层流手术室的维护与管理

层流手术室的维护与管理 屏山县人民医院手术室 李志容 一、空气净化原理 一优点： 1、全过程控制动态保障体系保证送入洁净无菌的空气； 2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏 二手术室净化空调设备 三手术室净化技术 四手术室净化级别 五洁净手术室的用途 六缺点： 1、造价贵，运转及维护成本高； 2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净，不能控制其 他途径带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染，没有处理 能力 3、管理不善会带来风险 中央空调系统的污染不容忽视： 净化管道中发现死老鼠、死麻雀； 1970 年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而导致 3 例人员死亡的事故； 上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真 菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创 面霉菌感染。 二、洁净手术室的建设 一应自成一区，与外科护理单元临近，与放射科、病理科、消 毒供应室、血库等路径短捷， 不宜设在首层和高层建筑顶层； 平 面布置应对人、物品、采取有效的净化流程，净化流程应连续布置， 不应被非洁净区中断； 二合理布置不同级别手术室，保持压差梯度； 三洁净手术室净高宜为 2.8m3m；门1.4m,宜采用自动延时关 闭感应门； 四人、物电梯不应设在洁净区，如要设置，出口处必须设置缓 冲间 换车处应设缓冲室； 五污物通道设置 洁净污物廊：与手术室可设小门，但必须有值班风机启用； 非洁净污物廊：与手术室双门或双扉窗传递污物。 六建筑装饰： 1、总原则： 建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、 易清洁、防火 与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏（不产尘） ； 2、踢脚与地面成一整体，墙角设置成圆角（不积尘） ； 3、必须设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入墙 3 内，不突出墙面（不积尘） 。 三、日常管理 层流手术室竣工验收合格方可投入使用。 制定管理制度，比如层流手术室出入制度。 进行人员培训，包括医护人员和设备管理人员的培训。培训内容： 1、 本洁净手术室的构造和性能，流程设计 2、 洁净手术室内尘源及其控制，物品及人员进入要求 3、 净化设备和系统的使用规程，故障排除方法 4、 环境卫生措施 5、 消防安全，突发事件报告及应急处置 一人员管理 手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时 300 个min.人，动态时 1000 个min.人。 1、 限制进入人员数； 2、 参观人员佩戴标识或服装区别，指定位置，限制活动； 3、 着装规范：穿戴专用手术衣(产尘少） 、鞋等（由非洁净区域 进入时应二次更鞋） ； 4、 进入前个人卫生处理，禁止化妆； 5、 吸烟者吸完烟后 15min 方可进入洁净区； 6、 病人入室前更衣，换专用鞋，戴帽子，使用交换车； 7、 备物充足，物品定位，避免频繁流动和开门； 8、 严格执行流程管理：”三区”分区管理、 “三通道”流线不交叉； 9、 在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操 作选择在回风口侧进行； 10、 避免大幅度肢体运动与抖动织物。 二环境管理 1、净化系统运行：每天洁净手术部的净化系统应在术前 30min 开 启，术后 30min 关闭，净化系统应连续运行至清洁消毒工作完成。 连台手术的最短自净时间要求： 级：15min 级：25min 级：30min 级: 40min 2、压差控制很重要 洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压 差为 10Pa； 高洁净室对低洁净室应保持正压； 不同时开启洁净手术室（包括缓冲间）的两道门。 3、微小气候控制 温度：2025 相对湿度：40%60% 噪声：4050 分贝 5 平均照度：500LX 左右 4、清洁、无尘、无污染维持 无关物品不得进入手术室； 洁净区的物品需经清洁消毒处理方可进入； 洁净区物品如被服、床垫、清洁消毒工具等材质选择应遵循产尘少 的原则； 手术室墙、地光滑、无裂隙； 手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦拭清洁、消毒； 手术过程严格控制血液、体液污染扩散（医疗废物密闭收集和转运） ， 一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆盖消毒方法：蘸有消毒剂 （不流淌为宜）的布类或多层纸巾覆盖污物，或采用蘸有消毒剂 （不流淌为宜）的布类或多层纸巾由污染物外四周 2 米处擦抹，消 毒时间30min 后，将布类或纸巾包裹污染物丢弃； 不同区域及不同手术间清洁、消毒工具分开使用。 三 净化设备管理 重点： 三级过滤装置气流畅通无阻； 管道内干燥无尘； 回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡； 过滤装置的更换与管道清洗间隔时间据使用频率而定，记录备查。 1、送风口定期清洁，回风口格栅每天擦拭清洁 1 次，负压手术室每 次术后负压持续运转 15min 后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可 进行下一手术,过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次； 2、在专业人员指导下，对净化系统内部的清洗消毒： 热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷 射消毒； 对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污 垢，并进行清洗、消毒； 挡水板应当定期进行清洗； 对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。 3、过滤器更换周期 资料 P24 四关键指标监测 1、投入运行前： 新建洁净手术室应有建设方提供的片面设计图，标注各手术室和 辅助用房级别； 建筑单位自行竣工验收报告； 必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室 认可资质的第三方进行综合性能全面评定检测并存档，方可使用 2、综合性能全面评定检测 影响洁净度的指标： 静压差 洁净度级别 7 细菌浓度 截面风速 换气次数 新风量 温湿度 影响人体舒适度指标 照度 噪声 截面风速 换气次数 新风量 温湿度 3、注意事项 不得以空气洁净度级别或细菌浓