某院重症监护病房的病原菌分布及耐药情况

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 某院重症监护病房的病原菌分布及 耐药情况 为了解重症监护病房（ICU）感 染病原菌的状况，指导临床医生合理规 范使用抗菌药物，我们对本院 2012 年 ICU 送检的各类临床标本所分离菌株的 分布和耐药情况进行了回顾性分析。 中国论文网 /6/view-12758909.htm 1 材料与方法 1.1 菌株来源 收集 2012 年 112 月入住我院 ICU 感染患者的痰液、尿液、血液、脓 液、分泌物等各类临床标本中分离培养 到的病原菌株。同一患者的相同标本分 离出同种细菌视为同一菌株，不重复计 入统计范围。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1.2 细菌鉴定及药敏试验 菌种鉴定采用法国生物梅里埃公 司生产的 Vitek 2-compact 细菌鉴定仪； 药敏试验采用世界卫生组织推荐的 K-B 纸片扩散法，法国生物梅里埃公司的 M-H 平板，英国 Oxcid 公司的药物敏感 纸片，经质控合格后使用。结果按美国 临床实验室标准化协会标准（2011 年） 判读1 。 1.3 超广谱 -内酰胺酶 （ESBLs）试验 1.4 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）的检测 采用 K-B 法，用头孢西丁纸片， 金黄色葡萄球菌抑菌环直径21 mm， 凝固酶阴性，葡萄球菌直径24 mm， 判为 MRS 菌株。 1.5 质控菌株 铜绿假单胞菌 ATCC27853、大 肠埃希菌 ATCC25922、肺炎克雷伯菌 ATCC700603、金黄色葡萄球菌 ATCC25923 均购自卫生部临床检验中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 心。 3 讨论 2012 年 112 月，我院 ICU 共 分离出各类病原菌 1 088 株，其中 G-菌 占 89.52%。引起感染的主要 G-菌以铜 绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、肺炎 克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和洋葱伯克霍 尔德菌等 5 种条件致病菌为主，与相关 文献报道相似2 。这可能是由于 ICU 集中了全院各科室的重症患者，且 多伴有严重的基础疾病，病情危重，免 疫力低下，使用的抗菌药物范围广、种 类多、剂量大、时间长，加上频繁接受 各种侵袭性操作，使获得性条件致病菌 感染的机会增多。导致 ICU 内医院感染 率高，耐药菌株多，增加患者死亡的危 险性3-5 。因此，了解 ICU 病原菌 的分布及相关因素，对抗菌药物经验性 选择有重要意义。 在 ICU 分离到的 1 088 株病原菌 中，有 55.33%病原菌来自痰液标本， 其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 金黄色葡萄球菌为主，三者合计占痰液 标本总菌株数的 69.60%（419/602） ，提 示呼吸道感染为 ICU 医院感染的首要部 位。其原因可能与下列诸多因素有关： ICU 患者多为病情危重，排痰能力下 降，致痰液滞留引发感染。 气管插 管、切开等侵入性操作带入病原菌，同 时气道开放造成病原菌的直接侵入。 患者使用呼吸机致呼吸机相关性肺炎。 长期预防性及治疗性应用广谱抗生 素，致正常菌群失调，使非发酵菌定植 生长，成为呼吸道主要病原菌。 气 道开放致重视痰液标本的送检而出现高 送检、高检出率6 。本组检出的 13 株真菌均来自安置导尿管的患者，一 方面这与抗菌药物和激素的使用有关， 另一方面保留导尿管是尿道真菌感染的 诱因。 细菌感染是全人类所面临的公共 卫生挑战，细菌产生耐药性使原本有效 的抗菌药物治疗效果降低或丧失，增加 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 了患者治疗难度和医疗成本。本文结果 显示，我院 ICU 感染的主要 G-菌和金 黄色葡萄球菌耐药性强且呈多重耐药的 情况。由于地区差异及各种抗菌药物使 用频率不同，各医院感染菌种的分布和 耐药性也不一致。因此，作为临床医生 对 ICU 感染患者必须遵循“根据本院细 菌培养和药敏试验结果，及时、足量并 联合选用有效抗菌药物” 的治疗原则， 以防止多重耐药菌在医院内的播散。 ICU 由于其特殊性，比其他病房 更易发生院内病原体感染。一旦发生不 仅影响患者的治疗和康复，甚至危及患 者生命。因此，在 ICU 采取严格措施， 预防和控制院内感染是完全必要的。 加强教育管理，增强医务人员消毒隔离 意识，培养良好工作习惯，提高清洁人 员消毒技能。 严格手卫生制度，工 作期间医护人员做到一操作一洗手。 保证室内通风消毒，对吸引器、面罩、 吸氧、呼吸机管道、雾化器等进行严格 消毒。 慎用侵入性操作，制定侵入 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读