腹腔镜下肾素瘤切除一例围手术期护理体会及文献复习

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜下肾素瘤切除一例围手术期 护理体会及文献复习 【摘要】目的：探讨腹腔镜手术 治疗肾素瘤患者围手术期的护理方法。 方法：回顾分析 2011 年 3 月我科收治 一例肾索瘤患者的病例资料，护理要点 包括：术前的心理护理、高血压的监测 及低血钾的纠正；术后密切观察切口引 流情况、做好体位及饮食护理、正确指 导术后下床活动时间及活动方法。结果： 肾素瘤患者均痊愈出院，住院 8d，没有 发生手术并发症。结论：完整系统的围 手术期护理是术后患者康复的重要保证。 中国论文网 /1/view-13038279.htm 【关键词】肾素瘤；高血压；醛 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 固酮；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-01 肾素瘤（Reninoma）又称为肾小 球旁细胞瘤（juxtaglomerular cell tumor，JGCT） 或 RobertsonKihara 综台征，是以分泌大量肾素而引起继发 性高血压为特点的罕见的肾脏良性肿瘤 1。是由肾小球入球小动脉的血管平滑 肌细胞分化而成。CT 显像中的肾素瘤 与肾脏密度接近，症状酷似原醛2。为 提高对该病的诊断治疗水平，现将 2011 年 3 月我科收治的 1 例肾素瘤患者治疗 与护理体会介绍如下。 1.病例报告 蒋某，女性，39 岁，因“间歇性 头晕伴乏力，高血压 5 年”入院。5 年前 患者无明显诱因出现间歇性头晕、伴有 乏力、血压升高。血压最高达 190/110mmHg（1mmHg=0.133kPa） 。无 寒颤发热，无恶心呕吐。入院体检：血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 压 170/105mmHg，心脏增大，肝脾正 常，双肾区来触及包块，无叩击痛，全 身未闻及血管杂音。实验室检查：血、 尿常规正常，肝肾功能正常，心电图示 左心室肥大。血钾 2.8mmol/L；高血压 三项：肾素（PRA）13ng/mL ，血管紧 张素 II（AII）419.10pg/mL ，醛固酮 （ALD ）299.99pg/mL，肾素/醛固酮 （ARR）大于 20。血皮质醇、 24h 尿 VMA、去甲变肾上腺素正常；肾上腺 静脉取血提示右侧醛固酮 238ng/mL， 左侧 221ng/mL；皮质醇右侧 74ng/mL，左侧 81ng/mL；B 超见右肾 中部一约 1.0cm0.8cm 高回声结节，边 界清，内部回声不均，左肾、双侧肾上 腺未见异常；CT 示右肾中部见一大小 1.1cm0.8cm 类园形病灶，密度稍高， CT 值约 42Hu，增强后未见明显强化， 考虑右肾素瘤可能（见图一） ；左肾未 见明显异常；双侧肾上腺 CT 未见明显 异；垂体 MRI 未见明显异；双肾 MRI 提示右肾中部实性占位，考虑肾癌可能、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 肾素瘤不除外；肾动脉血管成像 （CTA）双肾动脉未见明显狭窄；肾静 脉分段取血肾素水平测定提示右肾上极 8.44ngmL/h；右肾中部 10.5ng/mL/h； 右肾下极 8.18.44ng/mL/h；超声造影 （双肾气泡造影）大小约 1.3*1.2cm， 于 30 秒提示快速强化，于皮质同时强 化；45 秒快速退去，快于实质，考虑肾 素瘤。 治疗：采用全麻腹腔镜下肿瘤剜 除术。 术后血钾、血压、醛固酮水平降 至正常水平。术后一周肾素、血管紧张 素、和醛固酮降至正常范围，随访至今 血压稳定在 130/80mmHg 左右， （无需 服药情况下）血钾、肾素、醛固酮均在 正常范围。 2.o 理要点 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：肿瘤患者心理 负担重，极易产生悲观焦虑，甚至绝望 心理，住院后环境的改变，又加重了患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 者心理负担。入院时护士应首先向患者 说明肾素瘤是一种良性肿瘤，目前尚无 恶性报道，根据肿瘤大小肿瘤切除即可 治愈；其次详细介绍其主管医生和护士 以及医院的医疗条件，病区环境，同室 病友等，消除患者的陌生感及不安全感， 便于医患沟通，增强患者战胜疾病的信 心。最后向患者说明手术的必要性。讲 解腹腔镜手术的优点，耐心解答患者及 家属提出的各种咨询及疑问，增加患者 对手术治疗的信心和主动配合治疗的意 识，以最佳的心态应对手术。 2.1.2 血压的监测及低血钾的纠 正、心脏评估肾素瘤临床上一般有“三 高一低”表现即严重的高血压、高肾素、 高醛固酮、低血钾和影像学上发现肾脏 肿块4。人院后严密监测患者血压。4 次/天，测量的结果要及时与医生做好沟 通，便于调整控制血压。该患者术前采 用血管紧张素转化酶抑制剂及钙离子阻 滞剂控制血压，效果较好。低血钾是另 一常见症状，术前补钾要注意监测血钾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 浓度。降低钾离子排除口服保钾利尿药 物同时又能有效控制血压；增加钾盐摄 入 1.门冬酸钾镁、及 10%氯化钾溶液。 2.摄入高钾食物如：香蕉、花生等。由 于高血压、低钾往往造成心脏损伤，及 时发现治疗心脏问题是术中、术后预防 严重并发症的关键。 2.1.3 特殊检查准备卧立位醛 固酮试验目的：测定血浆中肾素一血管 紧张素一醛固酮含量。方法：试验前 2 周天停用对肾素一血管紧张素一醛固酮 轴有影响的药物。低盐饮食，次日晨 8 时空腹卧位取血后立位活动 2h.于上午 10 时立位取血，醛固酮采用放射免疫法 测定。肾静脉分段取血肾素水平测定 对肾素瘤的定性，定位诊断均有意义。 方法：由股静脉插管。分别取下腔静脉、 肾静脉血标本，及患肾段静脉血管。用 同位素免疫方法测定左、右肾静脉远端 下腔静脉、血浆肾素活性并计算两侧肾 静脉肾素比值，患肾瘤体旁肾素水平较 高。取血前禁食水 12h，腹股沟及会阴 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 部备皮防止感染。静脉取血后卧床休息 46h，穿刺侧肢体制动，防止渗血。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理：术后回到病房 接患者时应向其微笑表示手术成功，以 鼓励患者坚定战胜疾病的信心。同时固 定好各引流管，用胶布标明日期，并向 患者及家属宣教各管道的放嚣、位置、 目的、放置时间及护理注意事项以取得 配合与理解。 2.2.2 生命体征的监护：腹腔镜 手术，采用的是全身麻醉，术后须去枕 平卧位。手术当天尽量减少体位搬动， 严密监测患者血压、呼吸、心率、血氧 饱和度的变化。术后用双耳管经鼻腔吸 氧，流量 24L/min。测量血压、心率、 脉搏 1 次/11，及时记录于危重护理记录 单上。第 2 日晨生命体征平稳停心电监 护，单项监测血压，直至血压平稳。 2.2.3 管道护理：患者留置腹膜外引流 管及导尿管各 1 根。要保持尿管及引流 管通畅，防止受压打折，观察并记录引 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 流液和尿液的颜色、性质、量，及时通 知医生。严格执行无菌操作，引流袋要 低于膀胱水平，防止引流液返流，造成 逆行感染。保持外阴清洁干燥，每日用 0.5%碘伏擦洗尿道外口 2 次，观察尿道 分泌物的性状并及时清理，按时巡视病 房。 2.2.4 康复护理及出院指导：患 者肿瘤剜除相当于肾脏外伤，原则上卧 床 2 周，术后 1 周如病情允许，可鼓励 患者下床活动3。患者排气后第 1 天应 进半流质，少食多餐，避免豆类、奶类 及含糖量高的食物，以免因产气腹胀。 第 2 天进普食， 鼓励患者进食高热量，高维生素 易消化食物，促进伤口愈合。患者拔除 引流管及尿管后，起床活动，10 天拆线， 血压，血钾在正常范围，康复出院。指 导患者回家注意休息，保持良好心态， 适当参加体育锻炼，提高自身免疫力。 定期门诊随诊，前两年每 3 个月做 1 次 腹部 B 超，6 个月做 1 次增强的腹部 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 CT，若发现异常情况及时来医院就诊。 3.小结 肾素瘤目前认为是良性肿瘤，一 旦确诊应尽早