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在云贵川麻风高流行县(市)开展 LEC 的效果 在云贵川麻风高流行县(市)开展 LEC 的效果 中华皮肤科杂志 2000 年第 0 期第 33 卷 论著 作者：李文忠 沈建平 江澄 陈家琨 陈祥生 胡鹭芳 叶福昌 杨军 余美文 单位：李文忠 沈建平 江澄 陈祥生 余美文（南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究 所 全国性病 麻风病控制中心 210042） ；陈家琨（上海市遵义医院） ；胡鹭芳（四川省皮肤性病防治研 究所） ；叶福昌（贵州省皮肤病防治研究所） ；杨军（云南省皮肤 病防治研究所） 关键词：麻风传染病控制消除麻风运动 ?【摘要 】目的评价在麻风高流行县（市）开展消除麻风运动，结合常规病例发现工作发 现麻风病例的效 果。方法广泛开展社区的麻风健康教育，培训基层医务人员的麻风防治技能 ，开展麻风线索调查和接触 者检查，确诊和治疗患者。结果 6 个麻风高流行县（市） 1999 年 发现 122 例新发病例，发现率为 3.7/10 万，比过去 3 年年均发现病例数（ 67 例）和发现率（2/ 10 万）高近 1 倍，其中家庭内接触者发病占 47。结论消除麻风运动结合常规病例发现工作 可促进社区摶?共龜的发现。在麻风流行较严重地区， 尤其在远离县城和难以到达的村 庄，在进行充分健康教育和社区培训的基础上，采用主动和被动相结合， 通过皮肤科门诊、 接触者检查和线索调查可发现绝大多数病例。 Evaluation of Effectiveness in implementing Leprosy Elimination Campaigns in High Leprosy? Epidemic Areas in Yunnan, Guizhou and Sichuan Provinces LI Wenzhong SHEN Jianping JIANG Cheng et al （Institute of Dermatology, Chinese Academy of Medical Sciences Peking Union Medical College, Nanjing 210042） 【 Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of Leprosy Elimination Compaigns (LEC) integrated with routine case finding of leprosy in the high leprosy? epidemic areas in Yunnan, Guizhou and Sichuan Provinces. Methods Extensive health education of leprosy in the community, training of paramedical workers on leprosy, clue survey and contact survey were carried out to make diagnosis and provide treatment. Results A total of 122 new leprosy cases were detected in 6 high leprosy? epidemic counties through LEC in 1999 with a detection rate of 3.7/100 000, but in contrast, the annual number of newly detected leprosy cases was 67 cases with an average detection rate of 2/100 000 during the period of 3 years before LEC. Among the newly detected leprosy cases, about 47 were leprosy household contacts. Conclusion LEC combined with routine activities of case finding can improve the detection of the back? log cases in the communities. In the high epidemic areas, especially in the remote and difficult? to? access areas, majority of leprosy cases can be detected through combining active and passive case? finding methods, providing extensive health education, improving leprosy services in skin clinic, leprosy contact and clue surveys. 【 Key words】 Leprosy Communicable disease control Leprosy elimination campaigns 在全球开展消除作为公共卫生问题的麻风和我国实施基本消灭麻风病防治规划的过程中发现，部分地区的 麻风疫情仍较严重。当年发生的新患者往往不能及时发现，从而多年来积聚在社区内成为未发现和未治疗 的“积压病例” ，有的地区这种“积压病例”数可能还相当多。1995 年 WHO 提出在估计有相当未发现病 例的地区开展消除麻风运动（LEC） ，以发现麻风病例，特别是皮损6 块和皮肤查菌阳性的多菌型病例， 并给予多种药物联合化疗（MDT） 。我国卫生部与 WHO 西太区合作，于 1998 年在湖南、江西两省的 3 个 县（市）进行了 LEC 试点，结果已经报告。现将 1999 年在云南、贵州和四川 3 省的 6 个麻风高流行县 （市）开展 LEC 结合常规病例发现工作的结果报告如下。 材料和方法 一、主要原则 (一)常规防治工作与 LEC 相结合，加速病例发现和及时用 MDT 治疗。 (二)培训基层医务人员的麻风防治技能，促进麻风防治与基层卫生保健相结合。 (三)广泛开展社区的麻风健康教育，促进社区对麻风的了解和参与。 二、县（市）的选择 为云南、贵州和四川省近年来麻风患病率在(1.724.1)/10 万和发现率在(1.45.3)/10 万，估计还有相当未 发现病例的 6 个县（市） ，即云南的澜沧县、贵州的兴义市、毕节市以及四川的西昌市、盐源县和冕宁县。 三、方法与步骤 (一)宣传教育:在当地政府和卫生主管部门的领导下 ,由县(市)领导作动员开展 LEC 的电视或广播讲话，利用 各种大众媒体宣传麻风防治知识，促进社区和群众对麻风的了解和对麻防工作的支持。 (二)培训：对基层不同层次的医务人员如县（市）麻风专业人员、综合性医院皮肤科医生、防疫人员、乡 （镇）综合性医院负责人及防疫干部举办麻风防治讲习班，讲授麻风诊疗知识和检查技能，展示麻风临床 图片和幻灯片。 (三)线索调查：上述培训工作结束后召开村委会主任和村医工作会议，由乡（镇）和卫生院负责人及县 （市）麻风防治专业人员传达 LEC 内容和培训知识，要求乡（镇）及村大力宣传麻风防治知识，做到家喻 户晓。发动群众和村医提供麻风可疑线索，特别重视麻风家庭接触者调查，并在短期内将可疑线索及时上 网址： 第 3 页，共 15 页 报至县（市）麻风防治单位。 (四)确诊和治疗：按各乡（镇）提供的线索，由省和（或）地、县（市）的专业人员组成确诊小组，每组 2 3 人分赴各乡（镇）与皮肤病诊治相结合, 对可疑线索逐个进行临床检查，必要时作细菌和病理检查确 诊。确诊的病例即予 MDT 治疗。 (五)结尾工作：少数可疑线索因交通或其它原因未能经省或地、县（市）确诊小组检查者，此后由县（市） 麻风专业单位 2 名有经验的专业人员再前往检查确诊。整个 LEC 时间为 3 个月左右。在 LEC 之前及以后仍 按常规方法开展病例发现工作。对所有确诊病例提供线索者均给予报病奖励。 四、以往资料 6 个县（市）19961998 年常规病例发现工作的资料来自全国性病麻风病控制中心麻风疫情监测系统数据 库。临床分型见 WHO 麻风专家委员会第 6 次报告。治愈及复发标准参考 “麻风防治手册” 。 结果 一、一般资料 6 个县（市）1999 年共发现新发患者 122 例。运动前 16 月常规工作期间发现 25 例（20.5） ，79 月 运动期间发现 87 例（71.3 ） ，运动结束后的 1012 月份发现 10 例（8.2） 。122 例中男女之比为 2.15， 多菌型（MB）比为 61.5。确诊时平均年龄为 34.4 岁（ 878 岁） 。自发病至确诊的平均延迟期为 38.2 个 月(1420 个月)( 表 1)。有家庭内麻风接触史者 57 例（46.7） 。此外，通过治愈病例的监测，发现氨苯砜 单疗治愈复发者 7 例，实际发现病例数为 129 例。 表 1 1999 年消除麻风（LEC ）结合常规病例发现工作的一般资料 单位 发现病例数(%) 男/女 确诊年龄(岁) 延迟期(月) MB% 家庭内接触 LEC 前 LEC 期间 LEC 后 合计 平均 范围 平均 范围 例数 % 澜沧县 9 20 2 31 2.1 31.2 18 55 25.1 3 72 77.4 14 45.2 兴义县 网址： 第 5 页，共 15 页 5 19 1 25 26 37.1 8 78 38.1 3 144 56.0 7 28.0 毕节市 4 20 1 25 2.6 35.2 11 63 53.5 3 108 44.0 12 48.0 西昌市 6 8 0 14 2.5* 35.6 17 58 24.8 1 101 71.4 7 50.0 盐源县 1 15 3 19 1.4 网址： 第 7 页，共 15 页 31.0 10 65 22.0 1 63 63.2 14 73.7 冕宁县 0 5 3 8 1.0 41.6 7 67 103.0 3 420 50.0 3 37.5 合计 25(20.5) 87(71.3) 10(8.2) 122 2.1 34.4 8 78 38.2 1 420 61.5 57 46.7 二、发现率 1999 年 6 个县（市）中，四川的西昌市、盐源县和冕宁县发现病例数与开展常规病例发现工作的 19961998 年相近，其它 3 个县（市）均比 19961998 年发现病例数高 13 倍。总的来讲，6 个县（市） 1999 年新发病例数 122 例，麻风发现率为 3.7/10 万，比过去 3 年年均发现病例数（67 例）和发现率 （2/10 万）高近 1 倍(2=16.41,P0.01)（表 2） 。 表 2 19961998 年常规病例发现和 1999 年消除麻风运动结合常规病例发现结果比较 单位 年均新发病例数 (1/10) 年均 MB 例数 (%) 年均级残疾例数 网址： 第 9 页，共 15 页 (%) 年均15 岁儿童 年均皮肤查菌阳性 病例数(%) 19961998 1999 19961998 1999 19961998 1999 19961998 1999 19961998 1999 澜沧县 8(1.7) 31(6.7) 4(50.0) 24(77.4) 3(37.5) 15(48.4) 0 0 4(50.0) 24(77.4) 兴义市 12(1.9) 25(3.9) 9(75.0) 14(56.0) 3(25.0) 12(48.0) 0 2(8.0) 7(58.3) 14(56.0) 毕节市 13(1.1) 25(2.2) 7(53.8) 11(44.0) 7(53.8) 7(28.0) 1(2.2) 网址： 第 11 页，共 15 页 3(12.0) 5(38.5) 11(44.0) 西昌市 14(2.8) 14(2.8) 9(64.2) 10(71.4) 2(14.3) 2(14.3) 1(7.1) 0 9(64.3) 10(71.4) 盐源县 13(4.3) 19(6.3) 10(76.9) 12(63.2) 5(38.5) 3(15.8) 1(7.7) 1(5.3) 9(69.2) 12(63.2) 冕宁县 7(2.4) 8(2.8) 5(71.4) 4(50.2) 2(28.6) 2(25.0) 0 1(12.5) 5(71.4) 4(50.0) 合计 67(2.0) 112(3.7) 44(65.7) 75(61.5) 22(32.8) 41(33.6) 3(4.5) 网址： 第 13 页，共 15 页 7(5.7) 39(58.2) 75(61.5) *与 19961998 年年均发病数比， 2=16.41 ，P0.01 三、新病例中儿童患者及级残疾比例 122 例新发病例中共发现 15 岁以下儿童患者 7 例，占新发病例的 5.7，比过去 3 年年均儿童患者比 （4.5 ）略高。发现级残疾患者 41 例，占 33.6，其中眼 3 例(2.5)、手 32 例(26.2)、足 15 例 （12.3） 。41 例中有 6 例合并手和足的级残疾。 四、病例发现方式 122 例中，报病 16 例（13.1） 、皮肤科门诊 7 例（5.7） 、接触者检查 21 例（17.2 ） 、疫点调查 1 例 （0.8 ） 、线索调查 77 例（63.1） 。另外通过治愈者监测发现氨苯砜单疗治愈复发者 7 例。新发病例中 85系通过线索调查、接触者检查和皮肤科门诊所发现。 五、皮损和神经损伤 122 例新发病例确诊时无皮损者 11 例（9） ，其中 6 例皮肤查菌均阴性，但有神经损伤,考虑为结核样型 纯神经炎型麻风；另 5 例皮肤查菌细菌指数（ BI）为 0.5 1.0，亦均有神经损伤，为多菌型麻风。单皮损 病例 11 例（9） ，其中 9 例为 TTBT，9 例中 8 例伴有 12 条神经损伤；另 2 例皮损查菌 BI 为 0.5 2.3。皮损 25 块者 38 例（31.1） ；皮损6 块者 62 例（50.8） ；结果表明，有麻风皮损的病例占 91，其中 80的病例皮损在 2 块以上。122 例中除 1 例未见神经损伤外，余均有神经损伤，其中 1 条神 经损伤者 13 例（10.7 ） ， 2 条神经损伤者 108 例（88.5） 。110 例（90.2）患者兼有皮损和神经损伤。 六、皮肤涂片查菌 122 例新发病例中皮肤涂片查菌阳性者共 75 例，占 61.5，平均 BI 为 2.1(0.26.0)，其中 BI3.0 者为 25 例，占 20.5。 讨论 云南、贵州和四川省为我国麻风高流行省份，1998 年现症病例数为 3296 例，占全国现症病例的 50，新 发病例数为 1172 例，占全国新发病例的 57.1。尚有近 50的县（市）未达到国家基本消灭麻风病的指 标。为促进该地区基本消灭麻风病的进程，加速病例发现工作，我们与当地麻风防治机构合作，在常规病 例发现工作的基础上，于 1999 年 69 月在估计还有相当未发现病例的 6 个县（市）开展了 LEC。这 6 个 县（市）1999 年共发现新病例 122 例，发现率为 3.7/10 万（表 1） 。在 LEC 期间发现的病例数占当年发现 病例数的 70。此外还发现 7 例皮肤查菌均为阳性的复发病例，因此，实际发现病例数为 129 例。从流行 病学与疾病传染的角度来考虑，实际发现率为 3.9/10 万。其中澜沧县、兴义市和毕节市 3 个县（市）新发 现病例数比过去 3 年分别增加 13 倍，表明在开展常规病例发现工作的基础上结合 LEC 可提高麻风的发 现率。这与 Rao 报告在西太区开展 LEC 的经验是一致的，主要是由于 LEC 促进了社区对麻风的了解，培训 了大量基层卫生人员以及社区和基层综合性卫生机构积极参与所致。然而在四川省西昌、盐源和冕宁三个 县（市）发现的病例数较预期的少，可能是由于以往病例发现工作较好，因此发现的“积压病例”无明显 增加；也可能表明在病例发现某些方面的工作尚待进一步加强。总的来说，本研究发现不仅在多数调查地 区病例发现率明显高于往年，而且新病例中自发病到发现的平均延迟期在 3 年左右，级残疾者的比例 （33.6）仍较高，MB 比例持续在 60以上以及单皮损病例的比例（9）较低，表明发现率与发病率之 间尚有一定距离，病例的早期发现还有问题，尚有部分隐藏的病例有待发现。此外，在 122 例新病例中， 皮损6 块者占 51，皮肤查菌阳性者占 61.5，表明所发现的病例多为“重要病例” ，这对控制社区的 麻风传染显然有重要意义。在开展 LEC 中应注意过度诊断现象。在印度一些地区，在开展 LEC 加强病例发 现工作时，或在一些大规模调查中,显示很多单皮损病例（60或 60以上） 。在本研究发现的病例中，单 皮损病例的比例（9）明显低于其他一些 LEC 调查的结果。 关于病例发现方法，通常采用皮肤科门诊、报病（自报和他报） 、接触者检查、疫点调查、团体检查、线 索调查和普查等。众所周知团体检查和普查在防治工作的后期是不经济的，除个别特殊情况外，一般很少 采用。疫点调查尚应明确其操作范围。自报和他报到门诊检查者应列为门诊检查，他报由专业人员到社区 追访者应列为线索调查，因此通常可有效操作的是皮肤科门诊、接触者检查和线索调查。本文 122 例中有 105 例（86）即通过上述 3 种方法所发现。应当指出的是在线索调查发现的病例中有 23 例、皮肤科门诊 中有 2 例、报病者中有 11 例实际上是家庭内接触者，因此家庭内接触者发病实际上是 57 例（46.7 ） ，高 于近来报告的 1530 。 van Beers 等近来对印尼一麻风高流行村庄在过去 25 年中发现的 101 例病例进行了回顾性研究显示，79 例 （78 ）伴有与其他麻风患者的接触，其中 28为家庭内接触、36为邻居接触、15 为社会接触。并证 明麻风的估计发病危险，有患者的家庭、紧靠患者家庭的邻居家庭分别比无病人的家庭高 9 倍和 4 倍。多 菌型患者家庭发病危险最高，少菌型患者家庭发病危险与紧靠多菌型患者的邻居家庭的发病危险相似，表 明传染源的型别与至传染源家庭的距离两者是麻风传染发病的重要因素。我国 19901998 年发现的 19453 例病例中，有明确麻风接触史者占 71，其中家庭内接触者 29.1，家外接触者 41.7。因此在病例发现 工作中，麻风接触者检查，包括家庭内接触者和麻风患者家庭邻居接触者检查是一重要环节。由于麻风接 触者的发病，95出现于传染源登记后的 6 年内，因此对于麻风接触者，自传染源登记后随访 6 年是必要 的。 最近 Tiendrebeogo 等报告了 1997 年在马里开展的被动和主动发现新发麻风病例的比较研究，结果表明主 动发现所需的费用比被动发现高 1 倍，但主动发现方法病例发现早，麻风发现率高，有助于减少残疾。我 们认为目前麻风流行仍较严重的地区，尤其在远离县城难以到达的村庄，在进行充分健康教育和社区培训 的基础上，采用主动和被动病例发现相结合的方式，通过皮肤科门诊、接触者检查和线索调查，特别注意 初发和（或）新发病例家庭内和邻居接触者的检查，可发现绝大多数新发病例，有利于麻风病的控制工作。 志谢 云南澜沧县皮防站、贵州省兴义市和毕节市皮防站、四川省西昌市、盐源县和冕宁 县皮防站提供了有关资料 ?参考文献 1， World Health Organization. WHO action programme for the elimination of leprosy： leprosy elimination campaigns(LEC) and special action projects for t