妇产科护理学知识点

（七）1、流产：凡妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止妊娠者，称为流产。早期流产妊娠 12 周 以前。晚期流产妊娠 12 周至不足 28 周。又分为人工流产和自然流产。 2、流产主要临床表现：停经、腹痛、阴道流血。 3、先兆流产表现为先出现少量阴道流血，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。子宫大小与孕周相符，宫 颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。处理原则：卧床休息，禁止性生活；减少刺激；必要时给予对 胎儿危害小的镇静剂；对于黄体功能不足的孕妇，每日肌注黄体酮 20mg 保胎；注意及时进行超声检查， 了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。 4、难免流产表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，子宫大小与孕周相符或略小，宫颈口扩张，组织 未排出。处理：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防出血和感染。 5、不全流产表现为阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻，子宫大小小于孕周，宫 颈口已扩张堵塞，妊娠产物部分排出。 6、完全流产：妊娠产物完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛消失，子宫大小正常或略大，宫颈口已关 闭。 7、稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 8、习惯性流产：指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经 过与一般流产相同。 9、异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。 10、异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等，宫外孕仅指子宫以外 的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫角妊娠。输卵管妊娠最常见，多见于壶腹部。 11、输卵管妊娠发展结果：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。 12、输卵管妊娠临床表现：1）症状：停经、腹痛（主要症状） 、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块；2） 体征：贫血貌，腹部检查有下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。 13、宫颈抬举痛或摇摆痛：盆腔检查时，将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，是输卵管妊娠 的主要体征之一。腹腔内出血较多时检查子宫呈漂浮感。 14、早产 PTD：指妊娠满 28 周至不满 37 足周之间分娩者。 15、妊娠高血压综合征 PIH：指妊娠 20 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿 三大征候群，严重时可出 现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 16、妊高征基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。 17、水肿分级：“”水肿局限于踝部和小腿。 “”水肿延及大腿；“”水肿延及外阴和腹部； “”全身水肿或伴腹水。 18、典型子痫发作表现：眼球固定，瞳孔放大，头歪向一侧，牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动，全身及 四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，呼吸暂停，持续 1 分钟左右，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作 前及抽搐期间，患者神志丧失。 19、硫酸镁是治疗中、重度妊高征的首选解痉药物。用药方法： 肌肉注射硫酸镁加利多卡因，缓解疼 1 痛次级； 静脉用药。 2 20、硫酸镁毒性反应：硫酸镁以滴注速度 1g/h 为宜，不超过 2g/h。中毒现象表现为首先膝反射减弱或消 失，随血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。解毒：10%葡萄糖酸钙 10ml，静脉推注 3min 以上，必要时每小时重复 1 次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，24h 内不超 过 8 次。 21、PTH 治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 22、子痫患者护理： 协助医生控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。 专 1 2 人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，给氧，取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物， 昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药。 减少刺激，以免诱发抽搐：单人暗室，治疗和护 3 理尽量轻柔且集中，避免干扰患者。 严密监护：生命体征、尿量，记出入量。 为终止妊娠做好准备。 4 5 23、前置胎盘：孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于 胎儿先露部时，称为胎盘前置。 24、胎盘前置主要症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。切忌肛查！ 25、前置胎盘分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 26、胎盘早期剥离：指妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离。 27、胎盘早剥分类：显性剥离、隐性剥离、混合性出血。 28、子宫胎盘卒中：内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫 表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。 （九）1、异常分娩：产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态在分娩过程中相互影响，其中任何一个 或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难 产。 2、产程曲线异常：1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大 3cm 为潜伏期，初产妇超过 16h 为 此，正常为 8h。2）活跃期延长：从宫口开大 3cm 开始至宫口开全为活跃期，初产妇超过 8h 为此，正常 为 4h。3）第二产程延长：第二产程初产妇超过 2h，经产妇超过 1h 尚未分娩。4）滞产：总产程超过 24h。 3、对于不协调性子宫收缩乏力处理原则：恢复子宫收缩的生理极性和对称性，然后按协调性子宫收缩乏 力处理，但在子宫恢复协调性前，严禁应用催产素。 4、加强子宫收缩常用方法： 针刺穴位，合谷、三阴交、关元等； 刺激乳头可加强宫缩； 人工破膜， 1 2 3 宫颈扩张 3cm 或 3cm 以上，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜； 催产素静脉滴注，先用 5% 4 葡萄糖溶液 500ml 静脉滴注，调节为 810 滴/分，然后加入催产素 2.55IU，摇匀，每隔 15min 观察 1 次子宫收缩、胎心、血压和脉搏，并记录。若子宫收缩不强，可逐渐加快滴速，但不宜超过 40 滴/分，以 子宫收缩达到持续 4060 秒，间隔 24min 为好。 5、急产：指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，若产道无阻力，宫颈 口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不超过 3h，多见于经产妇。 6、不协调性子宫收缩过强两种表现： 强制性子宫收缩：出现病理性缩复环，导尿为血尿等先兆子宫破 1 裂的征象。 子宫痉挛性狭窄环。 2 7、子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉在宫缩过强等原因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状 狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。此环与病理性缩复环不同的是不随宫缩上升。 8、狭窄骨盆：由于骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降， 影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。 9、均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常值 2cm 或更多，称为均小骨盆， 多见于身材矮小、体形匀称的妇女。 10、臀先露是最常见的异常胎位。 （十）1、胎膜早破 PROM：指在临产发动前胎膜自然破裂。处理原则：预防感染和脐带脱垂。 2、产后出血：胎儿娩出后 24h 内出血量超过 500ml 者为产后出血。 3、产后出血主要原因：子宫收缩乏力（最主要） 、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。 4、产后出血临床表现：阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。处理原则：迅速止血、补 充血容量纠正休克，及防治感染。 5、子宫破裂：指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂。 6、先兆子宫破裂的四大临床表现：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变、血尿。 7、病理性缩复环：临产后，当胎先露下降受阻时，强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而宫体更加增 厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达脐部或脐部以上，称为病理性缩复环。 （十三）1、女性生殖器的自然防御功能： 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口； 阴道口闭合， 1 2 阴道前后壁紧贴，可以防止外界的感染； 阴道自净作用； 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有 3 4 较强的抗感染能力； 子宫颈碱性粘液栓，堵塞子宫颈管，且宫颈内口平时紧闭，有利于防止病原体侵 5 入； 子宫内膜周期性剥脱，及时消除宫腔内的感染； 输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动 6 7 以及输卵管单向蠕动，有利于病原体的侵入。 2、阴道自净作用：指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同 时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH45） ， 使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。 3、女性的 4 个特殊生理时期：月经期、妊娠期、分娩期、产褥期。 4、白带：由阴道黏膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合而成，正常白带呈白色稀糊状或蛋清状， 高度粘稠，无腥臭味，量少，对健康无不良影响。 5、滴虫阴道炎病原体：阴道毛滴虫。传染途径： 经性交直接传播； 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳 1 2 池、坐式便器、衣物等间接传播； 医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。典型症状：稀薄的泡沫 3 状白带增多及外阴瘙痒；伴随症状： 外阴灼热、疼痛、性交痛等； 尿道口感染症状尿频、尿痛、 1 2 血尿； 可致不孕；体征：阴道黏膜充血，有出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液 3 体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。 6、滴虫阴道炎处理原则：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常 PH 值，保持阴道自净功能。 全身用药甲硝唑，局部用药 1%乳酸液或 0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道。甲硝唑在孕 20 周前或哺乳期妇女 禁用，用药期间禁酒。治愈标准：每次月经干净后复查白带，连续 3 次检查均为阴性。 7、外阴阴道假丝酵母菌病病原体为白假丝酵母菌，怕热，主要表现为外阴瘙痒、灼痛，分泌物为白色稠 厚呈凝乳或豆渣样。处理原则：2%4%碳酸氢钠液坐浴或阴道冲洗。 8、老年性阴道炎主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者 呈血样脓性白带。 9、宫颈糜烂：子宫颈表面的鳞状上皮脱落，由颈管柱状上皮覆盖，宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒 状的红色区，称为宫颈糜烂。 10、宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。幼女或未婚妇女的类似糜 烂为宫颈管柱状上皮外移所致，非病理性糜烂。 11、宫颈息肉：质软而脆，易出血，蒂细长，接触性出血，易复发。 12、盆腔炎为内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢 炎。 （十四）1、功能失调性子宫出血 DUB：简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子 宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量 过多或不规则阴道流血。 2、功血分为无排卵性和排卵性功血，大多为无排卵性功血。 3、无排卵性功血多见于青春期和围绝经期妇女。常见症状是子宫不规则出血，特点是病人月经周期紊乱， 经期长短不一，出血量时多时少，常伴贫血。基础体温无上升改变而呈单相曲线。处理原则：出血期间 迅速有效止血并纠正贫血，血止后明确病因，预防远期并发症。药物治疗原则：青春期少女和生育期妇 女应以止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为原则；围绝经期妇女止血后则以调整周期、减少经 量，防止子宫内膜病变为原则。 4、排卵性功血多见于育龄期妇女，有两种原因：黄体功能不足、黄体萎缩不全。 5、黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发，有时卵泡期延长，表现为周期也正常。基础体温呈 双相，排卵后体温上升缓慢或上升幅度较低。升高时间仅维持 910 日即下降。治疗原则为促进卵泡发育， 刺激黄体功能及黄体功能替代。 6、黄体萎缩不全者表现为月经周期正常，但经期延长。基础体温呈双相，但下降缓慢。治疗原则为调节 下丘脑-垂体- 卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，常用药物有孕激素和 HCG。 7、异常子宫出血四种类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多。 8、诊断性刮宫目的：止血；明确子宫内膜病理诊断。于月经前 37 天或月经来潮 12h 内刮宫，以确定排 卵或黄体功能。月经期 56 日进行刮宫以确定是否子宫内膜不规则脱落。 9、遵医嘱使用性激素的护理： 按时按量服用性激素； 药物减量必须按规定在血止后才能开始，每 3 1 2 天减量一次，每次减量不得超过原剂量的 1/3，直至维持量； 维持量服用时间，通常按停药后发生撤退 3 性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑； 如出现不规则阴道流血，应及时就诊。 4 10、闭经分为原发性和继发性闭经。继发性闭经可分为：下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性闭经。 11、原发性闭经：年龄超过 16 岁，第二性征已发育，或年龄超过 14 岁，第二性征尚未发育，且无月经 来潮者成为原发性闭经。 12、继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止 6 个月以上者，或按自身 原来月经周期计算停经 3 个周期以上者成为继发性闭经。 13、药物撤退试验： 孕激素试验评估内源性雌激素水平，撤药性出血为阳性，说明雌激素对子宫内膜 1 有影响，无撤药性出血为阴性，说明子宫内膜有病变或者体内雌激素水平低下，对孕激素无反应； 进 2 一步做雌孕激素序贯试验即雌激素试验，刺激子宫内膜增生，撤药性出血为阳性，提示子宫内膜正常， 闭经与体内雌激素水平低有关；撤药性出血连续两次为阴性，提示子宫内膜有缺陷或破坏，可诊断为子 宫性闭经。 14、绝经指月经完全停止 1 年以上。围绝经期最早变法是卵巢功能衰退，然后表现为下丘脑和垂体功能 退化。卵巢表现渐趋停止排卵，激素分泌减少。 （十五）1、妊娠滋养细胞疾病分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。 2、葡萄胎临床表现： 停经后阴道流血为最常见症状，停经后 68 周反复阴道流血，量由少到多，有时 1 可见血中水泡状物； 子宫异常增大、变软； 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象，比正常妊娠早； 2 3 卵巢黄素化囊肿； 腹痛； 4 5 3、侵蚀性葡萄胎 原发灶表现：阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕 1 症状； 转移灶表现：经血行播散，最常见转移于肺；阴道、宫颈转移局部表现紫蓝色结节；肝转移； 2 脑转移为主要死亡原因。脑脊液 -HCG201，提示有脑转移的可能。 4、滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为敏感的一种。用药前白细胞低于 4.0109/L 不能用药，用药中 白细胞低于 3.0109/L，考虑停药。 5、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别【 先行妊娠、 潜伏期、 绒毛、 滋养细胞增生、 浸 1 2 3 4 5 润深度、 组织坏死、 转移、 肝脏转移、 HCG】 6 7 8 9 葡萄胎： 无； 无； 有； 轻重； 蜕膜层； 无； 无； 无； ； 1 2 3 4 5 6 7 8 9 侵蚀性葡萄胎： 葡萄胎； 多在 6 个月内； 有； 轻重； 肌层； 有； 有； 少； ； 1 2 3 4 5 6 7 8 9 绒毛膜癌： 各种妊娠；常超过 12 个月； 无； 重，成团； 肌层； 有； 有； 较易； 。 1 3 4 5 6 7 8 9 （十六）1、手术备皮准备：以顺毛、短刮的方式进行手术区剃毛备皮，上自剑突下，下至两大腿上 1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。 2、术者切除子宫的标志：用美蓝或 1%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿，于术日晨进行。 3、子宫颈癌宫颈上皮内瘤样病变包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，是宫颈浸润癌的癌前病变。 4、子宫颈癌分型： 外生型（菜花型） ，最常见，癌组织最初呈息肉样或乳头样突起，质脆易出血； 1 内生型（浸润型） ，宫颈肥大、质硬，宫颈段膨大如桶状； 溃疡型，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡； 2 3 颈管型，由特殊的浸润生长扩散到宫颈管。 4 5、子宫颈癌最常见的转移途径是直接蔓延。 6、宫颈癌典型症状：阴道流血 早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血，称为接触性出血。 7、子宫颈刮片细胞学检查是普查常用方法，早期发现宫颈癌的主要方法。 8、宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。 9、宫颈癌处理原则：手术（子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术） 、放疗、化疗综合应用。 10、子宫肌瘤与雌激素长期刺激有关。临床表现：月经改变（最常见症状） ；腹部肿块；白带增多；腹痛、 腰酸、下腹坠胀；器官压迫症状；不孕或流产；贫血。 11、子宫肌瘤根据肌瘤与子宫肌层关系不同分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。 12、子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，以腺癌为主。症状：阴道流血（绝经后持续性或间歇性流血） 、 阴道排液、疼痛。子宫内膜癌主要转移途径是淋巴转移。 13、早期诊断子宫内膜癌最常用的方法是分段诊断性刮宫。 14、卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤，子宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿 瘤。 15、梅格斯综合征：少数纤维瘤患者可伴有腹水或胸水及腹水，称。手术切除肿瘤后，胸腹水自行消失。 16、卵巢瘤样病变包括：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力） 。 17、卵巢恶性肿瘤转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植方式转移。 18、卵巢肿瘤常见并发症：1、蒂扭转：为妇科常见急腹症，典型症状为突然发生一侧下腹剧痛，常伴有 恶心、呕吐甚至休克。2、破裂；3、感染。 （十七）1、外阴、阴道手术术前 1 日行皮肤准备，备皮范围上至耻骨联合上 10cm，下至会阴部、肛门 周围、腹股沟及大腿内侧上 1/3。 2、术后体位：处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后采取半卧位，有利于经血的流出；而因外 阴癌行外阴根治术后的病人应采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕头，减少腹股沟及外阴部的张力， 有利于伤口的愈合；行阴道前后壁修补或盆底修补术后的病人应以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低外 阴阴道张力，促进伤口的愈合。 3、分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因。 4、外阴血肿者，24h 内冷敷，可降低局部血流速度及局部神经的敏感性，减轻病人的疼痛及不舒适感； 24h 后可热敷或行外阴部烤灯，以促进水肿或血肿的吸收。 5、外阴癌以外阴鳞状细胞癌最常见。外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变 VIN，包括外阴上皮不 典型增生及原位癌。主要临床表现为不易治愈的外阴皮肤瘙痒和不同形态的肿物。手术治疗为外阴根治 术及双侧腹股沟深浅淋巴清扫术。 6、尿瘘可分为膀胱阴道瘘、膀