腹部手术后并发粘连性肠梗阻的护理分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹部手术后并发粘连性肠梗阻的护 理分析 【中图分类号】R473【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04008001 中国论文网 /6/view-12897862.htm 【摘要】目的：探讨腹部术后炎 症性粘连性肠梗阻的护理方法。方法： 对 2009 年 1 月至 2010 年 6 月我院术后 早期炎症性肠梗阻患者 56 例,分成两组， 每组 28 例，观察组进行营养支持护理 和胃肠减压护理，对照组进行一般腹部 手术后的护理，观察并且比较其护理效 果。结果：观察组所有患者经过严密的 腹痛腹胀观察及有效的护理干预，均痊 愈，第 1 周内治愈 6 例，第 2 周内治愈 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 8 例，第 3 周内治愈 8 例，第 4 周内治 愈 6 例，平均住院时间为 10.8d。对照 组 28 例患者护理干预，痊愈 24 例，4 例出现并发症现象，治疗时间上第 1 周 内治愈 4 例，第 2 周内治愈 6 例，第 3 周内治愈 10 例，第 4 周内治愈 8 例， 平均住院时间为 14.8d，比较两组住院 时间，有明显差异，p0.05.结论：术后 早期炎症性肠梗阻期间进行严密的观察， 合理有效地综合护理干预能够显著缩短 病程、提高早期炎性肠梗阻治愈率及减 少再次手术率。 【关键词】早期炎症；肠梗阻； 护理 术后早期炎症性肠梗阻是术后常 见的一种并发症，这种并发症的发病机 理是因为腹部手术的创伤引起的，或是 腹腔内炎症导致肠管壁炎性水肿、增生、 渗出、粘连所引起的机械性和动力性都 存在的一种梗阻，为腹部术后常见并发 症1 。其临床表现为患者腹痛症状不 明显，多为胀痛，绞痛少见。因症状不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 明显，常被忽视，若不及时处理，会造 成很多不良的后果，对于预后造成极大 的威胁2 。本文总结分析了 2009 年 1 月至 2010 年 6 月我院术后早期炎症性 肠梗阻患者 56 例护理临床资料，现将 体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2009 年 1 月至 2010 年 6 月我院 术后早期炎症性肠梗阻患者 56 例，男 34 例，女 22 例，年龄 32-69 岁，平均 41 岁。本组病例均为术后胃肠功能恢复 正常时出现肠梗阻临床症状出现时间 为术后 4-16d，平均 8.2d。将 56 例患者 分成两组，每组 28 例。 1.2 方法 对照组进行一般腹部手术后的护 理，观察并且比较其护理效果。 观察组进行营养支持护理和胃肠 减压护理，给予基础护理、胃肠减压护 理、心理护理等综合护理及药物护理。 1.3 统计学方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 用 SPSS13.0 统计软件。计数资 料百分比，卡方检验进行比较 2 结果 观察组所有患者经过严密的腹痛 腹胀观察及有效的护理干预，均痊愈， 第 1 周内治愈 6 例，第 2 周内治愈 8 例， 第 3 周内治愈 8 例，第 4 周内治愈 6 例， 平均住院时间为 10.8d。对照组 28 例患 者护理干预，痊愈 24 例，4 例出现并发 症现象，治疗时间上第 1 周内治愈 4 例， 第 2 周内治愈 6 例，第 3 周内治愈 10 例，第 4 周内治愈 8 例，平均住院时间 为 14.8d，比较两组住院时间，有明显 差异，p0.05. 3 讨论 在进行切除吻合的手术中，要先 对结肠部分的阻梗处进行造口，准备后 再进行切除和吻合，这样能够稳妥的处 理好各种情况，原因有很多，本组中的 手术程序基本都按照此法，由于结肠是 人身体中的贮粪器官，肠腔内细菌繁多， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 梗阻近端结肠水腺扩张，与吻合远端肠 管口径悬殊较大。而且在前面的治疗中 都没有很好的进行过肠道准备，术后容 易发生吻合口瘘，所以在术前必须做好 准备。本组中进行急诊手术的那例患者 后期发生切口感染就是这个原因，经过 抗生素治疗以后得到了治愈。 炎性肠梗阻是人体在腹部手术后 常见的并发症，但术后早期炎性肠梗阻 有它的特殊性，处理的方法也和其他肠 梗阻截然不同。由于患者腹部手术创伤 或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗 透而形成的动力性同时存在的粘连性肠 梗阻。让腹部手术创伤广泛分离肠管粘 连、长时间的肠管暴露以及其它由于手 术操作所造成的肠管操作。患者的腹腔 内炎症就像无菌性炎症,如腹腔内积血, 积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症 的残留。这种肠梗阻既有机械性因素,又 有肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。 3.1 腹部症状与体征的观察 手术后粘连性肠梗阻是目前临床 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 常见的腹部疾病。其形成的原因往往为 患者进行腹部手术时由于医疗器械对腹 部内脏的刺激和损伤，导致患者在手术 过程中常有分泌物渗出引起患者出现纤 维素性粘连，引发粘连性肠梗阻。影响 患者的胃肠功能，给患者造成极大的痛 苦。临场常见的治疗防范为非手术治疗 和手术治疗。不同的治疗方法有着不同 的是以病情。研究显示手术治疗常不能 彻底消除肠粘连，反而由于手术过程的 刺激引发患者形成新的肠粘连，所以手 术方法不适宜治疗单纯性肠梗阻和不完 全性肠梗阻，特别是广泛性粘连者，非 手术治疗才是首选。 本组患者腹痛症状不明显，多为 阵发性腹痛，可通过分散注意力及热敷、 按摩等来减轻疼痛。术后鼓励患者次日 开始下床活动，定时翻身，1-2h1 次， 促进胃肠功能恢复3 。对于术后伴有 高热、阵发性疼痛加重、血压下降、早 期出现呕吐，出现肠坏死或腹膜炎征象 时，及时通知医生，采取应急措施。腹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 胀的观察：腹胀一般呈对称性，腹部膨 隆，看不到肠型或蠕动波，触摸腹部有 柔韧感，无明显肠绊或包块，听诊肠鸣 减弱、消失或有气过水音。 3.2 护理方法 留置鼻胃管期间每天在鼻孔处滴 石蜡油 1 次，避免胃管损伤鼻黏膜。密 切观察肠胃功能，若梗阻缓解时，则停 留置胃管。若 12h 后病情仍稳定，则可 试进少量流食，如米汤、果汁等，忌牛 奶、豆浆等以免导致肠胀气4 ；1d 后 无不适，可进半流质饮食，如稀饭、面 条等，后逐渐恢复至软食，务必定时定 量，少量多餐，总之，以易于消化吸收 的食物为主，忌辛辣刺激及生冷食物。 本组患者均禁食，利用鼻胃管及时吸出 胃液，减轻胃肠道内压力，避免加重肠 梗阻或发生吻合口瘘。严密观察记录胃 液量、颜色及性质，为补充液体提供依 据。置管期间注意口腔护理，保持口腔 清洁湿润，以防口臭、口腔感染及咽部 局部水肿与疼痛。对于腹胀明显的患者， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 采用每次约 500ml 不保留肥皂水灌肠， 肛管插入需要 10-15cm，肥皂水浓度为 0.5，温度为 3O-40，速度缓慢，以 免刺激肠黏膜，发生肠穿孔，嘱患者保 留半小时或一小时后排便，来充分软化 粪便，以利于排出，灌肠后腹胀有不同 程度的缓解5-6 。但注意肛门、直肠、 结肠手术后的病人，有排便失禁的病人 均不宜作保留灌肠。由于所有患者长期 禁食及胃肠减压，导致患者营养不良， 甚至有部分病人电解质紊乱及酸碱平衡 失调。所以本组患者均行腔静脉置管和 胃肠外营养支持，以维持患者内环境稳 态，纠正营养不良，减轻肠壁水肿，促 进肠蠕动恢复。在纠正电解质紊乱后， 再进行营养支持，从经脉中补充葡萄糖、 氨基酸、维生素等，输液时要严密注意 输液量及速度，保证药物及营养的供给。 由于术后早期炎性肠梗阻是术后 早期恢复阶段的并发症，患者通常认为 使病情恶化，容易产生恐惧、焦虑、悲 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读-