慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机撤机失败相关因素及护理干预

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机撤机 失败相关因素及护理干预 【摘要】目的：探讨慢性阻塞性 肺疾病患者呼吸机撤机失败相关因素及 护理干预。方法：选取在我科收治的 120 例因慢性阻塞性肺疾病导致呼吸衰 竭使用呼吸机患者，将患者按相关因素 分组，比较各组撤机失败发生率，并对 其相关危险因素进行 Logistic 回归分析。 Y 果：120 例机械通气患者中撤机失 败 20 例，logistic 回归分析显示发生 VAP、白蛋白中国论文网 /1/view- 13036450.htm 【关键词】慢性阻塞性肺疾病； 呼吸机撤机失败；护理干预 【中图分类号】R282.71 【文献 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 标识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-02 随着现代医学的发展，慢性阻塞 性肺疾病患者因慢性呼吸衰竭使用机械 通气治疗越来越多，挽救了不少患者生 命，然而应用机械通气过程中，存在一 定程度的撤机失败，延长呼吸机应用时 间，增加患者经济负担，甚至导致患者 死亡。本文回顾性分析慢性阻塞性肺疾 病患者机械通气的临床资料，探讨撤机 失败的因素及护理对策。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2012 年 6 月至 2017 年 6 月在我科实施机械通气患者 120 例，男 87 例，女 63 例；年龄 62- 92 岁。病因为慢性阻塞性肺疾病患者因 慢性呼吸衰竭使用机械通气；气管插管 100 例，气管切开 20 例；机械通气时间 123 d，平均（65）d。 1.4 呼吸机撤机失败标准：停机 后自主呼吸不能维持 24 h；发生呼吸窘 迫，呼吸频率30-35 次/min，心率120 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 次/min；动脉血氧饱和度90%，pH 值 7.30，烦躁、出汗，需再次连接呼吸机。 . 1.3 方法：将患者按相关因素 年 龄、性别、血清白蛋白水平、呼吸机相 关性肺炎（ventilator associatedPneumonia，VAP） 、心理因素、 机械通气时间分组，比较各组撤机失 败发生率，并对其相关危险因素进行非 条件 Logistic 回归分析。 1.4 统计学分析：应用 SPSS 18.0 统计学软件，计数资料进行统计描述分 析，相对数用率表示，对各危险因素进 行 Logistic 回归分析，P0.05 为差异有 统计学意义。 2 结果 120 例机械通气患者中撤机失败 20 例（16.66%） ，logistic 回归分析显示 撤机失败危险因素为：发生 VAP（OR=4.75） 、白蛋白30 g/L（OR=3.68） 、机械通气时间长 （OR=3.54） 、存在不良心理因素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 （OR=2.75） 。见表 1。 3 讨论 实施机械通气治疗的患者，病情 好转以后需及时将呼吸机撤离，使患者 达到依靠自身呼吸功能进行呼吸的目的， 撤机是呼吸机治疗过程最后的关健程序， 但临床上由于存在多种因素导致撤机失 败，本文 180 例患者中撤机失败 20 例 （16.66%） ，logistic 回归分析显示发 生 VAP、白蛋白30 g/L、机械通气时 间长、不良心理因素是撤机失败的危险 因素。 （1）发生 VAP 使患者耗氧量和 二氧化碳产生量增加，要求机体增大通 气量来代偿，从而增加了呼吸负担，导 致呼吸无力不利于呼吸机的脱离1。 （2）白蛋白较低患者一般全身情况较 差，加之辅助呼吸时间长，不能进食， 机体消耗大，当营养不足时，机体会分 解肌肉来提供能量，引起呼吸肌肌力和 功能下降，而出现呼吸机撤机失败2。 （3）机械通气时间长。长时间机械通 气，造成呼吸肌功能不全，容易使患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 产生呼吸机依赖3。 （4）心理因素。部 分患者依靠呼吸机呼吸，对呼吸机产生 了生理和心理上的依赖性，缺乏撤机信 心，如果脱机表现出恐惧，缺少安全感， 心理上难以接受脱机过程，增加撤机失 败的发生4。针对患者病情特点、心理 情况和耐受力，运用护理干预的方法， 制定科学的护理计划，避免或减少呼吸 机撤机失败的发生：（1）防治 VAP 的 发生，通过增强医护人员的防范意识和 有效的防范措施，指导合适卧位，防止 胃食管返流正确气道管理、呼吸管路的 消毒等降低 VAP 的发病率5。 （2）实 施营养支持：营养支持对机械通气的患 者来说是至关重要的，是各种综合治疗 措施的重要部分，早期肠内营养比单纯 的肠外支持有更好的代谢效应及营养效 果，对于胃肠功能完整或具有部分肠道 能的患者，能源物质供给的最佳途径仍 是