感染部位医院感染预防控制措施

感染部位医院感染预防控制措施 一、手术部位医院感染预防控制措施 预防与控制：预防手术伤口感染包括减少伤口的细菌污染和减少病人对感 染的易感性。为此，消毒、灭菌应达到规范化、标准化，外科医师应当改进技 术，使组织损伤到最小程度，包括限制性应用电手术装置，在所有的预防措施 中，抗生素的预防研究得最广泛，在多种背景下显示减少手术伤口感染的危险 性，以上可视为标准的预防措施。 表 27-3 手术伤口感染的预防性措施 时 间 有效性 预 防 措 施 住院前 确 实 很可能 在医院中术前住院时间尽可能缩短，能在门诊的检查，不应住院检查；改善基础疾 病， 如肥胖、糖尿病、营养不良和低蛋白血症；能治愈或减轻的疾病，应在外予以纠正。 可 能 限制性应用皮质类固醇 手术前 确 实 治愈远隔部位感染；适当的去除毛发（仅在需要和术前尽可能短的时间，而且不用剃刀） 很可能 消除金葡菌在带菌者中定植 可 能 全身抗菌；减少手术部位细菌的数量 手术中 确 实 尽可能缩短手术操作时间 很可能 限制应用电手术设备 限制应用异物 限制同种异体输血 加强手术室的环境卫生管理 可 能 限制应用引流 最好输自身血液 手术后 肯 定 主动监测并反馈外科医师手术感染专率 很可能 对术后病房加强环境卫生学管理 二、消化系统医院感染预防控制措施 第一节 感染性腹泻 预防与控制： 1、严格执行洗手和无菌操作制度：因为所有肠道病原体都可以经粪-口- 2 手途径引起人与人间的传播。洗手是控制胃肠道医院感染最简单和最重要措施。 2、器械消毒和保管要严格：按规定要求和程序办理。 3、医院用食物采取、保存、烹调，以及向病房运输和分发的整个过程都 应按卫生学标准建立完整的规章制度，严格管和监督。 4、发病病人要根据病原体和传染性确定是否需要隔离，取消隔离至少需 要粪培养 3 次阴性。物件处理、消毒、转院（科）等均应按传染病法执行。 第二节 抗生素相关性腹泻 预防与控制： 1、合理应用抗生素、加强用药过程中的监测：除万古霉素外，几乎所有 抗生素均可能引起抗生素相关性腹泻，而以氨苄西林、林可霉素、克林霉素发 生率较高。因此临床上选择抗生素应从感染的病原学诊断、抗生素的抗菌谱和 活性、不良反应等多方面综合考虑，切忌乱用、滥用。用药过程中密切观察， 一旦出现腹泻即当警惕，及早诊断和治疗。 2、控制传染源和切断传播途径：确诊本病病人特别是细菌学阳性病人应 当隔离，积极治疗、消灭传染源。对于可能导致传播和污染的各种途径均应采 取措施，加以防范。如病人粪便、衣物、被褥和床垫都应采取消毒灭菌措施。 医务人员洗手是防止传播的重要环节。 3、消除相关危险因素：如前所述，免疫抑制和严重基础病病人以及老年 人等属易感人群，而胃肠道操作和不合理用药改变了胃肠张力和内环境会增加 发病危险性。 4、积极、有效治疗病人：停用一 3 切相关的抗生素。如果基础感染性疾病需要继续使用抗生素，则应加用针对艰 难梭菌的抗生素万古霉素。 第三节 急性病毒性肝炎 预防与控制： （一）加强传染源管理和清除 对病人进行隔离、甲、戊型肝炎病人自发病之日起隔离 3 周，乙、丙、丁 型肝炎病人隔离治疗至症状改善、病情稳定即可出院，时间不限，但对出院病 人应定期随访。 （二）切断传播途径 1、甲型肝炎和戊型肝炎：重在建立健全卫生措施，养成良好卫生习惯， 饭前便后洗手。提倡分食制和分筷制。公用餐具严格消毒。做好水源保护、粪 便无害化处理。 2、其他类型肝炎：关键在于防止经血液和体液传播。 （三）保护易感人群 三、血液系统相关感染预防控制措施 第一节 败（菌）血症 预防与控制： 1、原发性败血症： （1）对病人内源性菌丛进行微生物学监测，以早期获得线索。 （2）肠道局部去污染。 （3）对免疫功能低下病人进行保护性隔离，以防获得医院中的多重耐药 性感染，也防止从食物、水、空气和医务人员的手获得感染菌。 2、继发性败血症： 4 （1）对原发性感染灶的治疗和预防是关键措施，包括脓肿引流和去除梗 阻。 （2）抓好各种治疗措施的无菌操作技术，减少不必要的操作。 （3）对污染性大的操作实行感染控制管理，建立专业组进行导尿、静脉 切开、呼吸机使用等。按病情应尽早去除各种侵入性插管。 （4）医院应有自己的抗生素使用条例，合理使用抗生素是预防原发性和 继发性败血症的重要手段之一，并能指导医院败血症的最初治疗。 第二节 输血相关性感染 预防： （一）加强行政管理 （二）筛选献血员 （三）对血液和血制品的灭菌处理 （四）保护易感者 （五）其他 提倡无偿献血，成分输血，自身血输入。 使用一次性注射器和输血、输液器材。用后灭菌毁形。 加强采血、储血、贮血区域的消毒、隔离制度和无菌操作技术。 血站内感染的预防。 站内应执行血液体液隔离预防措施，当血液有可能污染医务人员手时应 带一次性手套。 四、泌尿道医院感染预防控制措施 除非有强烈指征，应避免插导尿管；如果必须插导尿管，应限制引流的持 续时间；在导尿管插入和其他侵入性泌 尿道操作（如膀胱镜检查、泌尿功能检 5 测、膀胱造影术）时，保持正确的无菌操作；在插管或集尿袋操作前，必须卫 生洗手或手消毒剂擦手；插管时戴无菌手套；插管前，使用消毒剂清洁会阴， 采用合适的润滑剂进行非创伤性导管插入；维持密闭引流系统。 五、呼吸道医院感染预防控制措施 重症监护病房的呼吸机相关肺炎：正确的消毒和处理使用中的导管、呼吸 机、湿化器，以减少污染；避免使用抗酸和 H2受体阻滞剂；以无菌技术进行气 管吸引；头部抬高位护理。 内科病房：限制使用影响意识的药物（镇静药、麻醉药） ；安置昏迷病人 于避免误吸的体位；避免给吞咽异常的病人经口喂食，在建造或改建病屋期间， 防止中性粒细胞减少的病人或移植的病人暴露于有真菌孢子的环境中。 外科病房：麻醉时用的所有侵入性气管、静脉、硬膜外操作护理时必须戴 手套和口罩；用于气管插管的一次性过滤器（单个