护理干预对羊膜腔穿刺介入性产前诊断的作用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 护理干预对羊膜腔穿刺介入性产前 诊断的作用 【摘要】 目的 分析 o 理干预 对羊膜腔穿刺介入性产前诊断的作用。 方法 150082 例孕中期产前筛查孕妇中， 部分高危孕妇进行羊膜腔穿刺介入性 产前诊断， 选取其中 300 例孕妇， 随 机分为观察组与对照组， 各 150 例。 对观察组实施全部护理干预， 对照组 除心理干预外同观察组。观察所有产前 筛查孕妇中高风险、高龄孕妇和无创胎 儿 DNA 筛查阳性发生情况及其接受介 入性产前诊断情况等， 并比较两组护 理干预前、护理干预后入穿刺室时的心 率、收缩压、舒张压水平。结果 150082 例孕中期产前筛查孕妇中， 21 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 三体综合征和 18 三体综合征高风险孕 妇 7430 例、门诊高龄孕妇 4356 例、无 创胎儿 DNA 筛查阳性孕妇， 其中 5609 例进行羊膜腔穿刺介入性产前诊断。 5609 例羊膜腔穿刺介入性产前诊断孕妇， 未出现流产、感染、胎膜早破等不良 症状， 一针穿刺成功 5600 例， 另 9 例孕妇因高度紧张， 导致胎儿活动而 不利于穿刺， 经过进一步宣教、休息 后第二次穿刺成功。护理干预前两组心 率、收缩压、舒张压比较差异无统计学 意义（P0.05） ；护理干预后入穿刺室 时， 观察组心率、收缩压、舒张压均 明显优于对照组， 差异均具有统计学 意义（P 中国论文网 /6/view- 13024005.htm 【关键词】 护理干预；羊膜腔 穿刺；产前诊断；作用 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2018.13.092 【Abstract】 Objective To analyze -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 the effect of nursing intervention on amniocentesis for interventional prenatal diagnosis. Methods Among 150082 pregnant women with mid-pregnancy prenatal screening， some high-risk pregnant women underwent amniocentesis for interventional prenatal diagnosis. Among them， 300 pregnant women were randomly divided into observation group and control group， with 150 cases in each group. The observation group received all nursing interventions， and the control group received the same nursing with observational groups in addition to psychological intervention. The incidence of DNA positive pregnant women in high-risk， elderly and noninvasive fetuses， and the incidence of antenatal prenatal diagnosis. The heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure were compared -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 between the two groups before and after nursing intervention. Results Among 150082 pregnant women with mid- pregnancy prenatal screenings， 7430 women with high risk of trisomy 21 and trisomy 21， 4356 pregnant women with advanced age and positive non-invasive fetal DNA screening， and 5609 cases received amniocentesis for prenatal diagnosis. 5609 pregnant women with amniocentesis for interventional prenatal diagnosis had no adverse symptoms， such as abortion， infection and premature rupture of membranes. 5600 cases were successfully punctured with one needle， and the other 9 cases had fetal activity and unprofitable puncture due to high tension. After further education and rest， they had a second time puncture， and it was successful. Before nursing intervention， both groups had no statistically significant difference in heart -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure （P0.05）. After nursing intervention， the observation group had obviously better heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure than the control group， and their difference was statistically significant （P1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2008 年 1 月2016 年 12 月本院产前诊断中心孕 中期产前筛查孕妇 150082 例， 部分高 危孕妇进行羊膜腔穿刺介入性产前诊断， 选取其中 300 例孕妇， 随机分为观察 组与对照组， 各 150 例。 1. 2 方法 观察组实施全部护理 干预， 对照组除心理干预外同观察组。 护理干预方法具体如下。在羊膜腔穿刺 前 1 周电话告知该诊断方法的风险性、 简要描述穿刺的过程、注意事项， 以 利于孕妇充分选择， 在此基础上， 行 护理干预： 建立优生遗传咨询门诊：固定 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 医生和护士， 以解读筛查结果、解释 孕妇提出的问题， 针对高风险孕妇重 点讲解介入性产前诊断的意义、穿刺方 法、穿刺风险等， 让孕妇知情选择。 健康教育：孕妇选择介入性产前诊断 后， 由护理人员进行健康宣教， 面对 面向患者讲解羊膜腔穿刺的具体方法， 在实施过程中孕妇需要配合的事项， 让孕妇建立良好的身体、心理状态接受 产前诊断。心理干预：针对孕妇及家 属的紧张、恐惧和消极情绪， 结合孕 妇的年龄、文化程度、性格特点的差异， 耐心细致的解答他们提出的问题， 最 大程度缓解他们的紧张情绪， 以积极 的心态接受介入性产前诊断；术中向孕 妇简要介绍超声下胎儿的状况， 鼓励 孕妇尽量放松， 积极配合医生操作， 最大限度确保一次性穿刺成功。环境 护理干预：设立专用穿刺手术房间和穿 刺后观察室， 术前消毒、检查氧气、 急救药品和饮用水等， 并向孕妇介绍 操作室的环境、操作人员等情况， 降 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 低孕妇对环境的陌生感。术后观察和 随访：术后让孕妇在观察室休息， 专 职护士观察和询问孕妇情况， 进行胎 心、血压、脉搏的检测， 纸质版告知 术后注意事项并签字。 1. 3 观察指标 观察所有产前筛 查孕妇中高风险、高龄孕妇和无创胎儿 DNA 筛查阳性发生情况及其接受介入 性产前诊断情况等， 并比较两组护理 干预前、护理干预后入穿刺室时的心率、 收缩压、舒张压水平。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以 均数标准差（ x-s）表示， 采用 t 检 验。P2 结果 150082 例孕中期产前筛查孕妇中， 21 三体综合征和 18 三体综合征高风险 孕妇 7430 例、门诊高龄孕妇 4356 例、 无创胎儿 DNA 筛查阳性孕妇， 其中 5609 例进行羊膜腔穿刺介入性产前诊断。 见表 1。5609 例羊膜腔穿刺介入性产前 诊断孕妇， 未出现流产、感染、胎膜 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 早破等不良症状， 一针穿刺成功 5600 例， 另 9 例孕妇因高度紧张， 导致胎 儿活动而不利于穿刺， 经过进一步宣 教、休息后第二次穿刺成功。o 理干 预前两组心率、收缩压、舒张压比较差 异无统计学意义（P0.05） ；护理干预 后入穿刺室时， 观察组心率、收缩压、 舒张压均明显优于对照组， 差异均具 有统计学意义（P3 讨论 羊膜腔穿刺是目前最常用的介入 性产前诊断技术， 即通过有创的穿刺 技术获取胎儿细胞， 进行细胞遗传学 或基因检测， 以诊断胎儿染色体等遗 传性疾病10-12 。产前诊断常见的目的 是诊断唐氏综合征， 2003 年研究资料 显示， 我国每发生 1 例唐氏儿将给家 庭带来 39.06 万元的经济损失13， 目 前还没有有效的治愈方法， 通过产前 筛查和诊断可有效避免患儿出生14， 15。 3. 1 合理选择介入性产前诊断孕 妇 由于羊膜前穿刺有一定的并发症风 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 险， 孕妇及家属有一定的顾虑， 而拒 绝产前诊断， 达不到产前筛查预防出 生缺陷的目的。为有效规避穿刺风险， 医务人员在工作中应严格把握介入性产 前诊断适应证， 按照产前诊断技术 管理办法的技术规范进行操作；孕妇 如果有先兆流产、术前两次体温高于 37.2（腋表） 、有出血倾向（血小板 70109/L， 或凝血功能检查有明显异 常） 、有盆腔感染或宫腔感染征象、无 医疗指征的胎儿性别鉴定等禁忌证的不 宜穿刺16。 3. 2 术前护理 由于有的高危孕 妇及家属缺乏对唐氏综合征的足够认识， 存在侥幸心理， 认为夫妻二人健康、 家庭上下几代没有得病的， 胎儿不可 能得病， 不愿意选择产前诊断， 护理 人员通过让其看图文宣传资料， 讲解 唐氏儿的形成是偶发事件， 与内外环 境年龄等因素有关， 说明患儿出生后 的严重后果， 强调羊膜前穿刺诊断的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 必要性。 当孕妇及家属被告知 羊膜腔穿刺有一定风险时， 常常表现 的非常担忧， 既担心孩子患病， 又害 怕穿刺意外， 难以决定， 护理人员给 其讲解超声引导的穿刺过程、穿刺地点、 操作医生、并发症的发生几率以及之前 的穿刺例数和并发症发生情况， 最大 限度减轻孕妇及家属的压力， 引导其 做好超声和术前血样检查。 随着无创胎儿 DNA 产前筛查相 关政策的出台、技术推广和收费的降低， 对于血清学产前筛查临界风险的适用 人群、筛查高风险和高龄孕妇的慎用人 群， 多数孕妇首先选择了此项筛查， 筛查阳性的孕妇比较容易接受介入性产 前诊断。 3. 3 术中护理 将孕妇带到穿刺 手术室前嘱咐其排空小便， 取仰卧位， 常规消毒， 铺盖好无菌洞巾；打开穿 刺包， 协助超声医生安装无菌探头套 和穿刺架， 超声引导确定位置后， 告 知孕妇不要紧张和移动位置， 手术医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 生持 22G 穿刺针按照引导线进入， 拔 出针芯用无菌注射器抽取 2 ml 羊水以 确定是否混有红细胞后弃去， 再用另 一只无菌注射器抽出羊水约 30 ml， 分装与不同的无菌试管 内；医生拔出穿刺针后， 护理人员立 即协助医生用无菌纱布盖住针孔， 加 压 5 min 后用胶布固定；询问孕妇情况， 协助孕妇起身并进入观察室