安全用药小常识-抗菌素专题

安全用药小常识 （抗菌素专题） 在人生中，健康的价值远胜过声望和财富。愿您劳逸适度，多加保重！ 抗菌素知识 合理使用抗菌药物的原则：应有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不 良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的 影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防 止浪费。 抗生素及抗菌素、抗菌药物 抗生素及抗菌素、抗菌药物三者是三个不同的概念。抗菌素是抗生素的一种，而抗菌药物 则涵盖了具有抗菌作用的各种物质。 抗生素是放线菌、链丝菌等微生物在代谢中产生的，对细菌和其他微生物以及肿瘤细胞具 有抑制和杀灭作用的一类物质。丝裂霉毒素、阿霉素等抗生素就具有抗肿瘤细胞的作用。 抗菌素是指对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素，抗菌素不具有抗肿瘤 作用。 抗菌药物所指的范围较广，凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌 药物。它包括化学合成药，如磺胺类、呋喃类、喹诺酮类药，也包括抗生素中的抗菌素， 还包括具有抗菌作用的中草药。 抗生素消炎药 抗生素是一种抗菌药物，能选择性地杀灭或抑制细菌、真菌等微生物。由于其对细菌性炎 症有良好的抑制作用，所以，人们也将其称为消炎药。 许多人认为，抗生素就是消炎 药，可以治疗一切炎性，这是错误的。引起人体组织发炎的原因很多，有感染性炎症和非 感染性炎症两大类。抗生素仅适用于前者，而对病毒性感冒或哮喘病人的变态反应性炎症 等没有效果。 此“炎”非彼“炎” 。由物理、化学因素引起的炎症反应，称无菌性炎 症。治疗此类炎症，不必使用消炎药。人对某些物质过敏时，也可引起炎症反应，如过敏 性鼻炎、接触性皮炎、药物性皮炎等。这些疾病虽然也有一个“炎”字，但不是因细菌感 染引起，若使用抗菌消炎药物治疗，不但无效，反而引起新的过敏反应而加重病情。还有 一些运动系统疾病，如关节炎、纤维组织炎、腱鞘炎、强直性脊柱炎等，这些炎症也不是 病原微生物引起的，不需要用抗生素。 滥用害处多。从一定意义上说，使用抗生素的 过程就是培养耐药菌的过程，不当使用抗生素会使耐药菌繁殖成人体优势菌群，引起贮菌 库定植抵抗力的下降和耐药菌株异位迁移，造成内源性感染，导致其他疾病的发生。 在人体内存在着相当多的有益细菌，对人体起极其重要的保护作用。外来的致病菌进入人 体时，如果量不是很大，就无法与人体原来的大量细菌竞争生存。当我们使用抗生素时， 杀死致病菌外，正常菌群也会被部分地杀死或抑制，从而使人体失去防护能力，此时致病 菌就会“乘虚而入” ，引起机体感染。如果对过敏性炎症等无菌性炎症也采用抗生素治疗， 药物进入体内后就会敌我不分，滥杀无辜，压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调， 不但无益，反而有害。 2 抗生素的不规范使用，一个方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药 开发的速度。长此以往，我们可能会退回到七、八十年代以前的状态，没有抗生素使用， 人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。另一方面，抗生素也是药物，进入人体以后发 挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。 我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引 起的，这个比例和抗生素的使用比例是一致的。 因此，不能认为抗生素能治疗所有的炎症，更不能认为凡是炎症都应该使用抗生素，抗生 素绝不能等同于消炎药！ 治感冒慎用抗生素 许多人得了普通感冒后，首先想到的就是服用一些解热镇痛药和抗生素。抗生素的使用， 一定要针对有无细菌的感染情况和抗生素的抗菌谱综合考虑用药，切不可滥用抗生素。我 国已规定从 2004 年 7 月 1 日起所有零售药店销售抗菌素必须凭医生处方才能出售。 生 活中也有很多人感觉到，感冒时服用抗生素，疗效并不明显。原因是什么呢？原来，感冒 大多数为病毒所引起的自限性疾病，绝大多数情况下不使用抗生素，疾病也能在 7-14 天痊 愈。事实上，抗菌素对普通感冒并没有治疗作用，只是起到预防和控制细菌感染的作用。 令人担忧的是感冒时随意滥用抗生素，其结果是不但没有治疗效果，还导致了大量耐药菌 株的出现。而且，滥用抗菌素还会造成体内正常菌群失调，使一些非致病菌成为致病菌， 从而使病情加重。 在普通感冒初期，通常以对症治疗为主，可以服用大剂量的维生素 C（500mg1000mg） 。大剂量的维生素 C 能有效帮助合成抗体，激活白细胞，全面增强人体 的抵抗力。此外，维生素 C 具有抗氧化作用，当患伤风感冒时，中性白细胞会释出大量氧 自由基及氧化性物质，从而引起相关症状，而白细胞内的维生素 C 则能阻止这些有毒物质 跑到白细胞之外。 当您感染了普通感冒，在症状不重没有发生感染等并发症时，不要 随便服用抗生素。由于抗生素往往具有多种毒性作用并可引起过敏反应、产生耐药性，因 此药学专家建议大家千万不要滥 1、什么是抗菌药物？ 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、 硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。 2、滥用抗菌药有何危害? 滥用抗菌药主要的危害有：诱发细菌耐药性，导致病源微生物对药物产生抵抗，并损 害人体器官、导致二重感染、浪费医药资源。因此，定要科学、合理地使用抗菌药！ 3、家庭抗菌药物的使用误区有哪些？ 不少家庭都备有小药箱，但在使用抗菌药物方面存在许多误区，常见的有以下几类： 药越贵越好，实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当， 几分钱的药物也可达到药到病除的疗效；随意滥用目前多见，如很多人用抗菌药物治感冒， 虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物但却不能抗病毒，而感冒大多属病毒感染，随意使用 只会增加副作用、使细菌产生耐药性；另外许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药， 一旦病情缓解，服药便随心所欲。要知道抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不 3 到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性；对于确属细菌感 染的疾病，要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物；一些人认为只要是抗菌药物就能 消炎，甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物。殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同， 用药不当，轻则达不到理想疗效或使药效降低，重则增加药物毒副作用，危及健康。 4、个人是否可以在零售药店随意购买抗菌药物？ 为保障人民用药安全、有效，方便广大群众自我保健和药疗，我国对药品实行处方药 与非处方药分类管理制度。所谓处方药，是指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须 凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。我国的抗菌药物大多为处方药， 鉴于其不良反应、耐药和滥用等问题，建议个人不要私自购买抗菌药物。 5、老年人使用抗菌药物应注意些什么 答：老年人因肾功能衰退，对药物耐受性降低，尤其对某些作用较强的药物，极易产生毒 副作用和变态反应。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时须慎重，不宜长期或大剂 量应用。四环素类抗生素和磺胺类药物长期服用会损害肝细胞，并伴有对骨髓、心脏、肾 脏及皮肤的损害；链霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长，能引起眩晕、耳鸣、耳聋、 平衡失调，对肾脏也有影响；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血；红霉素、呋喃妥因等 能在肝胆内淤积，产生中毒和变态反应。故长期、大剂量使用这些抗菌药物，对老年人是 非常不利的。 6、哪些抗菌药物宜空腹服用 答：有的抗菌药物宜空腹服用，因为饭后服用，食物会影响药物吸收或使药物利用率降低。 宜空腹服用的抗菌药物有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、诺氟沙星、环丙沙星、红霉 素、四环素、林可霉素、异烟肼、利福平等。 7、儿童用药有哪些注意事项? 儿童处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，肝、肾的 解毒和排毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全。所以，用药一定要在医师的指导下进行， 要注意下面“四忌”： 忌滥用维生素。二忌滥用抗生素。三忌滥用解热镇痛药。四忌滥用丙种球蛋白。 7、哪些药可能影响儿童的健康? 链霉素、卡那霉素、庆大霉素等有可能损害儿童的听神经，引起耳聋；多黏菌素、去 甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤：胃复安能引起一些儿童的脑损伤；氯霉素可自乳汁中 分泌，对早产儿和新生儿均能引起不良反应，发生“灰婴综合征”：四环素、诺氟沙星(氟 哌酸)、左氧氟沙星(利复星)等药物能影响幼儿牙齿、骨骼的发育；感冒通能引起儿童血尿； 萘甲唑啉(滴鼻净)能引起儿童中毒等。因此，儿童用药的选择应特别慎重。 4 9、小儿为什么不能随便服用成人的药? 小儿不能服用成人的药，主要因为：小儿用药剂量与成年人的用药剂量差异很大，有 的不是简单地由体重推算出来的，而是根据小儿的生理机能及其对药品的敏感性确定，用 量过小可影响疗效，过大可能发生毒性反应，故家长不宜给小儿盲目用药。有的药品只适 于成人，如四环素、土霉素、多西环素(强力霉素)等抗菌药，8 岁以下的儿童不宜应用， 否则可致骨骼、牙齿损害，引起“四环素牙”。 10、有人认为，只要自己不滥用抗菌药，耐药菌就不会在自身体內形成，就不会耐药，对 吗？ 耐药菌是可以在人群中传播的、 即使是从来没有使用过抗菌药的人，同样可能成为抗 菌药滥用的受害者，“独善其身”是不可能的。因此，耐药菌是全人类共同的敌人。人类 与耐药菌开始了一场比赛这场比赛的胜者是谁，尚无法预料。从细菌的耐药发发展史可以 看出，在某种新的抗菌药出现以后，就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一种新的抗 菌药一般需要 10 年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要 2 年的时间，抗菌药的研制速度 远远赶不上耐药菌的繁殖速度。如何正确使用抗菌药？ 11、在用药前，一般人应该如何着重阅读抗菌药的说明书？ 抗菌药说明书上的许多介绍，是一般人看不懂的。但是，即使是非医务工作者，大家 也应该学会在服药前，详细阅读说明书上的剂量、疗程、药物的不良作用。特别是了解了 药物的不良作用，就能对自己在服药期间出现的不良反应及时觉察，及时处理。 12、老百姓应该掌握的用药常识有哪些？ 能用常用药品的就不用新特药；能口服的就不要打针，好多抗菌药口服吸收效果不比 输液效果差：能肌肉注射的就不要输液；不要一感冒就用抗菌药。 13、如何合理应用抗菌药？ 医生强调合理应用抗菌药。包括两方面： 一是应该使用抗菌药时，要当机立断，剂量要用足，疗程要用够： 二是根据病情轻重不同决定口服、注射用药原则。严重感染如败血症，需要静脉注射 抗菌素。老百姓合理使用抗菌药，建议做到“三不”： 不自行使用抗菌药，一旦需使用必须遵医嘱； 看病时，不主动要求医生提供抗菌药； 不随意超剂量服用抗菌药。此外，必须使用抗菌药来医治时，需问清楚服用剂量为多 少、服用多长时间。 5 14、如必须大量或长期服用抗菌药，请问如何减轻抗菌药带来的毒副作用？ 锻炼身体，增强体质。在用药期间，要注意多喝水；多吃蔬菜、水果，补充维生素； 为了避免长期服用抗菌药引起的菌群失调，可以补充肠道乳酸杆菌。 15、使用口服抗菌药在时间上要注意什么？ 服用前，先要看一下说明，是空腹、饭前还是饭后服用。有些药物空腹吸收效果好， 如阿奇霉素、罗红霉素，要在两餐之间空腹服用，如饭前 1 小时，饭后 2 小时；有些药物 刺激胃，最好饭后服用。 16、什么是抗菌药物？消炎药、抗生素、抗菌素是同一个概念吗？ 首先要明确，炎症与感染是不同的概念。炎症比如关节炎、心肌炎等，可由微生物感 染以外的原因引起，多数情况不需要抗菌治疗。而感染特指细菌、病毒等微生物引起的炎 症。抗感染药包括抗细菌药、抗病毒药等。抗细菌药又包括抗菌药物与抗生素。老百姓俗 称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是“抗菌药物“的概念。抗菌药物一般是指具 有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗菌素，也包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺 酮类等化学合成物。大家熟知的头孢、环丙沙星、红霉素等都属抗菌药。 17、滥用抗菌药表现在哪些方面？ 抗菌药物常见的不良反应有消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛；有过敏反应，如出现 皮疹；神经系统副作用如头晕、头痛等。还可以影响肝功能，如消化道症状加重、出现黄 疸；影响肾功能，如尿量明显减少，也可能出现听力障碍，儿童更应注意。 18、抗菌药会致癌吗？滥用抗菌药对人体有何危害？ 抗菌药不会致癌。滥用抗菌药对人体危害严重的有药源性耳聋，如氨基糖甙类药物 （庆大霉素等），过敏性休克等。滥用抗菌药对人类最大的危害是细菌耐药性问题，这也 是大家最应该引起注意的。 19、细菌为什么会耐药？ 科学家认为，耐药可能是细菌的一种与生俱来的本能，有时可能是通过基因突变，让 细菌获得了对抗抗菌药物的能力，使抗菌药物活性减弱，甚至失活。同时，耐药菌还能把 耐药基因由同种细菌传播给其它细菌，使多种细菌对不同类的抗菌药物产生多重耐药性。 细菌耐药问题也是一个哲学问题。人类应该能消灭细菌，过度杀灭细菌是不利的，许多细 菌对人类是有益的。细菌要繁衍生息。势必会产生耐药性。人类应该老老实实、本本分分 地遵循大自然的规律。主动适应自然。维持微生态的平衡。 6 20、应用抗菌药物需考虑哪些问题？ 答：应用抗菌药物时，需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗 菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响等方面进行全面的考虑后，选择最佳的抗菌药物 和制定最佳治疗方案。如果忽略了任何一方面而不合理地应用抗菌药物，除了会发生不良 反应影响病人健康外，还会产生抗菌药物的独特的耐药性，它的危害性就更大了，不但会 影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株，对其感染 的治疗就会变得十分困难。 21、合理使用抗菌药物的原则是什么？ 答：合理使用抗菌药物的原则通常为：应有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗 菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内 正常菌群的影响；根据微生物的药敏实验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给 药途径，防止浪费。 22、常见的抗菌药物的不良反应有哪些？ 答：（1）肝脏损害，通常抗菌药物吸收后在肝脏代谢，故肝脏易受抗菌药物损害；（2） 肾脏损害：通常药物经肠道吸收，吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受到 药物损害。有报道 25%的急、慢性肾功能衰竭是由药物引起的；（3）神经系统损害：中枢 神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。氨基糖苷类对 听力的损害已引起重视，我国每年新增聋哑儿 3 万名左右，50%与药物有关，其中华裔氨基 糖苷类药物引起损害者高达 83%；（4）血液系统损害：各类抗菌药物在长期和大量应用时 都可以影响血细胞的生成，致血细胞减少，包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血 细胞减少即再生障碍性贫血；（5）消化道反应；（6）二重感染或菌群失调；（7）过敏反 应，此反应最严重或最常见，为抗原和抗体相互作用而致。 23、滥用抗菌药有何危害？ 答：滥用抗菌药危害既多且大，轻则局限为个人，重则泛滥危害社会，贻误子孙！在此， 仅扼要列举以下 4 个方面的危害： （1）诱发细菌耐药。病原微生物为躲避药物，在不断地变异，耐药菌株也随之产生。目前， 几乎没有一种抗生素不存在耐药现象。据文献报道：耐红霉素的金葡球菌已超过 50%，耐 头孢菌素的菌株已达 40以上，耐喹诺酮的菌株在 35%左右。 （2）损害人体器官。抗生素在杀菌同时，也会造成人体损害。如喹诺酮类可致年幼动物软 骨损害，使承重骨关节出现水泡，少数病人出现关节痛和炎症。此外，四环素、利福平、 红霉素均可引起肝损害；氯霉素服用后难以灭活，可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症” ， 严重者可致死。 （3）导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄菌群在 互相拮抗下维持着平衡状态。如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会被杀灭，而不敏感菌 7 群则乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。 （4）浪费医药资源。抗生素的生产有天然、半合成、合成 3 种方法，其中前两种都需粮食 作培养基；同时新的抗生素价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。 24、如何合理使用抗菌药物？ 答：合理使用抗菌药物的原则是“安全有效” ，抗菌药物应遵医嘱用药。在使用抗菌药物的 过程中，应注意以下六大事项。 （1）及早并尽可能地分离患者标本上的病原体，确定后做药物敏感实验。 （2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学和不良反应，从药效学、药动学、安全 性和经济性综合权衡利弊，结合药敏实验结果制定用药方案。 （3）注意给药方法的合理性，调整给药方案。如选择磺胺药，应依据其药效维持的时间和 半衰期确定给药间隔。北京协和医院的一项研究成果显示，青霉素的血浆半衰期极短，仅 为 30 分钟，最有效的给药方法为每隔 6 小时给药 1 次。 （4）注意特殊人群如新生儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不正常者、营养不良 者、免疫功能低下者的选用药物品种、剂量、疗程的特殊性。 （5）预防手术感染宜在术前 2 小时开始用药，一是使血浆药物浓度达到峰值的时间与细菌 感染的机遇相逢，二是免多次使用诱发细菌产生耐药性。 （6）尽量不在皮肤与黏膜上使用抗生素。 25、儿童感冒时使用抗菌药物的指征及注意事项有哪些？ 答：儿童感冒时使用抗菌药物的指征主要有：有明确的并发感染指征，如细菌培养有病原 菌；服用抗病毒药物后仍不退热；为防止 6 个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感染；血象 检查白细胞总数明显增高；经常患扁桃腺炎者；出现气管炎（咳嗽、脓痰）或肺炎征兆者。 用药时应注意剂量不宜过大，服用时间不应过长；注意多喝开水，促进药物吸收与排泄； 3 岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟，故应注意选择肝肾毒性小的药物。 26、儿童感冒是否需要服用抗菌药物？ 答：儿童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌药物，只要加强护理，适当休息，多喝开 水，给予易消化的饮食，通常会很快恢复健康。引起感冒的病原体主要是病毒。病毒的种 类很多，而且十分容易发生变异。所以，儿童对感冒一般没有免疫力，体质和抵抗力较弱 的儿童，反复发生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了细菌性感染，如并发化脓性扁桃 体炎、支气管或肺炎，往往病情较重，表现为高热不退、呼吸急促、咳脓痰等，这时应到 8 医院就诊，一般需应用足量的抗菌药物进行治疗。 27、腹泻时为什么不能随便应用抗菌药物治疗？ 答：腹泻未必全是细菌感染所致，如腹部受凉引起肠蠕动加快；对乳品、鱼、虾及蟹等食 物过敏引起肠的变态反应；外出旅行或迁居外地因生活环境的改变使肠道内正常菌群的生 活环境发生变化，从而发生了“菌群失调症”而引起的厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻不止等 症状。诸如此类的腹泻并不是细菌感染所致。还有些腹泻，如婴幼儿秋冬季腹泻和夏季 “流行性腹泻”系病毒感染所引起，而霉菌性肠炎是由霉菌引起。既然病原不同，治疗方 法就不应该完全相同，所以用抗菌药物应慎重。许多抗菌药物可引起不同程度的胃肠道不 良反应，尤其是口服后如恶心、呕吐、腹泻至食欲下降，甚至影响肝脏、肾脏和造血功能， 其中以广谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严重。因此腹泻不能随便应用抗菌药物。 28、家庭抗菌药物的使用误区有哪些？ 答：不少家庭都备有小药箱，但在使用抗菌药物方面存在许多误区，常见的有以下几类： 药越贵越好，实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当， 几分钱的药物也可达到药到病除的疗效。随意滥用药物目前比较多见，如很多人用抗菌药 物治疗感冒，虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物，但却不能抗病毒，而感冒大多属病毒 感染，随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性。另外许多患者，病情较重时尚能按 量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。要知道抗菌药物的药效是来源于有效的血药浓 度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。对于 确属细菌感染的疾病，要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物。一些人认为只要是抗 菌药物就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物，殊不知每种抗菌药物的 抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效或使药效降低，重则增加药物毒副作用，危 及健康。 29、服用抗菌药物时如何注意给药间隔？ 答：以往的“白天给药，晚间停用”方案，通常不符合抗菌药物的特点。现在大多数抗菌 药物的日剂量可平分为 23 次，每日 2 次者，可在 8 时及 20 时各给 1 次，每日 3 次者可 在 6 时、14 时及 22 时