老年消化性溃疡102例临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年消化性溃疡 102 例临床分析 【中图分类号】R415 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0184-01 中国论文网 /6/view-12956308.htm 随着人口老龄化，各种老年性疾 病也呈明显的上升趋势，其中，老年消 化性溃疡是指 60 岁以上的消化性溃疡， 已上升成危害老年人健康的前 10 种常 见病之一。有文献报道 70 岁以上的消 化性溃疡死亡率可达 12%，因此，老年 消化性溃疡应引起高度重视。本文就本 院 2002 年 1 月-2005 年 7 月胃镜检出的 老年消化性溃疡 102 与同期中青年组 369 例消化性溃疡进行比较，并加以分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 析。 1 临床资料 1.1 一般资料（表 1） 表 1 两组病例临床资料 老年组（n=102） 中青年组 （n=369） 年龄（平均）6085（72.5）岁 1859(38.5)岁 例数 男/女 72/30(2.4:1) 297/72(4.1:1) 病程(平均) 230(16)年 115(8) 年 吸烟 59(57.8%)209(56.6) 饮酒 57(55.9%)137(37.1%) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 非甾体类抗炎药 48(47.1%) 36(9.8%) 并发出血 18(17.7%) 46(12.5%) 穿孔 4(3.9%) 2(0.5%) 死亡 1(1.0%)0 1.2 临床症状 老年组主要症状以 上腹部饱胀不适最多，其次为黑便、腹 痛、嗳气、贫血、消瘦等，个别患者无 任何症状（因偶然情况作胃镜时发现有 消化性溃疡） ，腹痛多无规律性，以钝 痛和隐痛多见，有些病例疼痛可放射至 颈部、胸骨后、腰背部及脐周等部位， 有典型节律性疼痛特点的仅占 24%，中 青年组主要症状以上腹部节律性疼痛为 最多（52% ） ，其次黑便、腹胀、反酸、 嗳气、贫血等。 1.3 胃镜检查（表 2） 表 2 胃镜检查结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 老年组中青年组 胃/十二指肠溃疡例数 70/2585/272 复合性溃疡例数 712 高位胃体溃疡 15.7%（11/70） 7.1%（ 6/85） 胃/十二指肠溃疡平均直径 （cm） 1.6+0.471.6-0.47/1.0+0.241.0- 0.24 1.2+0.251.2-0.25/0.8+0.050.8-0.05 13 年胃镜复查胃/十二指肠溃疡 例数 58/12 62/98 胃镜复查溃疡愈合程度 45 例溃 疡加深扩大痊愈 溃疡恶化 3 例癌变 0 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.4 病理及 Hp:老年组溃疡病患 者病理检查结果，胃粘膜萎缩、肠腺化 生及不典型增生约 50%，明显高于中青 年组 20%，差异显著（P0.01，而 Hp 检出率（组织检测法） ，老年组与青 年组分别为 66%和 64%，两组无显著差 异（P0.05） 。 2 讨论 老年人的消化器官同身体其他器 官一样，在生理和功能方面均出现一系 列退行性变化，表现为对疾病反应性低 下，愈合能力差，因此老年性溃疡病也 于青壮年人有许多不同的特点。 2.1 临床症状不同 :因为老年人胃 粘膜普遍呈退行性变，且多合并有不同 程度的动脉硬化，胃粘膜血流减少，呈 慢性进行性营养不良，所以导致对溃疡 疼痛的敏感性降低，很多患者临床症状 很不典型，作为消化性溃疡典型的上腹 部节律性疼痛症状老年组明显减少，代 之以上腹部饱胀不适居多，有些患者虽 有腹痛，但都表现为不规则的钝痛和隐 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 痛，疼痛有向胸骨后、颈部、腰背部及 脐周放射现象，有些患者无任何临床症 状，这些临床症状的不典型给老年消化 性溃疡的珍断带来了困难。老年消化性 溃疡患者因为未能及时诊断、治疗，直 到出现上消化道出血、溃疡、穿孔才来 我院就珍，有的老年消化性溃疡患者甚 至延误病情而发生癌变，危及生命，因 此，对于老年患者临床上出现原因不明 的上腹部饱胀不适、腹痛、黑便、消化 不良、贫血、消瘦等症状，都应常规作 胃镜检查，老年消化性溃疡高位胃体溃 疡较中青年组明显增多（P0.05， 这可能与老年人胃窦炎多、窦体粘膜交 界线上移有关。 2.2 患病率不同:老年溃疡以胃溃 疡为主，青壮年一般是十二指肠溃疡多 于胃溃疡，二者之比为 2.05.6：1，而 老年胃溃疡的构成比例则明显增高，达 2.1：1。在性别患病中，青壮年溃疡以 男性易发，男女之比为 3.47.4：1。但 老年发病机会却相仿，男性比女性稍多， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 老年组男女之比为 2.13.2：1。 溃疡种类不同老年消化性溃疡 多见高位胃溃疡、巨大溃疡（溃疡直径 2.5cm0、复合性溃疡、无症状溃疡及 多发性溃疡，因此，溃疡往往难以愈合， 且上消化道出血等并发症较中青年组明 显增高（P 0.05） ，除了上述原因外 老年消化性溃疡患者平均病程较长，伴 随疾病较多（如糖尿病、动脉硬化等） ， 以及服用非甾体类抗炎药较多，吸烟、 饮酒、抑郁等都是溃疡不易治愈的原因， 对于老年人胃溃疡中的巨大溃疡和高位 胃体溃疡应认真鉴别其良恶性。事实上 即使是有经验的内镜医师也有可能在初 次胃镜检查时漏珍恶性溃疡，胃镜复查 时，应对原有溃疡部位多次活检作病理 组织学检查，而此时胃恶性检出的阳性 率比初次检查要高。本资料老年组胃溃 疡初次胃镜检查确诊后约一年，胃镜复 查有 3 例在原有溃疡边缘找到癌细胞， 手术证实为早期癌型，系溃疡癌变， 因此，对初治的胃溃疡患者应在药物治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 疗 68 周后再次复查胃镜。 Hp 感染近年被确认为是绝大多 数消化性溃疡发生的先决条件。而本资 料老年和中青年对照组都