感控防保科门诊考核标准

门诊传染病、医院感染管理考核评分标准 2015 年 3 月 18 日 考 核 内 容 分 值 急 诊 门 诊 手 术 室 换 药 室 肛 肠 科 眼 科 不 孕 不 育 口 腔 耳 鼻 喉 皮 肤 科 妇 科 门 诊 医院感染管理（60 分） 一、诊室管理（7 分） 1、建立预检分诊制度，发现传染病人和疑似传染病人到指定的隔离诊室诊治。 2 2、各诊室保持环境清洁、整齐，开窗通风，建立健全日常清洁、消毒制度。 1 3、发热门诊、肠道门诊应做到用物固定，消毒防护用品齐备。 2 4、各诊室有流动水洗手设备，或备有手消毒设施。手卫生依从性高。 2 -2 二、诊疗用品清洁、消毒、灭菌（4 分） 1、体温计一人一用一消毒，用 75%酒精浸泡 30 分钟后干燥保存备用。 1 2、血压计袖带、听诊器保持清洁，定期清洗，如有明显污染时及时消毒处理。 1 3、复用压舌板清洗后高压灭菌。 1 4、诊疗传染病或疑似传染病人用过的物品应达到高水平的消毒。 1 三、治疗室、换药室、注射室医院感染管理（45 分） 1、布局合理，洁污分区明确，标志明显。 2 2、室内清洁整齐，冰箱及储柜中无私人物品 2 3、有流动水洗手设施，洗手液。医务人员手卫生依从性高（计算耗量） 。 2 -2 4、每日进行空气消毒，并有记录。 2 -2 5、抹布用后用 500mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分钟，洗净晾干备用。使用时用 500mg/L 的 含氯消毒剂擦拭消毒。 2 6、地面每日湿式清扫 2 次，遇污染时先用 1000mg/L 的含氯消毒液倒在污染地面 30 分钟 2 后再用拖布拖净，然后用 500mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分钟，洗净悬挂晾干备用。 7、进行无菌技术操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌技术操作规程。 3 8、无菌物品必须一人一用一灭菌。 2 9、一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其它物品混放，使用前检查小包装有无破损、 失效、产品有无不洁净等。 3 10、使用一次性物品时，若发生热原反应、感染或其它异常情况时，立即停止使用，及时 留取样本送检，详细记录，报告感控科和药剂科，不得自行作退、换货处理。 4 11、无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，无菌包包布清洁无破损，包外有化学指示胶 带，无过期物品。 4 -4 12、无菌容器中的物品，一经打开不得超过 24 小时；消毒液一经打开不得超过 7 天。无 菌物品和消毒液打开时必须注明开启时间。 4 13、酒精、碘酒、碘伏密闭保存，用后加盖，一周更换 2 次，每周容器更换灭菌 2 次。 3 14、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间，超过 2 小时不得使用， 启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用，溶媒瓶上不得插针头与外界相通。 3 15、无菌持物钳干燥保存，每 4 小时更换一次，湿保存一周更换 2 次消毒液，同时高压灭 菌消毒。 2 16、止血带一人一用一消毒。用 500mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分钟，洗净晾干备用。 2 17、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊伤口 （炭疽、气性坏疽、破伤风）等就地严格隔离，处置后进行终末消毒，不得进入换药室。 感染性废物放入双层黄色塑料袋中。器械就地用 2000mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分钟后清 水冲净后，再用同样浓度、时间消毒一次，密闭运送供应室清洗灭菌。 3 五、医院感染监测（4 分） 1、院感监测资料齐全，监测结果超标有原因分析及整改措施。 2 2、按规定对使用中的消毒液进行浓度监测，有记录。 1 3、每月对空气、物表、医护人员手进行监测。 1 医疗废物管理（10 分） 1、医疗废物分类收集，标志清楚。 3 -3 2、感染性废物装入黄色塑料袋 3/4 有效封口。 2 3、损伤性废物装入防渗透耐刺的利器盒中，不得取出。 2 4、医疗废物按流程交接，登记项目齐全，交接记录保存三年。 3 传染病及食源性疾病管理（25 分） 1、严格执行传染病防治法，按规定时限上报传染病及食源性疾病病例。无传染病及食源 性疾病漏报、瞒报或迟报，传染病、食源性疾病及突发公共卫生事件报告率达 100%。 15 2、准确无误地填写传染病及食源性疾病病例报告卡，字迹清楚，无漏项及逻辑错误。 2 3、结核病能按上级卫生部门要求转诊。 3 4、积极参加传染病相关法律法规、及规章和技术操作规范的培训和突发公共卫生事件的 应急演练，随机抽查医务人员对传染病相关知识及公共卫生事件应急掌握情况，一人不合 格扣 1 分。