院心电平台，在中心医院建立会诊中心，对 10 社区和分院实现心电会诊； 第二期 在卫生局建立区域心电专家会诊系统， ； 第三期 全面推广，扩展到嘉兴市卫生局下基层医院，实现区域 内的心电电生理会诊中心。 4、总体设计方案 系统技术核心 根据上述需求分析，心电网络的技术核心有以下两点： 1、采用统一、规范的数据存储传输规范，以解决区域内不同厂家、型号心电设备数据 的兼容性问题，之后才能通过统一的平台实现数据共享。 2、采用可以嵌套级联的结构，保证每个医疗机构内部的相对独立性，又能够根据信息 化的进程，逐步实施、逐步升级。 数据标准 HL7aECG 心电图数据格式还没有强制性标准，医院现有的设备基本遵循的是厂家标准或区域标 准，比较常见的有 MFER、SCP、MIT、MML、Dicom、 Hl7-aECG。 纳龙心电网在解析上述标准的基础上，最终解析不同设备的数据，统一为 Hl7-aECG 数据标准格式，通过统一的分析软件，诊断分析心电数据。在标准统一的基础上，才能实 现整合各家医院不同检查设备的数据，实现数据获取之后的处理流程的统一、规范。 心电网络单元结构 在详细分析嘉兴市卫生局区域医疗心电项目的基础上，考虑到分步实施和以及以后的 统一管理，我们提出区域心电网络的核心结构概念：心电网络单元结构，适合各家医院的 基础结构，该结构有以下特点： 1、在医疗机构内部，可以适应不同的电生理设备；在医疗机构之间，保留各自的特点； 2、提供向上的接口。对于社区卫生院，向上连接到中心医院；对于中心医院，向上连 接到嘉兴市卫生局区域平台；对于平台，向上实现跨区域的会诊； 3、提供向下的接口，接收下级医疗机构的会诊请求。社区卫生院可以向中心医院提出 会诊请求，中心医院可以向平台会诊中心提出会诊请求；区域医疗平台可以接受各个中心 医院的会诊请求。 心电网络单元结构是一个可以级联和嵌套的结构，每个心电网络单元结构可以单独在 11 医疗机构中独立使用，通过简单的接口设置，可以实现区域内的网络。这样把一个复杂的 区域心电网络分解为相同结构的多个单元，为以后的部署、升级、维护提供了很大的便利 性。 提出以下解决方案，实现以下功能： 会诊中心内部（三级医院）： 1、对心电设备原始数据存储、报告生成与管理、数据共享，实现对检查的统计、查询、 分析； 2、通过接口，实现自动从 HIS 系统获取病人信息；实现预约排队，语音叫号；实现 报告和原始数据在院内的共享；实现心电图报告和 HIS 系统、电子病历系统、PACS 系统、 教学系统的接口； 3、优化工作流程，包括门诊、病房、急诊、远程协助的检查流程。提高心电科室的工 作效率，实现信息化的整体规划。 心电电生理网络平台： 4、实现和健康管理系统的数据交互，把心电图报告整合到区域电子病历系统中； 5、实现远程诊断， 系统由各个医疗机构的系统，通过级联实现最终的网络，见图 1。 网络实现医疗机构内部的心电图检查管理，各个医疗机构之间心电图检查远程会诊。 该结构为可以嵌套的结构，核心包括以下三大功能： 1、处理本医疗机构内部的设备数据采集和检查流程的优化； 12 2、先下可以接收下级医疗机构的会诊申请，并处理； 3、向上可以把本系统的检查数据上传，实现会诊申请。 利用此结构，可以分部部署，权限在各个医疗机构中独立分配。并且通过接口实现医 疗机构的特殊性，以适应该医疗机构 HIS 系统、检查流程、设备接入、电子病历； 系统结构考虑到两个全面接入： 1、对区域内医疗机构的全面接入，系统的架构适合分步在各个医疗机构实施，最终实 现区域内所有医疗机构的接入； 2、在医疗机构内部，实现电生理设备的全面接入，在第一步实现心电图检查数据接入 的基础上，实现包括 Holter、运动平板、动态血压、TCD、肌电图、脑电图、肺功能等电 生理检查的接入； 图 2、平台功能示意图 13 14 第三章 本期项目建设方案 1、建设目标、规模与内容 根据项目的整体规划，结合临床应用，需要建设区域心电网络系统，实现检查数据联 网共享，并且和健康信息管理系统整合。在此基础上，在区域内建立心电会诊中心处理所 属社区的心电检查。 在数字化平台下实现以下功能： 1、心电管理系统：实现心电图检查数据采集、报告生成与管理，和电子病历信息管理 系统整合，实现在电子病历系统中能够调阅病人历次心电图检查报告； 2、远程会诊：基于平台，实现远程会诊；远程会诊平台实现对分院和社区的会诊： 3、优化检查流程：在会诊中心（医院）内部现有的设备包括静息心电图包括门诊、急 诊、病房、体检的心电图检查。实现报告的集中管理，WEB 共享，并且完善和医院现有信 息系统的接口，使得心电图数据融入到医院的整个系统中，并且优化电生理检查流程， 4、整体规划，分步实施： 实现医疗机构内部的电生理检查数字化，完成电生理数据采集、管理、报告生成、审 核、发布，实现医疗机构内部的系统接口。 建立分会诊中心的建设，完成和社区的会诊，每个社区可以分步实施，并且各个分会 诊中心也可以分步实施； 以上规划可以分步实施，并且每一步的实施结果相对独立，可以独立评估并投入使用。 5、功能的扩展：利用汇总心电图数据，后续可以增加教学系统、远程诊断、实习医生 的培训考核。并且利用心电图数据，实现科研统计。 核心的内容： 1) 建立医疗机构内部的心电管理系统； 2) 建立心电图远程会诊网络平台； 3) 提供 HL7aECG 标准的实现软件； 4) 建立心电图远程诊断示范点； 5) 建立心电图的远程诊断流程及规范； 15 6) 提供心电远程会诊软件。 2、标准规范建设内容 1) 心电数据存储与传输标准： 2) 提供 HL7aECG 标准的实现软件，规范心电图数据的浏览及测量分析； 3) 建立心电图的远程诊断流程及规范； 3、数据处理和存储系统建设 提供电生理检查数据的存储、访问服务，并提供系统接口、数据备份等功能。 运行环境： 操作系统：Windows Server 2003 及以上操作系统； 数据库系统：支持 SQL Server 2005 以上、Oracle 9i 以上、Sybase ，可以通过数据库 组件统一设定； 数据库用于支持对心电数据的检索、科研统计。 提供电生理检查原始数据和报告的存储与调阅。根据电生理检查的特点，开发基于 WCF 的文件服务，主要解决文件传输的效率、文件在传输过程中的加密与压缩，实现高效 率的安全传输，适合于在公网中的检查数据的传输。 文件服务支持存储容量的扩展，通过对存储设备的逻辑管理，可方便的添加新的存储， 并检查时间长的不需要快速查阅的数据，可以通过备份软件把数据转移到备份设备中，只 需要文件转移并修改系统存储的映射即可。 服务器支持双机热备，建议采用独立的数据存储。 16 第四章 区域心电网络平台基本功能 根据以上临床的需求分析，软件功能模块包括以下内容： 4、1 心电网络平台要求 序号 模块名称 功能描述 备注 数据标准 采用标准的数据格式，以统一不同型号的心电图机。 支持 HL7aECG、SCP、DICOM、PDF 医疗规范 遵循或参考医院信息建设的相关规范及行业标准， 医院信息系统基本功能规范 、三甲医院审评标准 心电质控标准 、HL7aECG 标准规范、 基于电子 病历的医院信息平台建设技术解决方案 设备兼容 需要支持 GE、福田、光电、飞利浦、岭谦 谷三丰、理帮、帮建、美高仪、世纪今科、图瑞等国 际国内不同的心电图品牌型号 设备利用 要充分利用医院现有的心电、电生理设备 远程维护 支持系统的自动升级与维护 1 双机热备 系统支持双机热备方案，支持数据离线保存 数据库支持 需要支持 oracle、Sql Server、sybase 等数据库2 文件存储 支持文件存储，包括 FTP、web 服务 4、1、1 服务器 区域内心电数据，服务器硬件参考要求：HP ProLiant DL580 G7，性能满足 时，可以共用区域服务器。 基本参数 产品类型：企业级，产品类别：机架式，产品结构：4U 处理器 CPU 类型： Intel 至强 7500 CPU 型号： Xeon E7520 CPU 频率： 1.866GHz 智能加速主频：1.866GHz 标配 CPU 数量： 4 颗 最大 CPU 数量： 4 颗 CPU 核心：四核 17 CPU 线程数：八线程 主板 扩展槽：11 个 内存 内存类型：DDR3 内存容量：16GB 内存插槽数量：64 最大内存容量：2TB 存储 硬盘接口类型：SAS 标配硬盘容量：900GB 最大硬盘容量：4TB 内部硬盘架数：最大支持 8 块 SAS/SATA/SSD 硬盘 热插拔盘位：支持热插拔 RAID 模式：1 个智能阵列 P410i/512MB FBWC 光驱：薄型 SATA DVD ROM 网络 网络控制器：1GbE NC375i 四端口网卡 电源性能 电源数量：4 个 电源功率：1200W 4、1、2 系统存储 区域心电数据要求 5 年实施在线，配置 1T 存储， （每份心电数据约 60K） 推荐 HP StorageWorks X1600 G2 主要性能 产品类型：NAS 网络存储器 接口：SAS，SATA 硬盘盘位：12 硬盘容量：2 块 146GB SFF SAS 硬盘，12 块用户自选硬盘 最大存储容量：24TB 处理器：1 个英特尔 至强 E5520（2.26GHz） 产品内存：6GB DDR3 寄存式（RDIMM ） ，带 ECC 功能 系统支持：预装 Windows Storage Server 2008 R2、x64 标准版 其它性能 产品尺寸：287584.2988.1mm 随机附件：X1600 G2 网络存储系统，带 HP X1000 Automated Storage Manager，2 块 146GB SFF SAS 硬盘、12 块用户自选硬 盘，机架兼容的电源线，文档套件，Windows Storage Server 2008 R2 EULA， 其他性能：驱动器：多功能托架（LFF）SAS/SATA 光驱 存储扩展：D2600、D2700、MDS600 网络控制器：1 个 1GbE NC326i 18 存储控制器：1 个智能阵列 P212/256MB BBWC 扩展槽：至少 1 个可用的 PCIe 扩展插槽 4、1、3 服务器安装要求 操作系统 Windows 2003(32 位)及以上 数据库 Sqlserver 2005 、oracle 10G 网站 Internet 信息服务(IIS、FTP) 4、1、4 服务器网络端口 端口号 服务协议名 说明 23000 WCFDBService 加密锁服务 24000 FileTranfer 文件服务 25000 NetService 网络服务 26000 NetDogService 数据库服务 27000 MSService 通信服务 27001 MSService 通信服务 27002 MSService 通信服务 27003 MSService 通信服务 28000 AutoUpdateService 自动更新服务 80 http 网站 21 FTP FTP 文件存储 其他设备端口，需要根据调研的设备进行增加。 5050 理邦 30003 光电 8000 邦建 8080 4899 客户端管理 19 4、1、5 系统基本结构 区域心电信息系统示意图 社区医院或乡镇卫生所进行心电图检查，通过专网或互联网将心电图数据传输到 县级医院或社区服务心电图诊断中心，医生进行会诊后将诊断结果回传到数据发送端，同 时将数据自动转存到心电数据中心服务器； 县级医院心电图检查数据或接收到的下级医院心电图数据需要会诊时，将检查数 据通过专网或互联网方式发送到中心医院或省市级医院心电图诊断中心，医生进行会诊后 将诊断内容回传给发送断，并将数据自动转存到心电图数据中心服务器； 20 所有具有心电图网络浏览权限的医生可通过心电图数据信息平台提供的 web 服务 进行心电图浏览。 采集社区具备条件的心电检查设备的数据；为没有心电检查设备、或设备老旧的 社区提供数字化心电图检查设备（心电工作站） ，直接实现心电图的数字化采集。同时，采 用独有的心电图远程诊断模块，将采集的数据上传至上级医院进行存储，可以由上级医院 的专家直接给出报告结论，社区自动接收报告结论。对于具有心电图诊断能力的社区服务 站，可直接由社区医生发出报告并将报告由上级医院统一存储。 4、1、6 系统的基本结构 在详细分析的基础上，考虑到分步实施和以及以后的统一管理，提出网络的核心结构 概念：心电网络单元结构，适合各级医院的基础结构，该结构有以下特点： 1、在医疗机构内部，可以适应不同的心电检查设备；在医疗机构之间，保留各自的特 点； 2、提供向上的接口。对于社区卫生院，向上连接到中心医院；对于中心医院，向上连 接到区域平台；对于平台，向上实现跨区域的会诊； 3、提供向下的接口，接收下级医疗机构的会诊请求。社区卫生院可以向中心医院提出 会诊请求，中心医院可以向平台会诊中心提出会诊请求；区域医疗平台可以接受各个中心 医院的会诊请求。 心电网络单元结构是一个可以级联和嵌套的结构，每个心电网络单元结构可以单独在 医疗机构中独立使用，通过简单的接口设置，可以实现区域内的网络。这样把一个复杂的 区域心电网络分解为相同结构的多个单元，为以后的部署、升级、维护提供了很大的便利 性。 21 4、2 业务流程 序号 模块名称 功能描述 备注 实现从 HIS 系统获得申请检查的病人列表，根据预先 设定的排队规则，自动增加到相应的检查队列中。 支持条码扫描 护士站可以手工调整队列 每个队列支持 VIP 功能 预约模块 获取、浏览、打印心电图检查的原始数据 支持多种心电图机， 包括 GE、福田、光电、铃谦、美高仪、今科、吉量 等国内市场上各种有数字输出的心电图机 支持无线接入、3G 接入 支持急诊模式、病房模式 支持远程（社区）模式 支持局部放大、同屏比较 心电图浏览、打印方式可以根据用户需求调整， 提供特有的心电图测量标尺，可以测量时间、幅度、 心率、电轴 提供导联纠错功能 心电图可以输出为 BMP、PDF、DICOM、EMF、HL7aECG 报告可以通过 WEB 查询 静息检查 支持双屏显示 提供 WEB 接口，授权验证之后可以通过 WEB 上传 下载心电图数据及报告，报告的浏览终端和网络中的 浏览方式一致 提供可以访问的远程终端的权限管理 远程接入 提供 3G 支持 心电处理 EcgViewer 查看符合 Hl7Aecg 标准的心电文件，用于离线文件的查看、科研、会议交流，实习医生学习的免费软件 22 4、2、1 客户端通用软件要求 操作系统 采用 XP 32 位 SP3 系统及以上 .net 环境 .NET 3.5 框架及以上 网站 能连 接到服务器的网络 端口 插卡方式需要开放 USB 端口 23 4、2、2 社区硬件配置（有心电图机） 用标准数据口（网口、RS232 等）接收社区现有的心电图机数据，同时上传服务器。 系统可以获取国内现有市场上的各种品牌各种型号的心电设备的数据，无需更换任何 设备，充分利用现有医院的设备投资，并且不会对医院以后选择心电设备做任何限制。 24 4、2、3 社区硬件配置（无心电图机） 采用标准接口的心电图机 现有的心电图机带有无线网络功能（GE、光电、福田、飞利浦等知名品牌都有无线网络 功能，都可以配备条形码） ，采用心电图机作为社区心电图检查。 采用采集盒方案 每个社区可以采用便携式心电采集设备，用于社区心电图检查，支持心电图采集、存 储、回放与传输功能。主要特点是设备轻便、价格便宜。 社区服务中心或乡镇卫生所进行心电图检查，通过专网或互联网将心电图数据传输到 上级医院心电图诊断中心，医生进行会诊后将诊断结果回传到数据发送端，同时将数据自 25 动转存到心电数据中心服务器 NLMS 是纳龙科技根据心电临床检查流程开发的一款即时消息系统。NLMS 与可与流程绑 定，实现自动语音文字提醒。例如检查数据到达提醒功能，当有新的检查数据传输过来时， 可以声音的方式发出提醒；并且提供医生间实时交流、通讯，文件传输，群发通知等功能。 消息系统与流程绑定，数据到达文字语音提醒。 社区诊断中心 实现远程会诊的基础是系统采用统一的标准的数据格式，使得不同医疗机构的设备产 生的数据可以通过相同的诊断软件分析、诊断、报告，同时，要考虑到网络连接的问题。 本方案利用 internet 网络或局域网，建立远程会诊服务，通过即时消息系统，整合远程检 查流程，并采用数据安全加密传输检查数据。 26 4、2、4 心电分析软件基本功能 模块 软件功能模块 备注 概述 1.1 软件插件结构 2.1 系统登录 2.2 病人登记 2.3 采集心电图 2.4 报告编辑 快速入门 2.5 打印报告 3.1 病人登记 登记与预约 3.2 预约管理 检查管理 4.1 查询条件 5.1 心电参数测量(卡尺) 5.2 心搏放大分析 5.3 视图功能(布局、连续/同步、胸导 减半、心率导联)5.4 发送测值(右键) 5.5 心电图对比 5.6 阿托品试验报告 5.7 幼儿心电合并功能 5.8 15 导心电报告 5.9 导联纠错 5.10 打印心电图图谱(包括单导) 5.11 图谱另存 心电图功能 5.12 附加导联及 Cabrera 导联 6.1 报告编辑 6.2 报告打印报告编辑 6.3 词库与模板 7.1 软件配置、备份、还原 7.2 打印机设置通用说明 7.3 数据备份与恢复 27 4、3 数据挖掘及接口 序号 模块名称 功能描述 备注 对检查数据统计查询 工作量统计 设备检查负载统计 检查效率统计 统计查询 科研统计 提供数据备份和恢复功能 备份介质支持光盘、移动硬盘、USB 盘 支持数据恢复数据备份 支持离线查看 通过 WEB，查看报告和原始数据 报告不能修改WEB 浏览 通过浏览器查看数据，浏览端不需要安装程序， 提供接口程序，查看标准格式的 HL7aECG 文件， 提供 OCX 控件，使得可以嵌入到第三方系统教学接口 接口数据可以通过 WEB 获得 28 4、4 系统架构模块 序号 模块名称 功能描述 备注 应用系统框架，定义接口，方便扩展系统规范 系统可以本地运行和网络运行 管理可以登录的用户及权限用户管理 管理用户可以使用的模块和模块中的功能 管理可以访问系统数据的 IP 及 MAC 地址，每个 IP 对 应一个应用终端终端配置 及管理 可以远程配置终端 诊断组管 理 实现对区域内的诊断组的管理，并且提供各个诊断组 的工作量的实时监控并可以实时调整 统计报表 生成各种统计报表 4、4、1 诊断组实时监控 29 4、4、2 各种统计报表 查询结果可导出为 EXCEL 文档。 30 4、4、3 数据追踪 需要解决区域心电检查网络化、数字化之后，检查数据的完整性，实现跟踪病人检查 过程中的不同状态；统计不同状态的检查病人数量，确保所有的检查记录都能够在系统中 有保存，人工删除的记录，数据库中删除之后，检查文件单独上传到服务器中删除目录中， 以便追查。使得数字化之后，能够跟踪、确保操作流程中各个检查数据的完整。 31 4、5 远程会诊 序号 模块名称 功能描述 备注 支持社区向上级医院的会诊申请 卫生局平台内支持会诊远程会诊 提供跨区域的心电会诊 远程监控 实现对远程社区的实时心电图检查数据浏览、采集、控制 专家平台 通过智能终端盒 3G 网络，实现专家会诊 诊断中心可以集中讨论、分析系统中的心电图数据， 支持大屏幕显示、支持教学功能诊断中心 支持病历跟踪、支持双屏功能、支持远程终端 4、5、1 心电远程会诊流程 图 远程会诊流程图 实现远程会诊的基础是系统采用统一的标准的数据格式，使得不同医疗机构的设备产 生的数据可以通过相同的诊断软件分析、诊断、报告，同时，要考虑到网络连接的问题。 本方案利用 internet 网络或局域网，建立远程会诊服务，通过即时消息系统，整合远程检 32 查流程，并采用数据安全加密传输检查数据。 远程会诊支持智能终端，流程： 1、采集端提出会诊申请， 2、消息发送到智能终端，在短信之前，弹出会诊请求消息， 3、在智能终端上书写报告 33 4、报告提交之后，在远程终端可以直接打印 4、5、2 远程实时心电监控 在建立静息心电远程会诊平台的基础上，实现对远程心电采集端心电检查的实时监控， 把检查采集操作后移到会诊中心，为会诊中心更加全面的了解病人心电数据，为诊断提供 准确的数据，以解决静息数据不全面，操作不规范等问题，真正实现会诊中心采集、诊断。 静息心电远程会诊平台实现了以下流程： 操作 会诊中心 服务器 远程社区 （1） 病人检查 （2） 检查医生采集数据 （3） 数据上传到服务器 （4） 服务器发送消息 （5） 推送检查数据 （6） 中心查看数据 （7） 分析诊断 （8） 书写报告 （9） 发送到服务器 （10） 服务器接收，并通过消息转 发（11） 推送诊断报告（12） 远程社区接收 （13） 打印报告 34 心电会诊平台通过以上流程解决了的报告远程处理，实现了诊断中心的医疗资源对基 层医院的支持，但是还存在以下问题： 1、如果远程采集有问题，比如采集的数据干扰大，采集的数据不够长，或者导联接错， 影响诊断，甚至不能诊断； 2、诊断医生在正常流程下，自己采集数据、诊断报告，在采集的过程中，一般医生会 先观察一段时间（30-60 秒） ，再确定采集的数据，捕捉异常的心电数据，采集过程对诊断 提供了更多的信息。 为解决上述问题，提出心电远程实时监控的方案，远程检查端负责把病人安置好之后， 夹好吸球、肢体夹，数据采集，同时系统把实时的数据发送到服务器，通过服务器转发， 会诊中心通过即时消息及设备监控，可以看到实时的心电波形，完成以下操作： 1、调整增益、走纸，设置合适的滤波参数； 2、如果导联位置接错，实时提醒远程检查端加以纠正； 3、观察心电波形，在合适的时间，采集合适的心电数据； 4、对数据进行分析、诊断； 5、书写心电检查报告； 6、提交报告，供远程检查端打印； 以上流程，真正实现了远程的采集和诊断。 35 4、5、3 诊断与会诊中心 协助诊断：心电远程诊断，一般检查端医生没有诊断能力，只负责对病人进行心电检 查并上传数据，由诊断中心之间出具诊断描述及结论，由检查端打印报告。适合于社区模 式和急诊，或区域内的诊断中心模式。为日常检查流程的一种工作模式；诊断医生一旦编 辑某条报告，其他医生就不能同时对该报告诊断。 远程会诊：心电远程会诊，诊断医生一般提供诊断参考意见，可以由多个医生同时对 一条数据提出各自的诊断参考意见，由会诊申请医生确定最终的诊断描述及结论，并需要 有申请医生对该会诊记录标记会诊完成。 检查部门：检查部门为归属到具体诊断中心的最小单元。每个检查部门下可以有多台 检查设备。负责心电检查，获取检查数据并根据设定的会诊中心上传数据。一般对应一个 具体的医疗单元，比如社区、某个医院的病区、急诊、救护车。 检查医生：检查部门中的操作医生，负责心电检查及上传、打印。 诊断医生：诊断中心的医生，对具体检查出具检查报告。 会诊医生：高级诊断医生，一般为心电检查专家，可以在诊断中心作为心电报告审核 者或提供远程会诊服务的检查医生。 诊断中心：逻辑概念，逻辑概念，管理检查部门和诊断医生，隶属于该诊断中心的医 生登录之后，打开诊断中心配置的