河南土地流转农民医疗保障状况分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 河南土地流转农民医疗保障状况分 析 摘 要近年来，随着河南省外出 务工人员的不断增多，土地流转现象也 随之凸显，土地流转后农民的医疗保障 问题进一步受到人们的关注。经过对河 南省一些典型市县进行调查，发现医保 政策宣传不到位、基层医疗水平需提高、 医保基金投资运营方式单一等问题，提 出了河南省土地流转后农民改善医疗保 障的若干措施。 中国论文网 /1/view-12797650.htm 关键词 河南；土地流转；农民； 医疗保障 中图分类号：F840.684 文献标 识码：A 文章编号： 1009- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 914X（2015）30-0175-02 近年来，河南省土地流转现象已 经形成了一定规模，由此带来的失地农 民的医疗保障问题备受关注，为了更好 地了解这个问题，我们在河南省做了相 关的调查。此次调查共发放问卷 1200 份，收回有效问卷 1100 份。调查地点 是河南省内郑州、新乡、焦作、许昌等 22 个市县。 一、土地流转后失地农民的医疗 保障现状 1.在当地和外出就医时失地农民 新农合医保待遇差别明显 据统计，我们所调查的几个市、 县土地流转农民中新农合的参保率达到 34%左右，而其他医疗保险的参保率达 到 65.6%左右。对于在当地务工的人员 来说，参加户籍所在地新农合的就诊和 报销都非常方便，而且报销比例相对较 高，因此当地务工人员更倾向于参加新 农合。 由于现行新农合医保制度实行按 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 户籍属地化管理，在外务工人员看病时， 参加户籍所在地新农合医保属于异地就 医，就诊和报销程序复杂，起付线和自 费比例较高。而失去土地的农民外出务 工的时间一般比较长，因此很多人更倾 向于在就业所在地参加城镇职工（居民） 社会医疗保险。目前，随着回乡务工农 民人数的增多，新农合的参保率正在不 断回升。 2.新农合医疗保险的替代率达到 了较高的水平 据河南省卫生厅农村卫生处处长 王耀平介绍，从 2012 年以来，河南省 在全国率先探索出了按费用标准提高住 院补偿比例的办法，新农合医疗保险实 行分段补偿，而这一政策还将继续贯彻 实施。在调查中我们对新农合医疗保险 的综合替代率做了相关统计，报销比例 基本上都在 40%到 60%之间。受封顶线 和起付线的影响，大病的报销比例相对 较低。而随着 2014 年河南省新农合大 病保险工作的开展，这一比例将会得到 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 提高。在参合人员中还有部分人参加了 补充医疗保险，这部分人的医疗报销比 例基本都在 60%以上。 3.土地流转农民对医疗保障的总 体满意度较高 我们针对土地流转农民对医疗保 障制度的满意度做了统计分析。其中， 很满意的 39 份，占 4%；满意的 208 份， 占 19%；基本满意的 641 份，占 58%。 总体上来说人们对医疗保险制度的满意 度较高。但是医疗保险制度在实施的过 程中也暴露出一些问题。比如医生处方 中报销范围内的新药较少，疗效差、看 病贵问题依然存在等，所以医疗保险制 度不仅需要制度层面不断地完善和改革， 更要加强政策的贯彻和落实。 4.土地流转农民对医疗保障政策 的了解程度较低 调查显示，土地流转后的农民表 示对医疗保障制度不了解的有 183 份， 占 17%；听说过，不太清楚的 489 份， 占 45%；了解的 274 份，占 25%；比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 了解的 137 份，占 12%；了解 17 份， 占 2%。很显然大部分人对此政策了解 不多，这不利于调动农民参保的积极性 和政策的贯彻与落实。因此医保政策的 宣传力度要继续加强，宣传渠道也要不 断扩宽。 5.医疗保障基金筹集数额庞大， 基金管理亟待加强 截至 2013 年 8 月，全省共筹集 新农合资金 996.69 亿元，累计补偿医疗 费用 790.72 亿元，基金总支付率 79.33%， 享受新农合补偿的参合人员 6.22 亿人次。 而社会医疗保险通过企业、个人的缴纳 和政府的补贴也筹集了大量的基金，基 金分别被划入个人账户和统筹账户。随 着经济的发展，医疗保险覆盖面不断提 高，政府补贴力度不断加大，基金数额 也更加庞大，基金的保值增值问题也随 之凸显。 6.基层医疗机构广布但卫生及医 疗水平不容乐观 基层医院包括乡镇及其以下医疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 机构。每个乡镇至少有一家公立医院， 各乡镇内部每一个大队也至少有一个政 府指定的正规诊所。再加上其他大大小 小的个体诊所，在基层基本上形成了一 个覆盖网。但是基层医疗机构仪器设备 简陋、卫生条件差、医护人员水平低等 几乎成了突出的特点。 二、土地流转后的农民医疗保障 中存在的问题分析 1.因土地流转而外出务工的人员 中有一部分没有被医疗保险所覆盖 外出务工人员中有一部分没有被 医疗保险覆盖，一方面是外出务工人员 参加户籍地新农合而在外地看病时，需 要到参保地才能办理报销手续，且程序 繁琐、报销比例低，甚至报销金额没有 路费多；另一方面有些用人单位为减轻 负担不愿为其缴纳医疗保险，而农民工 流动性比较大，医疗保险没有实现全国 统筹，转移接续困难，同时对农民工来 说缴纳保险费支出较多，致使又一部分 人不愿意参保。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 2.医疗保障对大病补偿缺乏有效 地措施 通过调查分析，农民目前要求加 大保障力度的各项目当中医疗保障占 49%， 所占比重最大。由此可见，目前人们最 关心的仍然是医疗问题。尤其是在面对 重大疾病时，受医保目录、起付线、报 销比例和报销封顶线的限制，参保人自 费部分比重比较大。我们在调查时发现， 大部分人在得病无钱医治时基本上靠亲 朋帮忙来暂缓困难。因病致贫、因病返 穷的现象还时有发生。因此，应对大病 需要补充保险。 3.医生对目录中药品的使用 率有待提高 全省统一采用河南省卫生厅制定 的新型农村合作医疗基本用药目录 （以下简称目录 ） 。政府规定只有 目录中的药品才能给予报销，其余 药费由参保人全额支付。然而在政府规 定范围内药品的可替代药品在目录 外还大量存在，而且此项规定也等于给 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 了医院很大的“ 自由裁量权 ”，他们通过 规避目录中的药来减轻医院的负担。 这使得目录中药品的使用率大大降 低。 4.政策宣传不到位 调查显示，虽然医疗保障制度在 我国已经实行了相当长一段时间，但是 还有很大一部分人对政策不是很了解。 农民的文化水平相对较低，对一些专业 术语难以理解。另外获取信息的渠道单 一且不通畅，一般以邻里互相传达为主， 但是在传达的过程中失真现象时有发生。 其次农民作为社会的弱者，精神需求相 对较低，关注时政的意识不够高，主动 性不强。再加上基层政府政策宣传不及 时，宣传力度不够大，使得农民对政策 的了解相对较少。 5.基金投资运营方式单一，管理 有待改善 医疗保险的基金运营方式以银行 储蓄为主，随着通货膨胀的不断加剧， 医保基金不断贬值，间接的给参保人造 成了损失。在调查过程中我们还了解到 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 基金管理过程中存在个别的贪污，管理 不善等问题。新农合基金是由参保人缴 费和政府补贴组成的，基金数额庞大， 而且每年都有大量的结余，就 2013 年 来说，基金结余达 200 多亿。有不少官 员就利用政策上的漏洞进行牟利，普遍 存在的现象是官员与医院勾结，开取假 病历，从而获得报销款。 6.基层医疗卫生现状应大力改善 据了解，我国有 80%的医疗资源 集中在大城市，其中又有 30%集中在大 医院。乡镇及以下级别医疗机构的卫生 状况差，医护人员技术水平低，设备简 陋，由于运输成本高，药物配送机构积 极性不高，使其无法获得齐全的基本的 药物。部分基层医院甚至不能处理一些 常见病、多发病。很多人不愿在基层就 医，导致部分医院收入微薄，难以为继。 三、解决土地流转后农民医疗保 障中存在问题的建议 1.完善医疗保障制度，调动参保 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 积极性 由于外出务工人员的流动性大， 政府要加快实现各地统筹，取消地区限 制，使参保人可以在不同地区都可享受 医疗保险待遇。同时加强立法，规定用 人单位的法律义务，加强法律的落实与 实施，增强用人单位的法律责任意识。 加强政策的宣传，提高务工人员的参保 意识，维护自己的合法权益。 2.完善大病补贴制度 河南省将于 2015 年 5 月 20 日起 实行新农合大病二次报销比例的新标准， 这一政策将大大减轻农民的医疗负担。 但是报销仍然受起付线、封顶线和报销 比例的限制，而且大病的有效药很多都 在目录范围之外，再加上医生对 目录中药品的低使用率导致被提高 的报销比例起不到应有的作用。因此大 病补贴制度的完善要多方面进行改革。 3.提高医生对目录中药品的 使用率 政府要对医院及医生做出相关的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 规定，提高对目录中药品的使用率， 加强对医生素质的教育，提高其道德责 任感。改变目录以药品名字作为报 销依据的方法，可以用药品中主要药物 成分作为依据，以此来防止药商换名不 换药的做法。 4.加强对政策的宣传 政策的宣传需要各方面的共同努 力。要拓宽宣传的渠道，增强宣传的力 度。最主要的就是加强网络的宣传，利 用网络宣传的优点将政策及时有效地传 达到民众中去。同时宣传要尽量通俗易 懂，便于农民理解，还要加强监督，确 保宣传内容的真实性，防止意图不轨的 人借此恶意滋事。对农民要加强思想宣 传教育，提高农民关注时政的意识。 5.改善基金运营方式，加强基金 管理 加强基金的有效运营，首先要完 善相关的法律法规，实现法治化。同时 减少政府对基金投资范围、项目的限制， 增加投资渠道，实现多样化、分散化的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 特点，增加股票和债券等的投资额，使 基金投资实现高赢利。增强市场化加强 对投资的绩效评估，使投资更趋于合理 化和高效率。加强对投资市场的监管， 完善投资市场的制度，使基金投资有一 个良好的发展环境。同时加强对基金管 理的监管，要将管理者的权利关在牢笼 里，做到内部监督与外部监督相结合。 6.提高基层医疗卫生水平 乡镇及以下级别医院的医疗卫生 状况令人堪忧，因此国家要加大对基层 医疗机构的改革，改善乡镇医院技术差， 设备简陋等问题。国家及地方政府要加 大对基层医院的投入，改善基础设施和 卫生环境，提高待遇水平，吸引优秀人 才。医院要加强对医护人员的技术培训， 学习新的知识与技能，同时政府要加强 人员的合理分配，鼓励省市级医院的医