急性胰腺炎患者ct诊断分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性胰腺炎患者 CT 诊断分析 摘要：目的 研究在诊断患者急 性胰腺炎过程中采取单排螺旋 CT 平扫 以及增强扫描的临床价值。方法 对本 院接受治疗的 38 例急性胰腺炎患者的 CT 扫描资料进行回顾性研究分析，讨 论 CT 诊断对急性胰腺炎患者的临床价 值。结果 本研究中 38 例急性胰腺炎患 者仅 1 例患者的胰腺实质显示正常，此 外的 37 例患者胰腺部位均表现出局部 或全面性肿胀，胰腺体尾肿胀明显。17 例患者的胰腺实质内显现点状或小片状 低密度区，3 例患者的胰腺实质内显现 高密度出血灶，坏死病灶与普通胰腺组 织强化对比明显，7 例患者表现出胰腺 包膜增厚症状，5 例患者包膜模糊。结 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 论 CT 诊断因无创性，诊断准确率高， 对急性胰腺炎诊断具有很高临床价值。 关键词：急性胰腺炎；CT 扫描；诊断 中国论文网 /1/view-12858298.htm CT Diagnosis of 38 Cases of Acute Pancreatitis WANG Lei （Radiology Department，Wuhou District peoples Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China ） Abstract：Objective To evaluate CT plain and enhanced in the diagnosis of acute pancreatitis.Methods Retrospective analyze of CT scan data and clinical surgery confirmed 38 cases of patients with acute pancreatitis，focus on evaluation of CT in the diagnosis of acute pancreatitis.Results There was only 1 case of pancreatic parenchyma showed normal in 38 cases of acute pancreatitis patients，and the remaining 37 patients were all showed limited or general -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 swelling.17 cases showed point or small pieces of low density area in the pancreatic parenchyma， 3 cases showed high density hemorrhage， 7 cases with thickening of the pancreas and 5 cases of the capsule.Conclusion CT as a noninvasive technique for the diagnosis of acute pancreatitis have value. Key words：Acute pancreatitis；CT scan ；Diagnosis 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis） 在R 床中较为常见。机体受多种因素 的影响，使其胰管受到短暂的或长期的 堵塞，胰酶不能按照正常路径释放，继 而进入胰腺自身间质细胞组织中，使胰 周组织病变感染炎症，并出现自溶性脂 肪坏死，其病理表现与临床症状呈多样 化，病情严重程度各有不同1。病理上 常将胰腺炎分为急性水肿型胰腺炎与急 性出血坏死型胰腺炎两大类，胰腺间质 性水肿及胰周脂肪组织坏死最终导致出 现急性水肿型胰腺炎，胰腺实质的组织 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 坏死与组织出血最终导致出现急性出血 坏死型胰腺炎2。临床中对急性胰腺炎 的检查主要是针对患者的临床表现、体 质特征、相关生物学检测以及影像学检 查来对其进行临床诊断3。本文分析了 急性胰腺炎过程中采取单排螺旋 CT 平 扫以及增强扫描的临床价值，现报告如 下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以 2015 年 6 月2016 年 2 月于本院采用 CT 检查的 38 例急性胰腺炎患者为研究对象，包括 男性 17 例，女性 21 例，年龄 1869 岁，平均年龄（401）岁。8 例患者有 饮白酒史，饮酒量在 0.5 L/d，饮酒时长 超过 5 年。就诊时 38 例患者皆表现出 中上腹部持续性或间歇性腹痛、腰背部 放射性疼痛的症状，有 25 例患者伴随 恶心、呕吐等症，其中 5 例患者由于食 入过多油积食品和过量饮酒疼痛剧烈， 20 例患者有胆囊炎、胆结石病史。所有 患者血淀粉酶皆超过正常值范围。24 例 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 患者通过临床化验与腹腔穿刺术确诊， 14 例患者通过手术得以证实。 1.2 方法 采用 GE 单排螺旋 CT，患者做 CT 前需保持空腹状态，检 查时取仰卧位。首先予以常规平扫，从 胸锁关节至两侧肋膈窦下缘进行胸部扫 描，从膈顶到髂嵴连线进行腹部扫描。 扫描参数：电流值 160200 mA，电压 120 kV，间隔与层厚皆为 10 mm，扫面 时间 3.2 s，与此为基础界定出胰腺上下 限，然后展开增强扫面，层厚 35 mm。增强 CT 是现如今诊断胰腺炎的 最合适手段。正常胰腺具有充足的供血 量，螺旋 CT 增强扫描的动脉早期通过 节段性和不均匀性进行强化，静脉期强 化程度相同（CT 值由平扫时的 3050 Hu 增至 80120Hu） 。坏死区平扫时 CT 值为 1530 Hu，显现出低密度性质， 但 CT 值容易受胰腺实质肿胀、胰腺内 出血灶（CT 值：5070 Hu）容积效应 的影响，令其境界显示欠清。增强扫描 时，胰腺坏死区因为微循环受阻不强化， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 其他密度低于正常值（小于 50 Hu） ，从 而表现为低密度。其它扫描参数和常规 平扫一致。所采用的造影剂为碘海醇， 注药速度 24 ml/s，注药量 100 ml。 2 结果 本研究中 38 例急性胰腺炎患者 仅 1 例患者的胰腺实质显示正常，此外 的 37 例患者胰腺部位均表现出局部或 全面性肿胀，尤其是胰腺体尾肿胀明显。 17 例患者的胰腺实质内显现点状或小片 状低密度区，3 例患者的胰腺实质内显 现高密度出血灶，坏死病灶与普通胰腺 组织强化对比明显，7 例患者表现出胰 腺包膜增厚症状，5 例患者包膜模糊。 胰管改变：38 例急性胰腺炎患者中，32 例均具有胰管扩张现象，其它 6 例患者 胰管未扩张。 胰腺周围改变：主要临床表现有 胰腺四周以及胰外有炎性液体渗出。肾 前筋膜增厚，脾周渗出液，胸腔积液， 腹腔脓肿等。其它：38 例患者中有 20 例患合并胆囊炎，10 例合并胆结石，8 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 例伴肝内胆管结石。 3 讨论 3.1 急性胰腺炎发病机制和病理 导致急性胰腺炎症发作的因素有多种。 当胰管内部受阻而使胰管内压骤然升高， 导致胰腺内供血量不足时即会引发急性 胰腺炎。胆源性感染、喜油腻肉、积食、 饮酒过量、创伤等都是诱导急性胰腺炎 发作的主要因素。急性胰腺炎的主要临 床症状有，腹部剧烈疼痛或向后背放射 性疼痛，尿淀粉酶增加，同时伴有恶心、 呕吐等症。 3.2 CT 增强扫描对诊断急性胰腺 炎的意义 CT 是现如今诊断急性坏死型 胰腺炎最为可行的手段之一。本组对研 究分析了通过手术证实的 14 例患者的 基本情况，术中所见和 CT 表现相同。 急性坏死型胰腺炎患者的 CT 资料中表 现为胰腺肿大，低密度灶，胰腺四周脂 肪层消失，肾周包膜增厚。CT 增强扫 描不但能够清楚胰腺的坏死程度，还能 够了解胰腺四周的侵犯的范围以及有无 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 合并症，不仅可助医务工作者在术前确 定是否为胰腺炎，还可以为临床提供更 有效的治疗方案，同时做好准确的预后 判断。 CT 增强扫描时胰腺显示强化， 急性坏死型胰腺炎因为胰腺供血量不足， 增强效应减弱，胰腺坏死区无强化，显 示低密度灶。本研究中 17 例坏死性胰 腺炎，15 例做了增强扫描，扫描结果显 示胰腺局部均为低密度灶，术中均见不 等程度的胰腺实质坏死。而本组诊断为 水肿性胰腺炎的病例，平扫时某些显现 出胰腺密度降低，在经过增强扫描后见 胰腺均匀强化，未出现坏死区域。 患有急性胰腺炎的人群其自身常 伴随着其它疾病，尤其是胆囊炎、胆结 石等。本研究中，38 例患者有 20 例在 过去或现在患有胆囊炎、胆结石，高达 55.6%。长时间酗酒以及暴饮暴食等不 健康生活习惯常是引发急性胰腺炎发作 的原因之一。除此以外，患有胃肠道疾 病、脂肪肝、肝硬化的病例更是屡见不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 鲜。CT 增强扫描对以上病症均有很大 的临床诊断意义。 3.3 CT 对急性胰腺炎病情分级 依照 Balthazar 分级标准，把胰腺分为 A、B、C 、D、E 五级。A 级：表示胰 腺正常；B 级：胰腺局限性或弥漫性肿 大；C 级：包括 B 级病变，外加胰周的 炎性改变；D 级：胰腺除病变以外还有 单发性积液区；E 级：胰腺或胰周有超 过两个积液积气区。CT 分级和临床严 重征象、并发症率和死亡率有关。相关 研究表明，D 级、E 级 AP 的并发症率 达 56%，死亡率达 16%，危害性极大。 而 A 级、B 级、C 级 AP 的并发症率仅 仅为 5%，不会导致死亡。大部分 AP 处于 D 级和 E 级。通