湿疹治疗的研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 湿疹治疗的研究进展 摘要：湿疹是一种常见的皮肤病， 随着医疗技术的发展，对该病的诊断与 治疗有了更深层次的认识，取得了长足 性的发展。为给该病提供治疗依据，笔 者从 4 个方面对湿疹的治疗方法和研究 进展进行综述。 中国论文网 /6/view-12981848.htm 关键词：湿疹；治疗方法；个体 化 中图分类号：R758.23 文献标志 码：A 文章编号：1008-2409（2016） 03-0175-06 湿疹是皮肤科常见病，我国一般 人群患病率约为 7.5%，美国为 10.7%； 本病的发病机制尚不明确，目前多认为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤 屏障功能障碍等基础上，由多种内外因 素综合作用的结果。免疫性机制如变态 反应，非免疫性机制如皮肤刺激二者均 参与发病过程。微生物可以通过直接侵 袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或 加重湿疹。因瘙痒剧烈，易复发，严重 影响患者的生活质量及身心健康。笔者 就湿疹治疗的研究进展进行综述。 1 基础治疗 1.1 使患者了解湿疹的基本特征 对患者需要说明疾病的性质、可 能转归、疾病对机体健康的影响、有无 传染性、各种治疗方法的临床疗效及可 能的不良反应等，指导患者寻找和避免 环境中常见的变应原及刺激原，避免搔 抓及过度清洗，对环境、饮食、使用防 护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应 建议。 1.2 避免诱发或加重因素 通过详细采集病史、细致体检、 合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 病因及诱发或加重因素，以达到去除病 因、进行治疗的目的，如使皮肤干燥的 因素、原发感染等。 1.3 保护皮肤屏障功能 湿疹患者皮肤屏障功能有破坏， 易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重 皮损，因此保护屏障功能非常重要。应 选用对患者皮肤无刺激的治疗，预防并 适时处理继发感染，对皮肤干燥的亚急 性及慢性湿疹加用保湿剂。 1.4 医学护肤品的应用 医学护肤品是近年来出现的具有 治疗作用的特殊化妆品，因含有天然抗 炎成分等组分，对部分皮肤病具有辅助 治疗作用。并被证实可降低皮肤敏感性， 提高治疗效果，改善外观，减轻治疗副 作用，缩短治疗时间和降低复发率。合 理应用医学护肤品有利于减轻炎症反应， 重建皮肤屏障功能，减少皮肤对外界的 过敏反应，使皮肤恢复到正常状态，目 前已被广泛用作湿疹的辅助治疗。 2 系统治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2.1 抗组胺药 根据患者情况选择适当抗组胺药 止痒抗炎；第一代抗组胺药物，主要包 括氯苯那敏、苯海拉明、羟嗪、异丙嗪、 赛庚啶和酮替芬等。通过与大脑中的 H1-受体结合起到镇静作用，但是在起 到镇静作用的同时会导致患者出现嗜睡 等，更严重的还有可能会导致患者出现 认知功能和执行能力的下降。第二代抗 组胺药物主要包括氯雷他定、咪唑斯汀、 依巴斯汀、美喹他嗪、阿司咪唑和特非 那定等，有半衰期长和疗效较长的特点， 中枢镇静作用不明显，但其存在心律失 常的潜在风险。而以奥洛他定、富马酸 卢帕他定为代表的新型抗组胺药，因其 无嗜睡和心律失常等副作用，且作用时 间长、服用方便（每天 12 次，1 片/ 次）等优点，逐渐被医生和广大患者所 接受，成为令人瞩目的骨干品种。 2.2 维生素 C、葡萄糖酸钙等 有一定抗过敏作用，可以用于急 性发作或瘙痒明显者。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2.3 糖皮质激素 不主张常规使用，但可用于病因 明确、短期可以祛除病因的患者，如接 触因素、药物因素引起者或自身敏感性 皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、 红皮病等为迅速控制症状也可以短期应 用，但须慎重，以免发生全身不良反应 及病情反跳。 2.4 免疫抑制剂 环孢素 A、硫唑嘌呤、吗替麦考 酚酯、甲氨蝶呤等应当慎用，要严格掌 握适应证。仅限于其他疗法无效、有糖 皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短 期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓 解后、需减量或停用糖皮质激素时使用。 2.5 抗白三烯治疗 半胱氨酰白三烯在皮肤的慢性炎 症发生和维持中占有重要作用。半胱氨 酸白三烯的受体拮抗剂，如扎鲁司特和 孟鲁司特，可竞争性地与半胱氨酸受体 结合，从而阻断白三烯的生物学作用， 但疗程需要 68 周以上。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.6 中医中药 应根据病情辨证施治，赵炳南认 为湿疹之为病，起于湿热，并有热重于 湿的特点，心肝火盛是其重要原因，本 病以清热利湿止痒为主要治法。中药提 取物如复方甘草酸苷、雷公藤总甙等对 某些患者有效，应注意中药也可导致严 重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害 等。 3 局部治疗 局部治疗是湿疹治疗的主要手段， 应根据皮损分期选择合适的药物剂型。 3.1 外用糖皮质激素 外用制剂依然是治疗湿疹的主要 药物，初始治疗应该根据皮损的性质选 择合适强度的糖皮质激素；强效糖皮质 激素连续应用一般不超过 2 周，以减少 急性耐受及不良反应物，因而治疗慢性 湿疹受到了一定的限制。 3.2 钙调神经磷酸酶抑制剂 如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏， 他克莫司是从链霉菌培养液中获得的大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 环内酯类抗菌药物，可以作为糖皮质激 素的替代物，也称为子囊霉素的衍生物； 其作用的靶细胞是淋巴细胞，此类药物 能够对早期淋巴细胞中的相关基因起到 抑制的作用，可以有效抑制 T 淋巴细胞 中的免疫活性，且无糖皮质激素的不良 反应，无全身性的免疫抑制反应，具有 较高的安全性，尤其适合头面部及摩擦 部位湿疹的治疗，适用于患者长期间歇 性外用，可以进一步减少顽固性皮肤病 的复发，属于皮肤科领域比较有前景的 药物。 3.3 卡泊三醇 维生素 D3 衍生物与角质形成细 胞及免疫细胞表面表达的维生素 D 受体 结合后，有以下 4 方面生物学作用： 抑制角质形成细胞的增殖和调控角质形 成细胞的分化，使其恢复正常水平； 抑制血管生成；调节细胞因子的释放， 包括抑制促炎因子的产生；通过削弱 半抗原激活的树突状细胞的功能从而调 节过敏性皮炎中的炎症和免疫反应。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 3.4 喜辽妥 喜辽妥的主要活性成分为 0.3% 多磺酸基粘多糖类（MPS） ，实验证明 MPS 可由皮肤迅速渗透进入真皮及皮下 组织，抑制表层凝血酶和微凝血酶的形 成，具有持久的抗凝血酶作用，能有效 阻止微血栓的产生，促进局部血液循环， 抑制组织中蛋白酶及透明质酸酶的扩散， 促进局部血液循环，具有极强的抗炎、 消肿功能；还能促进结缔组织新陈代谢， 使细胞间质的黏性、渗透性和保存水分 的能力恢复正常，故有极强的保湿作用； 可改善皮肤的屏障功能，减少过敏原和 刺激物进入机体，降低皮肤对各种外界 刺激的敏感性，缓解干燥、脱屑及由此 引起的瘙痒；常治疗以干燥及炎症为主 的一些皮肤病。 3.5 其他 细菌定植和感染往往可诱发或加 重湿疹，因此抗菌药物也是外用治疗的 重要方面，可选用各种抗菌药物的外用 制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 的复方制剂。其他外用药如焦油类、止 痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以 根据情况选择应用。 3.6 中医外治 是中医诊疗湿疹的常用方法，洗 剂是治疗急性湿疹常用的外用剂型，覃 永健等通过分析 155 例急性湿疹外洗方 剂的用药规律发现，急性湿疹外洗用药 可分为辨病用药和辨证用药两类。在辨 证用药中，清热药的使用频次最多，大 部分药具有清热解毒作用，其他依次是 解毒杀虫燥湿止痒药、解表药、利水渗 湿药。石志刚等通过中药外洗的方法治 疗婴幼儿湿疹，有效率皆高达 90%以上， 复发率低，治疗期间无不良反应，疗程 结束后未发现毒性反应及副作用。 4 物理治疗 4.1 光疗法 光疗因其疗效好和不良反应小在 皮肤科领域里广泛应用，目前治疗湿疹 方法主要有 uVA（340400 nm）光疗 和 UVB（290320 nm）光疗。其治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 机制为：当 UVA 和 UVB 照射皮损后， 可诱导角质形成细胞产生具有抗炎或免 疫抑制作用的介质，这些介质可以发挥 免疫调节作用，改变朗格汉斯细胞的抗 原提呈功能，抑制 T 细胞亚型的选择性 活化，减少前炎症细胞因子产物，减慢 表皮细胞更新速率，从而防止细胞过度 增生，发生浸润、肥厚及苔藓样变。此 外还可抑制表皮细胞分泌细胞间黏附分 子-1 的表达，阻止炎症细胞的浸润，从 而减少炎性介质的释放，抑制病情的发 展，达到治疗作用。同时，紫外线照射 可以促进局部炎症的吸收和愈合，使皮 肤角质层增厚，增强皮肤的防御功能。 4.2 冷冻治疗 利用液氮冷冻的低温作用于病变 组织使之发生坏死或诱发生物效应，使 苔藓样变的皮损变薄再外用药膏，使药 膏容易渗透吸收，充分发挥作用达到最 佳药效，而冷冻的麻醉作用又可明显减 轻患者瘙痒症状，防止因患者搔抓厉害 而进一步加重原有皮损。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 4.3 生物共振治疗（B1CON） 生物共振技术是建立在现代量子 医学上的全新医疗技术，其理论基础是 法国科学家 DeBroglie 提出的量子物质 波理论。该理论认为：所有物质都具有 特异性的物质波，波和波之间会产生干 扰，人在接触不同物质时所受的干扰程 度不同就产生不同的干扰波，当其超出 正常阈值后就会引起不同的病理表现， 如过敏、湿疹等。过敏是一种生物物理 信息现象，过敏原与人体的多次接触产 生了过敏印痕，它储存了变应原唯一的 生物共振波，当人再次遇到该过敏原时， 两个相同的波即发生共振，并进而通过 生物物理脉冲诱发常见的变态反应性疾 病，电脑可以记录该共振波，从而发现 过敏原，并可通过波的回输减弱过敏印 痕，从而治疗过敏性疾病。 4.4 激光治疗 何架英等利用点阵激光微束的剥 脱作用以及对周围组织的热作用原理， 将超脉冲 CO2 点阵激光应用到慢性湿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 疹患者的治疗中，加速了皮损的愈合， 减轻了瘙痒症状，点阵激光治疗的原理： 点阵只是一种激光发射的模式，点阵激 光在安装了特殊的图像发生器（CPG） ， 改变了光的发射模式，把原本聚集的光 斑分散成数十到数百个更微小的焦斑， 即微量的热损伤被分隔，这样热损伤之 间的正常组织不受影响，这部分皮肤可 以作为热扩散区域，避免可能出现的热 损伤等不良反应。同时可以促进皮肤的 愈合过程，又能保证治疗的有效性，还 可以减轻患者的疼痛感，使患者在更短 的时间内恢复正常。因此，点阵激光治 疗慢性湿疹较好地提高了治疗效果，缩 短了病程，降低了治疗的不良反应，值 得临床参考应用。 4.5 针灸治疗 中医认为慢性湿疹与风湿热邪侵 袭皮肤有关，多由饮食不节、思虑过度 等引起，发病机制为“ 停滞为湿，郁久 化热，湿热互搏，蕴于肌肤”，通过针 灸治疗可打通体表经络，促使气血正常 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 运行，达到调脏腑平衡、促使病变皮肤 恢复的治疗效果。黎波等结合皮肤病症