学校结核病培训讲义

结核病的流行现状及特点结核病的流行现状及特点 1、定义 结核病是一种古老的疾病，有了人类不久就已有了它的存 在。结核病主要是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。以肺 脏受累为多见，称为肺结核。 2、我国结核病疫情现状 我国是世界上 22 个结核病高负担国家之一，发病人数 居世界第二位，仅次于印度。年发病数 100 万。15 岁及以上 人群中，活动性肺结核患病人数 499 万。我国结核病年死亡 人数 5.4 万，肺结核年死亡人数 5.2 万。我国结核杆菌/人类 免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患者约 2 万； 每年新发耐 多药肺结核（MDR-TB）患者约 10 万人。 3、我国结核病的疫情特点 1、高患病率 全国活动性结核病患病率为 367/10 万。 2、高耐药率 结核菌初始耐药率为 18.6,继发耐药为 46.5%。 3、高死亡率 结核病死亡 专率为 9.8/10 万,每年死于结 核病者达 13 万人。 4、高感染率 2000 年全年龄组结核感染率为 44.5%。 5、农村疫情高于城市 农村活动性肺结核患病率和涂阳 肺结核患病率分别为 393/10 万和 130/10 万，比城市的 211/10 万和 78/10 万分别高近 1.0 倍和 0.7 倍，因此全国结 核病控制工作重点应在农村。 - 2 - 6、青壮年结核病患病和死亡比例高。 7、HIV/AIDS 的出现加重了结核病控制的难度. 4、结核病是怎样传染的？ (1)当未经治疗的传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏和大 声说话时，肺内的结核病菌随着飞沫喷出来，健康人吸入后 便可感染。人体初次受到结核菌感染后，大多数（90%以上） 人没有任何症状，也不发生结核病。只是在进行结核菌素 （PPD）皮肤 试验时由阴性 变为阳性或进 行胸部 X 线体检时 发现肺部有钙化硬结病灶时才知道受到结核菌感染。受到结 核菌感染的人只有少数人发生结核病，是否发生结核病，主 要由感染结核菌毒力大小、数量多少和身体抵抗力高低决定， 感染的结核菌毒力强而身体抵抗力低下则容易发生结核病。 通常在受结核菌感染的人中发生结核病的概率约为 10%左 右，其中大多数（约 70%左右）是在感染后两年内发病，其余 则可在一生中任何时候在其免疫功能低下时都可能发生结 核病。 (2)环境因素，空气不流通的室内,密切接触者受结核感 染的可能性增大，家庭中有结核病人，也易受结核病的传染。 通风换气不良的、较密闭的环境，特别是在集体生活和居住 拥挤的群体中，一旦有人发生肺结核病，常会造成结核病传 染和暴发流行。 (3)结核病的传播途径 主要呼吸道感染，也有消化道感染的（主要呼吸道感染，也有消化道感染的（带有牛型结核分 - 3 - 枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染）。 一是一是 飞飞 沫沫 传传 播播 飞飞 沫沫 飞飞 沫核形成沫核形成 浮游浮游 未感染者吸入未感染者吸入 感染感染 (飞飞 沫核沫核 传传 染染 ) 二是二是 尘尘 埃埃 传传 播播 病人咳嗽排出的病人咳嗽排出的 飞飞 沫沫 ,干燥后形成裸菌状干燥后形成裸菌状 态态 ,附着于附着于 尘尘 土上可随土上可随 风风 漂浮于空气中。漂浮于空气中。 5、结核病的临床表现 肺结核病是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显 到明显，逐步发展，多数早期病人症状较轻微，常不引起注 意，有的被误认为是“ 感冒” ，“气管炎”。 肺结核病的主要表现：长期咳嗽、咳痰、咯血、低热、胸 痛、呼吸困难、盗汗、疲乏、体重减轻等。 如果连续咳嗽、咳痰两周以上或者咯血，就应怀疑是否 得了肺结核病，要及时到结核病防治机构检查、诊断。或者 先到综合医院就诊，发现有可疑再转到结防机构定诊、治疗。 6、如何预防结核病 、1、病人居室开窗受阳光照射，保持室内空气流通。病人居室开窗受阳光照射，保持室内空气流通。阳 光直射 2-7 小时，可杀死结核菌。 、2、病人的衣物、被褥要经常洗晒。 、3、病人的餐具可煮沸消毒。 、4、病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉。 - 4 - 、5、有传染性的病人在隔离期不要到公共场所去活动， 也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用 手帕或手巾掩口鼻，以免传染给他人。 、6、当家中有传染性肺结核病人时，家庭中其他成员应 及时到结核病防治机构检查，以便早发现，早治疗。尤其是 老人、儿童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。 、7、平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。 、8、新生儿及时接种卡介苗。 学校结核病防控工作规范 所指的学校包括各级各类学校和托幼机构。 目的：加强学校结核病防控工作，有效防范学校结核病 疫情的传播流行，确保广大师生身体健康与生命安全。 一、职责分工 (一) 卫生局 1、将学校结核病防治工作纳入疾病预防控制工作计划， 实行目标考核； 2、会同教育局，制订符合我县实际情况的学校结核病防 控对策、措施； 3、组织医疗卫生机构为学校结核病防控工作提供技术 指导； 4、制订学校结核病疫情处置方案，组织开展学校结核病 公共卫生事件的现场调查和处置工作； - 5 - 5、向教育局通报学校结核病疫情信息； 6、配合教育局，对学校防控措施的落实情况进行督导检 查。 （二）教育局 1、配合卫生局，制订符合我县实际的学校结核病防控对 策、措施； 2、督促落实学校结核病疫情报告制度； 3、检查督促学校落实各项结核病防控的措施； 4、配合卫生局监测学校结核病发病情况，适时发布健康 提示； 5、协助卫生局做好学校结核病暴发疫情的处置等工作。 (三) 医疗卫生机构 建立与学校结核病防控联动机制，指导学校落实各项具 体防控措施。 1、疾病预防控制中心负责为学校提供结核病防控工作 培训等业务技术指导；监测分析学校结核病疫情，及时向学 校通报结核病疫情信息；负责学校结核病疫情的现场调查处 置；负责患者的诊断、治疗管理；协助教育局开展学校结核病 防控的健康教育。 2、医疗机构负责结核病患者的诊断、报告和转诊；及时 向疾病预防控制中心通报结核病患者信息；在学生结核病患 者就诊和治疗过程中，开展对患者的健康教育；负责学生结 核病患者住院期间的规范化治疗。 - 6 - （四）学校 1、根据教育局的部署，在卫生部门指导下，将结核病防 控工作纳入学校工作计划； 2、建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任 制，并将责任分解到部门、落实到人； 3、明确结核病疫情报告人； 4、配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知 识培训； 5、开展结核病防控健康教育； 6、配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。 二、学校结核病常规预防措施 （一）开展结核病健康教育。通过健康教育课、主题班会、 宣传展板、黑板报、宣传栏，或开展讲座、播放影像资料等形 式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识， 提高结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病 患者的歧视。 核心知识包括：1、肺结核是一种慢性呼吸道传染病；2、 咳嗽、咳痰 2 周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病； 3、得了结核病，应当到疾病预防控制中心接受检查和治疗； 4、在疾病预防控制中心检查和治疗肺结核，可享受国家免费 政策；5、只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治 愈的;6、咳嗽、打喷 嚏掩口鼻;7 、不随地吐痰;8 、出现肺结核 可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐 - 7 - 瞒病情、不带病上课;9、养成开窗通风习惯；10、保证充足的 睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。 、2、创建良好的学校卫生环境。做好校园环境的清扫保 洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、 食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。 、3、落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制 度。 1、按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学 体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教 职员工的健康体检档案。对于通过学校健康体检发现的疑似 结核病病例，学校应当及时告知学生或家长到结核病专科门 诊检查确诊。 2、落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点 了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可 疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校医务 室( 卫生室 )，告知学生或家长及时到结核病专科门诊检查确 诊。 3、落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅导员)应当 及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告 学校医务室( 卫生室)，并由学校医务室(卫生室)追踪了解学 生的诊断和治疗情况。 - 8 - 4、加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检等途径发 现的结核病疑似病例，疫情报告人应当及时向疾病预防控制 中心报告。 5、建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校 与当地医疗卫生机构及教育局之间的联系机制，明确具体联 系人和联系方式。 三、学校结核病散发病例管理措施 定义：学校结核病散发病例是指在学校内发现结核病确 诊病例，但未达到结核病突发公共卫生事件级别。 (一) 医疗机构措施 1、确诊的病例应当采取以病例管理为主的防控措施，严 防结核病在校园内传播。 2、筛查密切接触者。发现结核病病例后，疾病预防控制 中心应当及时开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工 作。结核病病例的密切接触者：是指与结核病病例直接接触 的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿 舍师生筛查中新发现了 1 例及以上结核病病例，需将密切接 触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼楼层和宿舍楼楼层 的师生；同时，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。 3、根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明。 4、对确诊结核病病例，负责登记其信息并提供免费抗结 核病药物治疗。 5、适时开具复学证明。 - 9 - （二）学校措施 1、做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺 课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学 生的健康状况。 2、休学和复学管理。 （1）休学管理。根据县级及以上结核病防治机构或定点 医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学 管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受疾病预防控 制中心和定点医院的管理。 （2）复学管理。患病学生经治疗康复并取得定点医院或 县级以上结核病防治机构出具的痊愈证明后，方可复学。 3、协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的 管理。对经县级或县级以上结核病防治机构诊断不具传染性、 不需休学的结核病患者，校医或班主任应当协助疾病预防控 制中心督促患者按时服药，并定期到定点医院随访复查。 4、积极协助疾病预防控制中心对结核病病例的密切接 触者进行筛查。密切接触者筛查无异常的学生和教职员工可 正常上课、上班，学校应当要求其对自身健康状况进行密切 自我观察。一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及 时到定点医院就诊。 四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置 - 10 - 一所学校在同一学期内发生 10 例及以上有流行病学关 联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县 级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件。 (一)疾病预防控制中心强化措施 1、在学校的支持配合下，及时开展现场流行病学调查和 密切接触者筛查工作。 2、指导发生疫情的学校强化晨检、因病缺课登记及追踪 工作，及时发现和报告疑似病例。 3、配合学校做好结核病防治知识的健康教育，稳定师生 及家长情绪。 (二) 学校强化措施 1、在卫生部门的指导下，强化开展全校师生及学生家长 防治结核病知识的健康教育工作，及时消除其恐慌心理。 2、加强中小学校及托幼机构每日晨检、因病缺课登记和 追踪工作。高等院校要建立健全宿舍、班、院(系)、学生处和 校医院等学生健康状况信息收集报送渠道。 3、配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确 诊病例的治疗管理等工作。 4、加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫生 部门的指导下做好相关场所的消毒工作。 5、落实医疗卫生部门要求的其他防控措施。 学校结核病疫情处置方案 - 11 - 结核病主要通过近距离呼吸道传播，在群体环境下，如 果存在结核病传染源，就特别容易发生结核菌的传播。学校 是典型的群体环境，存在发生结核病疫情的高风险，需要给 予重点关注。本方案旨在发现学校肺结核疫情后，通过采取 一系列干预措施，防止传染进一步扩散，达到发现疫情，及 时处置，保障广大师生健康和社会稳定的目的。 一、职责分工 （一）卫生局 负责学校结核病控制工作的监督管理。并成立学校肺结 核疫情处置小组，成员单位包括疾控中心和结核病防治定点 医院等。 （二）教育局 负责辖区内中小学校结核病控制的组织领导以及学校 结核病控制措施落实的监督管理。 （三）学校 是学校肺结核疫情处置的责任主体。学校应当认真贯彻 执行传染病防治法律、法规，做好肺结核病的预防和控制管 理工作。主管校长是学校肺结核疫情处置的第一责任人。医 务室在县疾控中心的指导下，具体负责肺结核疫情预防控制 以及处置措施的落实，并协助县疾控中心、结核病防治定点 医院进行疫情处置。 （四）县疾控中心 是学校肺结核疫情处置的主要技术指导单位。主要负责 - 12 - 结核病控制、现场流行病学调查、应急处置、健康教育等相 关工作。在发生肺结核疫情时，在疫情处置小组的领导下， 在学校的配合下深入现场，并具体负责肺结核疫情的核实、 流行病学调查、病人的管理、健康教育和咨询服务、对事件 的发展趋势进行评估和预测以及出具疫情处置报告等。 （五）结核病防治定点医院 负责结核病人的发现、诊断、治疗和管理、实验室检测和 密切接触者的筛查等工作。 二、学校肺结核疫情的定义 在学校群体中，1 个月内连续发现 3 例以上(含 3 例)有 流行病学关联的肺结核病人。 三、学校肺结核疫情的监测与报告 （一）监测 1、班主任/学生管理员应及时了解同学健康状况，发现有 可疑肺结核症状者，及时向校卫生室报告。 2、校卫生室应提高警惕，对具有可疑肺结核症状者应及 时将病人转诊至结核病定点医院。 3、结核专报管理人员，一旦发现学校肺结核报告病例， 应立即向追踪核实人员提供病人相关信息。追踪人员应在 3 天内完成追踪。 4、医疗机构和结核病定点医院门诊部医生，一旦发现学 校涂阳肺结核病例，应详细记录病人的学校（年级、班级）、 住址和联系方法，并进行核实。由疾控中心立即通知学校有 - 13 - 关部门。 （二）报告 1、责任报告单位和责任报告人 各级医疗机构为学校肺结核疫情的责任报告单位。各级 医疗机构有关人员为学校肺结核疫情的责任报告人。 2、报告内容 在报告学校肺结核疫情时，要详细报告事件发生的时间、 地点、波及的范围、人数、已经采取的措施、下步工作计划等。 3、报告时限和程序 各级医疗机构发现学校肺结核疫情，应在 24 小时内向 县卫生局以及疾控中心报告，并同时启动疫情处置程序；县 卫生局和疾控中心接到报告后，24 小时内向市卫生局报告。 四、疫情处置程序 核 实 疫 情 病 人 治 疗 管 理 现 场 流 行 病 学 调 查 PD监 测 及 可 疑症 状 调 查 确 定 密 切 接 触 者 范 围 X线 胸 片 及 痰 菌 检 查 PD强 反 应 或有 可 疑 症 状 者