国家免疫规划疫苗针对传染病的监测方案

国家免疫规划疫苗针对传染病： 可以用国家免疫规划类疫苗进行预防，以保护易感者为主的能达到控制乃至消灭 疾病发生的这类传染病。 国家免疫规划疫苗： 脊髓灰质炎疫苗（OPV） 、麻疹疫苗（MV） 、百白破混合疫苗（DPT） 、乙肝疫苗 （HepB） 、卡介苗（BCG）流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝、麻风、麻腮风、A+C、白破。 几种主要的免疫规划疫苗针对传染病： 脊髓灰质炎（俗称“小儿麻痹症” ） 、麻疹（俗称“醋子” ） 、新生儿破伤 风、 乙型肝炎、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎 监测与控制的原则 疫情信息的报告与监测； 疫情的核实、调查和报告； 血清学/病源学监测； 爆发疫情的处理； 传染病防治法第三十条：各类医疗卫生机构（疾病预防控制机构、 医疗机构和采供血机构）及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情时，应当 遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内 容、程序、方式和时限报告。 按卫生部规定对脊髓灰质炎、新生儿破伤风、麻疹等传染病进行专门报 告和管理。 专报系统应比常规报告系统敏感。 20 世纪 90 年代起：手工报表； 2004 年以后：起用网络报告形式。 中国免疫规划监测信息管理系统 3.0.0.3 版，包括： AFP 监测、麻疹监测、新生儿破伤风监测、接种率监测、接种 异常反应监测、15 岁以下乙肝监测 6 块内容。 主动监测和“零”病例报告 病种：脊髓灰质炎、麻疹、新生儿破伤风 最新要求：要对乙脑、流脑流行区进行监测。 方式： 无论医疗机构是否报告 AFP、麻疹、新生儿破伤风病例，县级疾病预防控制 机构每 10 天到辖区内的监测医院进行主动监测，查看相关科室的门诊日志、住院日志等资 料，主动搜索国家免疫规划疫苗针对传染病，并做好记录。 新生儿破伤风应对辖区内医疗机构进行主动监测，主要由乡镇防疫医师进行 主动搜索和报告。 “零”病例报告制度： 各级各类医疗机构在无 AFP、麻疹、新生儿破伤风病例时，也应每 10 天向所在地 县级疾控机构进行 AFP、麻疹、新生儿破伤风 “零”病例报告。 血清学监测 病例血清学诊断： 麻疹（所有疑似病例包括暴发病例在发病 714 天内采血） 。出疹 3 天内采集的血 标本，IgM 阳性率为 70%左右；阴性者要求采第 2 份血标本。 免疫成功率监测： （根据上级疾控机构布置的任务开展。 ） 监测对象 乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗分别为完成基础免疫后 1 个月的儿童。卡介苗为完成接种后 12 周的儿童。 监测人数 每种疫苗 3050 人。 人群免疫水平监测： （根据上级疾病预防控制机构布置的监测任务开展。 ） 监测内容：乙型肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳、破伤风、乙脑、流脑。 监测对象：1 岁、 12 岁、3 4 岁、56 岁、714 岁、1519 岁、20 岁年 龄组健康人群。发病主要为成人的疾病，可适当调整监测对象的年龄范围。 监测人数：每个年龄组、每种国家免疫规划疫苗针对传染病的监测样本数为 30 50 人。 病原学监测： 可用于病例确诊、病原学分型鉴定、分析病原有否变异或是否输入等。 发病早期采集血标本（麻疹） 、脑脊液标本（流脑、乙脑） 、皮肤出血点（流 脑） 、粪便标本（脊灰）等，进行病原菌培养分离。 调查与控制 核实爆发疫情的存在。 划定疫源地范围：根据病例活动范围确定。 传染源管理： 隔离传染源：以住院隔离为主。隔离时间一般为该病的一个最长传染期。 病例个案调查并记录：（病例个案调查表） 登记接触者：写明接触方式，如同居室、同玩耍、同桌、同托、同班等。 病例血清学或病原学检测：每例 AFP 病例都要进行病原学诊断，麻疹至少对最 初 510 例进行血清学诊断。 （以核实诊断，证实是否发生暴发。 ） 切断传播途径：如控制食物和水；排泄物管理；开窗通风；禁止集会； 疫源地消毒、杀虫等 保护易感人群：应急接种；预防性服药；等。 疫情分析：疫情三间分布；寻找首发病例，推断续发病例，分析传播因 素和传播途径，评价控制效果。 调查报告： 包括前言；描述暴发过程；分析暴发的流行特征和流行因素；所采取的控制措 施和效果评价；疫情预测；存在的主要问题；结论和建议。 AFP 病例常见的包括以下 14 种疾病： 脊髓灰质炎； 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS） ； 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； 多神经病（药物性，有毒物质引起的、原因不明性） ； 神经根炎； 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎） ； 单神经炎； 神经丛炎； 周期性麻痹（包括低钾性/高钾性麻痹、正常钾性麻痹） ； 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病） ； 急性多发性肌炎； 肉毒中毒； 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明） ； 短暂性肢体麻痹。 高危 AFP 病例 年龄小于 5 岁、接种 OPV 次数少于 3 次或服苗史不详、 未采或未采集到合格粪便标本、临床怀疑为脊髓灰质炎的 AFP 病例。 聚集性临床符合病例 同一县（区）或相邻县（区）发现 2 例或 2 例以上的临床符 合病例，发病时间间隔不满 2 个月 AFP 监测病毒学分类标准： 脊灰确诊病例 ； 脊灰排除病例； 脊灰临床符合病例 ； 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例 ； 服苗者疫苗相关病例 ； 服苗接触者疫苗相关病例； 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例： 从粪便等标本中分离出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV） ，经省级专家诊断小组审查，临床 诊断符合脊灰的病例。 如发生 2 例或 2 例以上相关的 VDPV 病例，则视为 VDPV 循环。 AFP 的监测和控制 AFP 主动监测： 主动监测医院：包括所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病 医院、综合性中医医院等。 医院每旬要开展本院的 AFP 病例的主动搜索； 县级 CDC 每旬对 AFP 主动监测医院开展主动搜索 。 乡镇卫生院每旬开展主动搜索工作。 方法：监测人员查阅监测医院的儿科、神经内科（或内 科） 、传染科的门诊和病房、病案室等门诊日志、出入院 记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索 AFP 病例，并 记录监测结果。 AFP 主动监测医院 /乡镇卫生院应于次旬 2 日前向县级 CDC 报告“AFP 监测医院旬 报表” ； AFP 主动监测医院 /乡镇卫生院如经过核实未发现就诊 AFP 病例，应进行 “零” 病例报告。 县级 CDC 于次旬 3 日前以网络数据库形式上报“AFP 监测医院旬报汇总表” ；同 时将对监测医院主动搜索的情况填入“AFP 病例主动监测记录表” ，于次月 3 日前 录入数据库上报。 AFP 病例调查：个案调查 /病例随访（1） 接到 AFP 病例报告后，县级 CDC 应在 48 小时内由专业人员开展个案调查，同时在临床医 师配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表” 。主要内容： 核实诊断，排除非 AFP 病例： 了解发病经过： 神经学检查： 填写个案表： AFP 监测评价指标 敏感性指标： 15 岁以下儿童非脊灰 AFP 病例报告发病率1/10 万。 及时性指标（1）： AFP 病例监测报告（包括“ 零”病例报告）及时率80%； AFP 病例报告后 48 小时内调查及时率80%； AFP 病例 14 天内双份合格大便标本采集率80%； AFP 病例大便标本 7 天内送达省级脊灰实验室及时率80%； AFP 病例麻痹 75 天内随访及时率80%； 及时性指标（2）： 省级脊灰实验室 28 天内完成 AFP 病例大便病毒分离及时率80%； 阳性分离物在 14 天内送国家脊灰实验室的及时率 80%； 国家脊灰实验室 7 天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率80%； 需进行核酸序列分析的阳性分离物应在完成病毒型内鉴别后 14 天完成序列检测； AFP 病例麻痹 60 天内完成病毒型内鉴别及时率80%； AFP 监测资料的分析 AFP 病例流行病学分布 ：三间分布 AFP 病例免疫史 ：OPV“零”剂次免疫、未全程免疫、全程免疫和不详所 占比例，分析儿童未全程免疫原因，重点分析“零”剂次免疫儿童。 AFP 病例大便标本采集及检测结果 ：计算未采集、采集单份、双份标本 病例所占比例，脊灰病毒阳性率、各型别分离数，非脊灰肠道病毒分离率等。 分析 AFP 监测系统及时性、完整性： 主动监测/零病例报告 。 （要求以地区为单位进行分析） 异地 AFP 病例监测管理 ： 异地 AFP 病例是指病例麻痹前在本地居住未满 35 天的非本地户籍的 AFP 病例。 异地 AFP 病例归属原居住地县级以上疾控机构管理。 异地 AFP 病例的报告、调查、采样送检、随访等各项监测工作，由病例 暂住地的县级以上疾控机构负责完成。 麻疹疫情的监测和控制： 全国麻疹监测方案（试行）：1998 年 全国麻疹监测方案：2003 年 卫生部关于下发加速麻疹控制规划指南的通知：1997 年 全国 20062012 年消除麻疹行动计划： 麻疹监测： “预防接种工作规范”相关要求 麻疹监测病例定义：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性 鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例。 监测病例包括：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、排除病例。 疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结 膜炎症状之一者，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。 确诊病例： 实验室确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，血清学诊断麻 疹 IgM 抗体阳性；或从疑似麻疹病例的标本中分离到麻疹病毒。 临床确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，标本检测结果为 阴性或没有标本检测结果，且与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学联系；或实验室排除 其它出疹性疾病。 临床诊断病例：未进行流行病学调查或完成调查前失访或死亡的病例， 实验室检测结果为阴性或无实验室诊断结果的临床报告病例，且与实验室确诊病例 没有流行病联系。 排除病例： 有完整的流行病学调查资料，采集了合格血标本，经合格实验室检测结果阴性； 或经实验室证实为其它发热出疹性疾病（如风疹等） ； 或无实验室诊断结果的临床报告病例，经流行病学调查，证实与其它实验室确 诊病例无流行病学联系，并且能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过 敏性皮疹等） 。 麻疹监测的主要内容（1）： 病例报告：纳入 AFP 监测系统，对所有疑似病例进行报告，包括常规报 告、专门报告； 专报系统：通过麻疹主动监测进行“疑似麻疹病例旬报（包括 ”零病例“报告） 和麻疹病例月报。 乡 县级：每旬逢 9 日； 县级 市级：每旬逢 3 日； 市级 省级：每旬逢 6 日 病例调查：接到报告后 48 小时内完成调查，并填写 “麻疹疑似病例个案 调查表” 。同时进行标本的采集。 及时分析调查资料，了解病例分布特点、免疫史状况等。 麻疹监测的主要内容（2）： 主动监测：要求完整、及时，提高监测敏感性。 血清学监测：采集血清标本。 疑似麻疹病例的血标本在病人出疹后 428 天血标本麻疹 IgM 阳性检出率近 100，3 天内阳性检出率约为 70，如果第一份血在出疹 3 日内采集的，而且 ELISA 检测 IgM 为阴性，或临床需要对个别初诊为阴性的病人做出确诊，实验室需要在第一份血采集 7-10 天后收集第二份血样以重复 IgM 检测。 （48条件下运输和短期保存） 。 麻疹监测的主要内容（3）： 病原学监测：采集鼻、咽拭子标本 应在发病早期采集，特别是暴发点的病例，并于 2 天内送省级疾病预防控制机构 麻疹实验室，备检麻疹病毒。 冷藏 4运送，-20保存。 麻疹爆发疫情的调查： 麻疹爆发疫情： 局部地区（集体单位、村、厂矿等）短期内（一般 14 天）发生 3 例以上病 例。 传染原管理： 病例调查（所有病例，包括疑似病例） ； 病人隔离至出疹后 5 天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后 10 天。如：学 校发生麻疹爆发，则发病学生不能继续上课 ，学校要对其他学生密切观察，一旦出现发热 或出疹等症状，应立即隔离并报属地 CDC。 接触者医学观察 14 天。 易感人群管理：麻疹疫苗应急接种。 时间越早越好；覆盖面要广（保证达到高接种率） 。接种疫苗后 712 天就可产 生抗体，在接触病人的 3 日内接种可预防发病；若在接触病人 3 日之后接种，防止发病的 可能性小，但可减轻症状并减少并发症。 对室内环境进行消毒，并保持空气流通。室内地面应湿式扫除。