彩色超声引导下周围型肺占位穿刺活检的临床意义

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 彩色超声引导下周围型肺占位穿刺 活检的临床意义 摘要 目的 探讨分析彩色超声 引导下周围型肺占位穿刺活检的临床意 义。方法 方便选取该医院超声科 2012 年 1 月2017 年 1 月间接诊的周围型肺 占位病变患者为该研究的对象（60 例） ， 并对病患实施分组检查，30 例采用 CT 引导下经皮肺活检方式的为 A 组，30 例采用彩色超声引导下经皮肺穿刺活检 方式的为 B 组，比较两组的确诊阳性率。 结果 A 组患者检出阳性率为 83.33%，B 组患者检出阳性率为 86.67%， 两组比较差异无统计学意义（P0.05） 。 A 组患者并发症发生率为 26.67%；B 组 患者并发症发生率为 3.33%。B 组的并 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 发症发生率明显低于 A 组（P 中国论文 网 /6/view-12969560.htm 关键词 彩色超声；周围型肺占 位；穿刺活检；临床意义 中图分类号 R445 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2017） 05（c）-0188-03 Abstract Objective To discuss and analyze the clinical significance of peripheral lung occupying percutaneous biopsy guided by the color Doppler ultrasound. Methods Convenient selection 60 cases of patients with peripheral lung occupying diagnosed in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected and divided into two groups with 30 cases in each， the group A and group B respectively adopted the skin lung biopsy guided by CT and percutaneous biopsy guided by the color Doppler ultrasound， and the positive rate was compared between the two groups. Results -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 The difference in the positive rate between the group A and group B was not statistically significant（83.33% vs 86.67%） （P0.05） ， and the incidence rate of complications in the group A and in the group B was respectively 26.67% and 3.33%， and the incidence rate of complications in the group A was obviously lower than that in the group B（P0.05） ，组间可以比较。 1.2 方法 两组患者行穿刺活检前均进行常 规凝血酶原时间及血小板计数检测，以 确认可否进行穿刺活检，并进行 X 线片 及 CT 检查确定病灶部位、大小，以及 与周边组织、器官的相互关系。 1.2.1 A 组患者采用经 CT 引导下 经皮肺活检方式 患者取仰卧位，给予 心电监护及血氧饱和度监测，肌肉注射 510 mg 安定（国药准字 H45020368） 及 0.5 mg 阿托品（国药准字 H42021159） ，用 2%利多卡因（国药准 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 字 H21021148）行表面浸润麻醉，经 CT 体表标记后穿刺活检，取出 34 块 病灶组织并对周边区域进行刷检。 1.2.2 B 组患者采用彩色超声引导 下经皮肺穿刺活检方式 根据病灶部位 指导患者选取仰卧位、侧卧位、俯卧位 或坐位，取体位时应当尽量保证便于后 续的穿刺操作，在必要时应在穿刺部位 的对侧床上放置软枕，增大进针部位的 肋间隙，以便于超声显示病灶与进针， 指导患者进行屏气动作联系，引导患者 能很好的配合，利于穿刺过程的进行， 从而提升取材的准确性与成功率，穿刺 过程中应当避开心脏、肋骨、肋间神经、 肋间血管、大血管以及其他组织，引导 线应恰好穿过需要取材的位置，选择穿 刺路径及皮肤进针点。采用常规消毒铺 孔巾，用 2%利多卡因行表面浸润麻醉。 先将穿刺针刺入皮下，嘱咐患者屏住呼 吸，然后在彩色超声实时引导及监视下， 快速穿刺达病灶边缘。对准病灶部位击 发活检枪后迅速退出活检针，取出活检 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 标本，查看其完整性，将标本置于滤纸 片上，浸泡在 4%甲醛溶液中，立即送 至病理科检查。根据标本质量重复操作 23 次，穿刺完毕后拔出穿刺针，对针 孔行消毒压迫，用敷料覆盖针孔。两组 患者行穿刺活检后密切关注生命体征变 化情况。 1.3 观察指标 （1）观察两组患者的检出阳性 率。判定恶性肿瘤的标准：已由手术 病理组织的活检证实；其他脏器存在 此病理类型的恶性肿瘤以及经影像学检 查发现存在转移性占位性病变的证据； 具有相应临床证据。良性肿瘤的判定 标准：在治疗过程中肺部占位性病灶 逐渐消失及缩小；对肺部进行复查， CT 或 X 线胸片结果表明原占位性病变 没有增大的趋势；已由手术病理组织 进行检查证实；占位性病灶没有增大 且持续 1 年以上。 （2）观察两组患者的 气胸、大出血、咯血、血胸等并发症发 生率。 （3）取材成功的判断标准：穿刺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 没有将组织取出或不能满足病理诊断要 求的视为取材失败，取出组织且能够满 足病理切片诊断则视为取材良好4。 1.4 统计方法 将该研究中所得数据均录入到 SPSS 19.0 统计学软件中进行统计分析 处理，其中计数资料用n（%）表示， 两组间同类数据的对比实施 2检验； 计量资料以（xs）表示，两组间同类 数据的对比实施 t 检验；若比较结果提 示 P0.05） ，见表 1。 2.2 两组患者的并发症发生率 A 组患者发生胸、大出血、咯血、 血胸等并发症共 8 例，发生率为 26.67%；B 组患者发生并发症共 1 例， 发生率为 3.33%。B 组的并发症发生率 明显低于 A 组，两组间比较差异无统计 学意义（P0.05） 。见表 2。 3 讨论 肺癌属于临床较为常见的恶性肿 瘤之一。及时发现、及时诊断与治疗， 将有助于患者疾病控制，且对预后具有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 极为重要的作用和意义5。随着影像学 的应用和发展，为其诊断提供了较为准 确的信心，有提高了诊断的准确性，虽 然如此，最终明确诊断还需要进行病理 学检查。近年来，穿剌活检技术得到较 大发展，一定程度上实现了运用微创手 术来获取标本。肺癌依据其发生部位可 以划分为中央型及周围型，纤支镜检查 方法对于中央型支气管肺癌的敏感性高， 可高达 92%96% ，而对于肺周围型病 灶肿块位于肺表面的近胸膜处时，因为 纤维支气管镜很难达到，其敏感性较低， 仅为 25%78%6。以往肺占位活检通 常是在常规 X 线透视以及 CT 下进行， 而 X 线透视准确性较差且以出现较多并 发症，CT 引导较为繁琐，检测费用较 高，另外用 X 线及 CT 诊断会对患者 及手术操作者产生辐射危害。 彩色超声引导下周围型肺占位穿 刺活检，对于早期诊断，把握最佳治疗 时机，提高治疗效果具有非常重要的意 义。不仅能够对病灶进行准确诊断，而 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 且可以对病灶组织进行病理分类，了解 细胞形态、组织结构特征，以及癌细胞 分化程度，为临床分析病情，制定正确 的治疗方案提供可靠依据7。 该研究中，与经 CT 引导下穿刺 肺活检相比较，彩色超声引导下经皮肺 穿刺活检的 B 组患者的检出阳性率 （86.67%）略高于 A 组（83.33%） ，但 两者差异无统计学意义（P0.05） ；而 A 组的并发症发生率（26.67%）显著高 于 B 组（ 3.33%） （P0.05） 。表明经皮 肺组织穿刺活检有一定的创伤性，术前 应严格控制心肺功能衰退、年老体弱、 凝血障碍等禁忌证，术中注意观察患者 生命体征变化，严格遵守操作规范，做 到对病灶定位准确，选择与病灶部位最 近的位置作为穿刺点，设定最安全的进 针路线，把握好穿刺进针角度、深度， 对于肺门区、大血管旁、胸骨内侧、 0.5 cm 的病灶等，要避免穿刺，防止 引发出血、气胸等并发症。正