徐瑞荣治疗多发性骨髓瘤经验

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 徐瑞荣治疗多发性骨髓瘤经验 【摘 要】徐师认为本病病机离 不开虚瘀痰毒四方面，治疗以补肾扶正 为主，化湿解毒逐瘀为辅。 中国论文网 /6/view-13027272.htm 【关键词】多发性骨髓瘤；补肾 扶正；虚瘀痰毒 【中图分类号】R473.73 【文献 标识码】B 【文章编号 】1672- 3783（2018）01-03-01 一、疾病概述 多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞 恶性增殖性疾病，其特征为骨髓中克隆 性浆细胞异常增生，分泌单克隆免疫球 蛋白或其片段（M 蛋白） ，并导致相关 器官或组织损伤。徐师认为本病应在西 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 医明确诊断的基础上进行中医辨证，根 据疾病的危重情况和病情进展选用中西 医结合治疗措施。 二、病因病机 MM 临床起病缓，病程长，以骨 痛为主要表现，本病病因包括先天禀赋 不足，后天失养；或久病体虚，风湿毒 邪入侵，气血运行不畅，痰瘀内生，闭 阻经络，经脉筋骨失于濡养而发病。 MM 实为本虚标实之证，病位在骨髓， 以肾脾肝三脏亏损为本，毒蕴血瘀痰湿 为标，总之，其病机不离虚、瘀、痰、 毒四方面。 三、临证经验 1.补肾扶正 医经精义指出：“肾藏精， 精生髓，髓养骨。髓在骨内，髓足则 骨强。 ”说明肾、骨、髓之间有密切关系。 病理情况下，肾虚骨枯髓减，则发为骨 痹。徐师在临证过程中喜用寄生、牛膝、 杜仲、补肝肾壮筋骨，熟地、酒萸肉补 益肾精。肾精充足则骨髓充盈筋骨强健。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2.化湿解毒逐瘀 肾气亏虚，正气不足以御邪，风 寒湿毒邪气内侵，气机不利，水运失常， 酿湿成痰，日久痰毒瘀互结，阻滞经络， 肢体筋骨关节得不到濡养，发为本病。 徐师临证常用白花蛇舌草、银花、山慈 菇清热解毒，全蝎、水蛭息风通络止痛， 薏苡仁、炒白术健脾益气，祛邪扶正并 行，标本兼施。同时徐师常运用雄黄、 三七粉、青黛三药序贯疗法（具体用药 方法：雄黄 0.1 g、青黛 0.3 g、三七粉 3 g，水冲服，日一次，十日为一疗程） 治疗本病。雄黄药性辛温，能够解毒杀 虫，常应用于急性早幼粒白血病的治疗， 研究表明雄黄可通过降解 PML-RARa 融合蛋白1、 BCL-2 蛋白表达 2等机 制来发挥其抗肿瘤作用；青黛咸寒，具 有清热解毒、凉血消斑、泻火定惊等功 效；三七能够活血消肿，散瘀止痛，止 血不留瘀，化瘀不伤正，正对 MM 患者 痰、毒、瘀、虚并存病机。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 四、病案举例 患者，女，52 岁，2016 年 7 月 2 日就诊。主诉：腰部胀痛，左胸胁疼 痛 20 余天。现病史：患者两月前两侧 腰部胀痛，左胸胁疼痛，就诊于当地医 院，行实验室检查：血常规示：WBC 4.96*10 /L，RBC 2.38*10 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 /L，Hb 80 g /L，PLT 143*10 /L；尿常 示：尿蛋白 2+，潜血阳性；血沉： 70mm/h；肾功能无明显异常：尿素氮 7.11 mmol/L，肌酐 75Lmol/L，钙 2.03mmol/L。免疫固定电泳（血清）示： 免疫固定分型 链：阳性；骨髓细胞学 检查示：浆细胞比值占 46%，形态学考 虑多发性骨髓瘤。刻诊两侧腰部胀痛， 左胸胁疼痛，口干烦渴，尿少，双下肢 浮肿，面色苍白。舌体胖大，苔白，脉 弦。西医诊断：多发性骨髓瘤；中医诊 断：骨痹。治疗以通络益髓，活血止痛。 药用：党参 30g、麦门冬 15g、五味子 10g、何首乌 15g、桑寄生 15g、女贞子 15g、牛膝 30g、杜仲 15g、丹参 30g、 全蝎 6g、续断 15g、蜈蚣 2 条、白芍 25g、甘草 10g。28 剂，水煎服，日一 剂。二诊：经月余治疗，腰部、胸胁疼 痛大减，饮食增，下肢肿胀减轻。复查 血沉 55mm/h，Hb 100g/L，WBC 6.0*109/L。惟有时有疼痛及麻木感，治 法在前方上又加乳香 6g、没药 6g、丝 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 瓜络 20g。28 剂，水煎服，日一剂。三 诊：复查血常规示 Hb 110g/L，WBC 8.2*109/L，血沉 25mm/h。嘱原方改为 中药膏方，并加龟甲胶、鹿角胶、阿胶 等烊化收膏以巩固疗效。该病人随访至 今稳定。 五、按语 素问长刺节论云：“病在 骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至， 名曰骨痹。 ”此描述与 MM 症状极为相近。 病人以疼痛为主，伴发热、舌淡暗苔薄 白，脉沉细。系毒伏骨髓，流传全身， 脏腑经络骨骼损伤，导致以阴阳气血俱 虚、肝肾亏损的本虚为主。肝主筋，肾 主骨生髓，人至中年，肾气渐衰，致精 血不足，筋骨失养，同时肝肾亏损可致 营卫气血涩滞不行，进而化热、酿痰、 留瘀，使骨骼破坏、而发疼痛，屈伸不 利，治疗以生脉散加减益气养阴；以二 至丸加何首乌滋补肝肾之阴精；桑寄生、 牛膝补肝肾强筋骨；全蝎、蜈蚣搜风祛 风；芍药甘草汤缓急止痛；鸡内金、炒