老年肺结核误诊20例临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年肺结核误诊 20 例临床分析 【摘要】目的探讨老年肺结核误 诊原因，提高对老年肺结核的认识。方 法对 2011 年 1 月至 2012 年 1 月我科收 治的老年肺结核患者 92 例，其中院外 误诊 20 例的临床资料进行回顾性分析。 结果 20 例患者在院外均被误诊或漏诊， 其中 16 例误诊，4 例漏诊。以呼吸系统 起病者误诊为支气管炎、肺气肿 6 例， 肺炎 5 例，肺癌 4 例；以消化系统表现 起病者误诊为肝硬化 1 例，营养不良 4 例。由于患者自身原因延误诊治 11 例， 而医源性误诊 9 例。结论重视老年肺结 核的诊断，提高老年肺结核的诊断水平， 减少误诊率。 中国论文网 /6/view-12976379.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】结核；肺；误诊 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.04.261 文章编号：1004- 7484（2014）-04-2018-02 我国是全球 22 个结核病高负担国家之一，老年人等 高风险人群对结核病流行病学的影响很 大。由于医疗条件改善，人均寿命延长， 老年结核病患者的住院率将有所增高， 应引起重视。现将我科 2011 年 1 月至 2012 年 1 月收治的老年肺结核患者 92 例，其中院外误诊 20 例的临床资料进 行回顾性分析，以提高对老年肺结核病 的认识，探讨误诊发生情况。1 资料与 方法 2011 年 1 月至 2012 年 1 月我科 收治的老年肺结核患者 92 例，其中在 院外误诊 20 例，男 13 例，女 7 例；年 龄 60-69 7 例，70-79 8 例，80-89 4 例， 90-1 例，病程 0.5-12 个月。20 例患者 的诊断均符合文献3的诊断标准。2 结 果 2.1 临床表现咳嗽 15 例，咳痰 15 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 例，发热 10 例，咯血 4 例，呼吸困难 6 例，发绀 6 例，乏力 20 例，盗汗 5 例， 体重下降 18 例，食欲不振 5 例。 2.2 合并原发病糖尿病 5 例，脑 血管病 5 例，冠心病 5 例，肝硬化 1 例， 肾功能不全 1 例，恶性实体瘤 1 例，慢 性支气管炎 6 例，肺气肿 6 例，营养不 良 4 例。既往肺结核病史 2 例。 2.3 细菌及病理学检查 4 例痰 蚱查到抗酸杆菌， 10 例痰培养生长分 支杆菌。4 例肺部病变病理检查证实结 核病变。 2.4 影像学表现 12 例多肺区浸润 病灶，4 例单侧肺区孤立病灶，6 例纤 维增殖性病灶，伴空洞形成 8 例，伴胸 腔积液 3 例。 2.5 误诊情况 20 例患者在院外均 被误诊或漏诊，其中 16 例误诊，4 例漏 诊。以呼吸系统起病者误诊为支气管炎、 肺气肿 6 例，肺炎 5 例，肺癌 4 例；以 消化系统表现起病者误诊为肝硬化 1 例， 营养不良 4 例。由于患者自身原因延误 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 诊治 11 例，医源性误诊 9 例。3 讨论 老年肺结核病人具有症状、体征 不明显、起病隐匿、病程长、病情重、 恢复慢、并发症多及多脏器受损等特点， 其胸部 X 线表现也可不典型，因此老年 肺结核的误诊率、漏诊率常较高，甚至 直至尸检才获得确诊。本组 20 例老年 结核病人院前因多种原因被误诊为支气 管炎、肺气肿 6 例，肺炎 5 例，肺癌 4 例，肝硬化 1 例，营养不良 4 例。由于 患者自身原因延误诊治 11 例，医源性 误诊 9 例。 3.1 结合本组病例分析老年肺结 核误诊原因 3.1.1 综合医院临床医师对老年肺 结核病的特点缺乏足够认识和重视，对 不典型的症状、体征及 X 线胸片表现缺 乏鉴别诊断，诊断思路狭窄，询问病史、 体格检查不认真。 3.1.2 老年病人缺乏典型的临床表 现低热、乏力、盗汗等。因而常常造成 诊断及治疗上的困难，从而使得病程迁 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 延。 3.1.3 老年患者合并症多，由于免 疫功能低下，同时存在肺外结核和非结 核性疾病，因而掩盖了肺结核病的表现， 发生诊断上的误导。 3.1.4 老年肺结核影像学表现缺乏 典型征象 X 线特点为多样性、混合性病 变以及部位不典型易被误诊。如大片肺 实变易被误诊为大叶性肺炎，块状影、 球型病灶易误诊为肺癌，空洞型肺结核 易被误诊为肺脓肿，两肺弥漫性病变易 被误诊为肺间质性疾病。 3.1.5 患者本身延误诊断老年患者 多有程度不同的记忆力减退，造成病史 不准确，症状叙述不清；或者受家庭经 济条件所限不及时就诊；或者由于治疗 反复，疗效不佳，致使病人丧失信心； 或者由于治疗时间较长，药物副作用损 伤身体，而讳疾忌医；或者在医院就诊 时，不愿配合医生做进一步检查也是延 误诊断的重要因素。 通过上述误诊漏诊的原因分析可 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 知，要防止