慢性稳定性心力衰竭患者运动治疗疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 慢性稳定性心力衰竭患者运动治疗 疗效分析 【摘要】目的探讨对接受常规药 物治疗的慢性心力衰竭（CHF）患者辅 以运动治疗的疗效分析。方法 238 例确 诊为 CHF、心功能 NYHA 分级-的 患者随机分成运动训练组和对照组。运 动训练组患者在常规药物治疗的基础上， 实施运动治疗，对照组行药物治疗，对 两组患者随访 5 年，死亡、心力衰竭急 性加重再入院为观察终点。结果与运动 训练前比较，运动训练组在加强运动干 预后 6 分钟步行距离，利钠肽（BNP） 水平、心脏彩超左室舒张末期内径，左 室射血分数、左室短轴缩短率水平显著 改善（P 值均中国论文网 /6/view- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 12976436.htm 1.1 研究对象 2007 年 6 月2008 年 6 月于我院治疗好转出院 的 CHF 患者 238 例，其中男性 132 例， 女性 106 例，风湿性心脏病 36 例，高 血压心脏病 84 例，扩张性心肌病 32 例， 缺血性心肌病 86 例。 入选标准：符合第五版内科学慢 性充血性心力衰竭的诊断标准，心功能 NYHA 分级-，所有患者的 CHF 病 程均6 个月。 排除标准：患有严重肺部疾病、 恶性肿瘤、肾功能衰竭、重度贫血、高 度房室传导阻滞，随访期间发生急性心 肌梗死，病态窦房结综合征，严重的室 性心律失常。 训练组和对照组均予常规药物治 疗，贝那普利 2.5-5mg/天，阿司匹林 100mg/天，硝酸异山梨酯片 5mg-10mg/ 次，3 次/天。训练组同时实行严格的运 动训练，对照组不进行运动训练治疗。 表 1 两组一般资料的比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 （N=238） 组别 1 年龄 v 岁 w1 男/女 1 心功能分 级1 心功能分 级1 心功能分 级训练 166.90.6170/52130154138 对照 167.10.7162/541261511291.2 研究方法 1.2.1 实验设计、实施、评估未使 用盲法，对评估者进行 CHF 运动训练 知识培训，掌握 CHF 患者的临床特点 以及运动训练的实施细则及技巧。 1.2.2 运动训练方案进行个体化症 状限制性有氧运动，采用徒步行走训练 方法，根据患者的耐受状况，逐渐延长 运动时间，每天最多不超过 1h。开始每 天步行 10-30min/次，每周 3-5 次。行走 中如感不适，短暂休息后再走。如无不 适，逐步把行走时间延长至 20-30min/ 次，2 次/d。行走过程中出现以下任何 一项，立即停止训练如胸闷、心悸、头 晕、面色苍白或紫绀；血压升高，收缩 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 压 （SBP230mmHg（1mmHg=0.133kPa） ， 舒张压（DBP）120mmHg，或血压逐 渐下降等。运动强度一般以心率做依据， 要求活动后心率不超过 110-115 次 /min，或不超过静息时心率 10-20 次 /min，加快的心率和呼吸在运动后 10- 30min 内恢复至安静状态时，如心率未 恢复者即使体征并未加重，仍表明运动 强度偏大，宜减量。 1.2.3 每月测定患者 6 分钟步行距 离，依据步行距离将患者心功能分为四 个等级：1 级小于 300 米；2 级 300-374.9 米；3 级 375-449.9 米；4 级大于 450 米。 1.2.4 每 3 个月做心脏彩超，测定 血 BNP 值。 1.2.5 运动训练过程中每周需随访 一次。如有不适应暂停运动，及时就诊。 2 结果 2.16min 步行距离训练组 6min 步 行距离较对照组明显改善，组间比较差 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 异有统计学意义（P0.05） 。 2.2 心脏彩超示左室射血分数、 左室舒张末期内径、左室短轴缩短率， BNP 值在运动训练组运动训练前后有明 显改善、运动训练组与单纯药物治疗组 比较明显改善，均具有统计学意义。 2.3 在随访 5 年的观察中，训练 组平均住院天数为 65d，而对照组为 153d，训练组死亡 15 人，对照组死亡 28 人。 2.4 统计学处理应用 SPSS13.0 统 计学软件。正态分布的计量资料以 s 表示，组间比较采用 t 检验。计数资料 以百分率表示，组间比较采用 x2 检验。 以 P0.05 为差异有统计学意义。3 结论 对于慢性充血性心力衰竭患者予 以适当的运动训练可以明显改善患者的 运动耐量和提高其生活质量，并明显减 少患者再入院率和住院天数，减少患者 的医疗负担，降低心衰患者的 5 年死亡 率。4 讨论 CHF 是由不同病因引起的心脏舒 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 缩功能障碍，心排血量减少，在循环血 量与血管舒缩功能正常时不能满足全身 代谢对血流的需要，从而导致血流动力 学异常和神经激素系统激活的临床综合 征。心脏康复训练成为心血管病非药物 治疗和二级预防的重要措施之一。运动 训练对于绝大多数病情稳定的 CHF 患 者是安全有益的，CHF 后长期卧床会给 机体带来很多不利影响，比如气体交换 功能下降，排痰功能障碍，肺炎和肺栓 塞发生率升高等，运动训练可有效防止 这些不良反应。 本研究结果显示，对 CHF 患者 实施综合康复治疗，能明显提高 CHF 的治疗效果，缩短治疗时间，促进心脏 功能恢复，减少病死率，具有重要的临 床意义。 由于心脏康复治疗在我国普及不 够，实施专业人员缺乏，因此，需要在 基