如何开展运动医学和关节镜技术

如何开展运动医学和关节镜技术 朱明雨 首先，谈谈什么是运动医学？运动医学即处理与运动相关的创伤 和疾病的一门科学，作为一门年轻的学科，现代运动医学的发展始 于 1928 年国际运动医学联合会建立之后，他实际上源于骨科和其他 领域的创伤学，其中主要是骨科创伤学，由于运动创伤处理的问题 都与运动有关，在发病规律、诊断和治疗原则，预后等方面与骨科 创伤有所不同，为了更好的处理运动性创伤，才将运动医学从骨科 中分了出来。近 30 年来随着国际体育运动及高科技的发展，运动医 学越来越被世人所重视，其中关节镜的应用是运动医学发展的转折 点和里程碑。关节作为人体的一个动态器官，其核心作用是活动， 以往的开放手术以为需要打开关节，因而手术在没有到达病灶之前， 已经破坏了自然解剖和其他的功能，这是一个很矛盾的问题，关节 镜下手术解决了这个矛盾，可以在动态的情况之下，直视病灶，从 而了解其真正的病理机制，并有目的、有针对地解决病变问题，保 持了关节的正常解剖结构不受破坏，使得术后的关节能最大限度的 发挥其功能。正如腹腔镜在普通外科的使用一样，这不正是一名医 生梦寐以求的结果吗，因此为什么要开展关节镜技术就不过多赘述。 接下来谈谈关节镜设备与器械：关节镜设备分为成像系统、光源 系统、动力系统、等离子刀及资料采集处理系统。成像系统目前多 为数字化，根据摄像系统的晶片不同，分为单晶片、复合晶片和三 晶片，其成像的清晰度也有所不同，关节镜头是其基本的成像器械 之一，金属筒的两端为物镜及目镜，二者之间是一系列透镜系统， 光源系统将光线投射到物体，影像由物镜传到目镜，再连接到成像 监视和摄录像系统，这样术者就避免了强迫体位，具有更好的视野 和更自由的操作，通过数字化成像系统，将术中的图像资料进行拍 摄和录像，将手术过程记录下来，便于以后随访、科研，教学和可 能的医疗纠纷提供详实而客观的证据。电动刨削系统由刀片、套管 和吸引器组成，主要用于清理 半月板及滑膜组织，清除剥脱的软骨 碎片或软骨成形等。射频汽化技术又称等离子低温消融术，或冷凝 刀，它通过磁场使电解质在低温下形成等离子薄层，并使其中的自 由带点粒子获得能量打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体， 故对周围组织损伤微小，安全、高效。除此，关节镜还有一些手动 器械供医生术中选择使用。 那么目前关节镜能作哪些治疗呢？在膝关节为急性关节损 伤早期关节镜检查及处理、膝关节冲洗术、膝关节骨软骨损伤治疗、 游离体取出，关节镜下滑膜切除，膝关节外侧支持带松解、膝骨关 节病的治疗、关节内软组织肿物的切除、半月板损伤行检查、缝合 或切除、部分切除，盘状半月板处理，半月板囊肿切除，关节内骨 折在镜下行撬拨复位后内固定、关节镜下膝关节粘连松解术、关节 镜下前后交叉韧带损伤重建手术、此外在肩关节、髋关节及一些小 关节其应用亦在积极探索中。在此，以前交叉韧带损伤为例，说说 其临床流行病学现状：据北医三院报道，人群发病率为 1/3000，在 足球爱好者中为每年 60/10 万，在运动员中女性为 58.9%，男性为 41.1%，非运动员中男性为 67.3%，女性为 33.2%，随着体育运动的 不断发展，这个数字在逐年上升，所以，这不是一个罕见疾病，而 是一个常见多发病。说到此，不得不提骨关节炎这个问题，随着老 龄社会的到来，作为老年疾病之一的骨关节炎，使越来越多的人深 受其害，许多患者长期遭受肉体上的痛苦和精神上的折磨，甚至伤 残及早逝，随之而来的医疗费用上涨，给许多家庭和社会带来了巨 大的压力和沉重的负担，资料表明，在亚洲，平均每 6 个人中，就 有一个人患有骨关节炎，发病率之高、发病范围之广，是当前医务 工作者刻不容缓的当务之急，而关节镜不但可以对其作早期诊断、 亦可行关节内冲洗、注射、软骨修整等治疗，可有效延缓及阻止其 病程发展，是其治疗的有力手段之一。从这个角度来讲，开展此业 务，不仅医院、科室本身有可观的经济效益，其更为重要的是有着 重大的社会效益，不仅可以为广大患者解除疾苦，也可为国家分忧 解难。为此我认为骨科运动医学亚专业的发展和关节镜技术的开展 势在必行，亦为此，我提出以下建议： 1、开展相关业务的学习和宣传，学习以科室为中心，打造一支 以医师为骨干、以护理、康复为重要支持的队伍，应辐射到放射科、 手术室、器械科、康复科，形成一条完整的业务人员链条 2、借助医院宣传平台如：今日医院报及其他各种形式的学术活 动，在院内广泛宣传，使本院职工耳熟能详，口口相传，在社会上 借助新闻媒体的大力宣传，积极扩大业务知名度及接受度，广泛开 发患者群体规模，真正为群众做点实事 3、设立专科门诊，长期集中收治专科患者，同时也可扩大宣传 效应，形成有特色的、有影响的亚专业品牌 4、开展之初，应从简单到复杂、从低级到高级，可以将一些膝 关节损伤早期关节镜检查或膝关节冲洗术、游离体取出、关节镜下 滑膜切除术、骨软骨损伤处理等作为早期病例逐渐过渡到半月板损 伤缝合、修整、切除、关节内骨折复位固定及膝关节粘连松解、韧 带修复等复杂手术。当然，早期如果没有能力完成手术，可以考虑 请先行者传、帮、带的办法。 5、手术过程及手术器械的保养，需要护士紧密配合，建议选派 一到二名护士到四十三医院作短期培训后再行开展，并相对固定， 以免脱节。 （主要是器械消毒、保养、手术台铺设及防水保护、台上 准备及关节镜及其相关设备的接驳） 。 6、值得指出的一点是，运动创伤的治疗强调的是功能的完善，在这 个过程中，康复是其中的关键，康复本身已经成为运动医院密不可 分的一部分。从康复角度进一步完善运动创伤预防和治疗的效果， 是运动医学的精髓部分。目前，我们的康复师完全达不到这个标准， 需要长期的培训和磨合。 7、最后是经济效益的问题，医院要发展、科室要发展，必然要有经 济效益，先前已分析，此类患者规模庞大，随着病程的发展，可逐 步形成以宣教、预防、保守治疗、关节镜手术处理到最后关节置换， 有层次、多元化的超市化治疗模式，既服务患者，也促进科室发展， 反过来更好的服务患者。 8、因骨关节炎患者多为患病多年，高昂的医疗费用可能已使其不堪 承受，借着国家、政府解决群众问题力度的加大，应向医保报告， 积极争取使