浅谈损容性皮肤病中医诊疗思路

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅谈损容性皮肤病中医诊疗思路 【摘要】 杨文信教授是第六批 全国老中医药专家学术经验继承导师， 擅长于用中医药治疗皮肤病， 总结自 己独特的诊疗思路用于临床取得较好疗 效， 本人有幸跟随杨教授， 现将其治 疗损容性皮肤病的思路进行简单总结。 中国论文网 /6/view-13023945.htm 【关键词】 损容性皮肤病；中 医诊疗；思路 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2018.13.117 损容性皮肤病即影响容貌的皮肤 病。这些疾病给患者带来身心痛苦， 较常见的有痤疮、黄褐斑、雀斑、白癜 风、扁平疣等1-7， 运用中医诊疗治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 疗面部常见损容性皮肤病可取得满意的 临床疗效， 而全面的诊疗思路是治疗 的关键， 如何进行诊疗现总结如下。 1 先辨病 首先应全面收集患者临床资料， 结合临床症状、皮损特点、辅助检查、 医生自己的临床经验， 综合分析和鉴 别， 对疾病做出初步的诊断；从整体 上对病情进行把握， 了解疾病的病因、 病理变化、传变过程及预后。 2 再辨 证 辨病后需准确辨证， 辨病与辨 证相结合， 抓住疾病发展的现阶段特 点和患者的全身内环境状态， 以便达 到准确的“靶点 ”治疗。皮肤病是一门象 形思维的学科， 需注重形态学观察， 局部与整体相结合， 主要有皮损辨证、 部位辨证、自觉症状辨证、体质辨C 等， 其中临床中容易忽视的是皮损辨 证， 临床中部分患者出现舌脉辨证与 皮损辨证不符， 皮损为鲜红斑瘙痒剧 烈辨为血热蕴肤， 予以清热解毒凉血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 药物， 可患者舌淡苔薄白， 脉濡数为 脾虚湿蕴部分化热的表现， 如果单用 清热药物， 可能会导致苦寒伤脾胃加 重疾病， 故临床一定要多方辨证。 3 制定个性化治疗方案 根据患者疾病的临床表现， 患 者的年龄、性别、既往的病史、患者的 要求， 在临床用药的经验基础上制定 出适合患者的治疗方案。方案应做到因 人、因时、因地制宜， 在三因制宜的 基础上灵活的运用同病异治， 异病同 治的辨证施治。治疗方案应具备及时、 合理、廉价、高效、安全的特征。常见 方案如西医发病原因明确， 中医辨证 准确辨证论治与病因治疗并举， 如中 医辨证准确西医发病原因不清楚或无特 效疗法， 则以中医辨证论治为主， 配 合西医对症治疗， 白癜风发病机制不 清楚故临床常采用西医对症配合中医中 药治疗。 4 疾病举例 现以痤疮为例对损容性皮肤病的 中医诊疗思路进行详细论述。痤疮， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 中医称“粉刺 ”， 是皮肤科最常见的慢 性炎症性毛囊皮脂腺疾病， 好发于青 春期， 常发于颜面及胸背部， 形成粉 刺、丘疹、脓疱、节结、囊肿等损害， 部分甚至形成凹陷或增生的瘢痕。其发 病率高达 45.6%。痤疮损容性影响痤疮 本身不会危害生命， 但却极易形成色 素沉着、毛孔粗大或瘢痕损害， 影响 美容， 严重者毁容。故痤疮为常见的 损容性皮肤病之一。痤疮是一种多因素 的疾病， 发病原因与性激素水平、皮 脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊 皮脂腺导管的角化异常及炎症、饮食、 情绪等因素有关2， 因病因明确故在 治疗病因的同时需要结合辨证制定优化 方案。 4. 1 谨从病机， 辨证论治 痤疮 病因病机归纳为热、郁和痰三方面。热： 风热、湿热、血热；郁：毒郁、血郁、 肝郁；痰：痰浊。治疗方法主要为：清 泻肺胃、解毒散结、调理冲任、疏肝解 郁清泻肺胃常用泻黄散合批把清肺饮； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 调理冲任常用归脾汤；疏肝清解多用丹 桅逍遥散；活血散瘀多用桃红四物汤加 减。 4. 2 因人而异， 辨证论治 青春 前期及青春期痤疮以热证为主， 皮损 以脓疱、囊肿、粉刺、丘疹为主， 治 疗特予以清热解毒， 可佐以凉血滋阴 之品。青春后期痤疮以脾虚肝郁、阴虚 肝郁为主， 皮损主要以粉刺、丘疹、 结节为主， 称为持续性痤疮。主要是 因为此人群社会生活压力大， 易精神 压抑， 俗称“十人九郁， 郁久伤脾” 治 疗主要以疏肝解郁、滋补肝肾、清热养 阴为主。 4. 3 司外揣内， 分期外治 外治 是痤疮治疗的特色之一， 内外合治提 高临床疗效， 但仍需分期论治。本病 早期可见囊肿、丘疹、粉刺、脓疱， 外治主要以火针治疗“ 开门驱邪， 以热 引热”8 ， 9， 中药湿敷治疗， 使面 部血管收缩， 促进炎症吸收， 粉刺祛 除术彻底有效清除粉刺；配合物理疗法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 红蓝光等。痤疮中期可见丘疹、粉刺、 色素沉着斑， 外治以中药面膜治疗为 主， 配合粉刺祛除术、穴位注射法、 物理疗法；后期主要是色素沉着、瘢痕 （增生性和凹陷性瘢痕） 、面部油脂分 泌调节， 外治以中药面膜综合治疗为 主， 阿是穴（瘢痕）封闭治疗、艾灸、 点阵激光治疗、微晶磨削治疗（萎缩性 瘢痕） 、光子嫩肤治疗等8。 4. 4 体质与痤疮 瘀血体质是容 易滋生痤疮的土壤， 更是导致痤疮不 易治愈、遗留色素沉着、容易复发的根 本。瘀血体质作为一种生理性体质， 是痤疮产生与发病的内在基础；强调对 瘀血体质的调理是防治痤疮的重要措施 。瘀血体质常基于气虚、气郁、阳虚、 痰湿体质而发， 与年龄、性格或长期 受冷等因素密切相关。治疗方药注重补 气、理气、温阳、化痰是改善瘀血体质 的重要基础 。 4. 5 因地制宜 在门诊痤疮患者 诊疗观察发现皮肤皮脂油腻的占就诊患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 者的 70%之多 ， 中医认为此血热湿盛 为主的特点。湿热之邪对于本病的发生 在泸州地区（主要是泸州地区的气候和 饮食结构影响）有着主导作用， 所以 选方用药以内清湿热为主， 方选泻黄 散加减 。 4. 6 治心 痤疮是一种不容忽视 的身心疾病， 因此在治疗时， 除注意 本身疾病外还应注意到精神心理因素对 疾病的发生、发展的影响， 解除患者 心理负担， 使之积极配合治疗， 以达 到事半功倍的效果。临床上对心理因素 明显的患者应采用相应的心理疏导。 4. 7 预防调护 根据中医“天人相 应”的理论， 中西医结合治疗， 内外 同治， 从中医养生学角度协助调治痤 疮10， 既按五脏在其相应时令所主不 同进行辨证治疗， 又改变患者不良饮 食习惯和疏导心理压力， 使皮损尽快 消