血液净化抗凝药物的应用进展探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 血液净化抗凝药物的应用进展探讨 【摘要】为需进行血液净化治疗 的患者制定治疗方案，从抗凝药物的选 择种类、药物的具体应用方式和选择剂 量、患者治疗期间凝血状态的监测、评 估药物的抗凝效果以及后期调整措施的 采取等方面的应用效果进行研究分析， 为提高临床抗凝药物的应用效果提供借 鉴依据和也为以后发展提供理论基础。 中国论文网 /1/view-13039106.htm 【关键词】血液净化；抗凝药物； 进展 【中图分类号】R318.1 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-0-01 各种急、慢性肾衰竭甚至多器官 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 功能障碍综合征等疾病的出现，血液净 化在治疗疾病过程中起到了重要作用。 抗凝药物的选取是血液净化治疗的重要 步骤，抗凝药物从开始发现到现在，已 经经历了很多的改善和发展，每种抗凝 药物的应用都存在一定的优势和不足。 目前我国有些医院在应用抗凝药物的过 程中存在抗凝效果不佳，从而影响到患 者的治疗效果，本文旨在对血液净化抗 凝药物在临床上的应用过程及效果进行 分析总结，为改善抗凝药物的应用奠定 基础。 一血液净化抗凝药物的特殊性 血液净化的目的主要是通过一些 净化设备，将血液中的致病物质去除， 净化血液，除了使患者疾病症状减轻， 也使患者的恢复起到重要作用。抗凝药 物的应用是血液净化过程中，使净化程 序顺利进行，减少后期并发症产生的重 要影响因素。理想的抗凝药物需要具备 的特点：（1）体外抗凝效果明显，同 时不会引起患者出血等并发症出现； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 （2）半衰期短，不影响患者的凝血功 能；（3）基本对血小板没影响，也不 会发生出血等并发症；（4）对体内的 新陈代谢没影响。 二抗凝药物在临床上的应用 2.1 普通肝素 普通肝素的作用就是在体内主要 与抗凝血酶相结合，产生一定抗凝活 性，进而使凝血酶、凝血因子 a、a、a 等失去活性作用，半衰 期平均为 50 分钟，肝素在应用过程中， 其抗凝作用受机体、药物自身的活性及 其清除速率的影响。由于不同患者，身 体状况的不同，肝素在应用过程中适用 于个性化的剂量选择。选取肝素作为抗 凝药物，不适用于有肝素过敏史的患者、 有过肝素所诱发的血小板减少症患者以 及出现过出血疾病的患者；适用于脂代 谢和骨代谢正常的患者。患者有可能会 出现一些不良反应比如：出血（相对较 高） 、脱发、血小板减少、过敏、高脂 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 血症等（相对较少） 。 2.2 低分子肝素 通常来说低分子肝素的半衰期是 普通肝素的两倍，而相对于普通肝素低 分子肝素对于血小板的影响较小，它是 分子量为 40007000 的肝素片段，从 普通肝素中分离所得，与抗血酶的亲 和性提高，对抗凝血酶活性明显降低， 适用于无低分子肝素过敏、无肝素诱发 血小板减少症等症状的患者，尤其对于 不同的低分子肝素来说，是不可互相变 换应用。同普通肝素相比，低分子肝素 的优势就是具备半衰期长，而且抗凝效 果好，比较应用方便也有较少并发症发 生。 2.3 枸橼酸盐 枸橼酸盐的作用就是在体外给予 枸橼酸盐鳌合钙，使患者的血液中钙离 子降低，进而抑制凝血酶原转化为凝血 酶，具备一定的抗凝作用。适应症是活 动性出血倾向及疾病的患者，禁忌症是 有严重的肝功能障碍、低氧血症及代谢 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 性碱中毒。 2.4 阿加曲班 阿加曲班会和凝血酶活性位点相 结合，相对来说，其结合方式是具有可 逆性的特点。这样可以使凝血酶失活， 发挥其一定的抗凝血作用。不适用于严 重肝功能障碍的患者，对于有确切的出 血性疾病的患者及血浆部分凝血活酶时 间长于国际标准时间的患者适用。 2.5 前列环素抗凝法 主要通过抑制血小板起作用，对 体内的凝血影响小。临床上常适用于高 危出血性疾病的患者及肝素不耐受的患 者，其并发症有血管扩张、心动过缓等， 因无中和制剂，对临床上作为抗凝剂选 择时产生了一定的限制作用。 2.6 水蛭素 水蛭素是对凝血酶有着非常强的 抑制作用，实验发现，水蛭素能够高效 率的抗凝血和抗血栓的形成，通过与凝 血酶按照 11 比例结合，从而使凝血 酶失活。水蛭素在使用的过程中要注意 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 剂量的个性化给予，在应用期间要加强 对 APTT 和 ACT 指标的监测，减少不 良反应的出现。 2.7 前列腺素类药物 可通过扩张血管和麻痹血小板， 抑制血小板，从而减少体外循环中凝血 的出现，前列腺素类药物应用于血液净 化过程中，可控制凝血的发生，但前列 腺类药物存在一定的副作用，可导致患 者病情加重，临床上谨慎应用。 2.8 硫酸皮肤素 主要能通过提高肝素辅助因子 的作用选择性地抑制凝血酶，且应用后 患者出现出血的几率较低。硫酸皮肤素 在使用过程中，其剂量需个性化制定， 其选择的剂量受透析器类型和透析持续 时间的影响。 2.9 华法林 华法林作为一种口服的抗凝药， 作用机理就是抑制维生素 K 在肝脏细胞 内合成凝血因子、，起到 抗凝的效果。其功能是预防和治疗血栓 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 栓塞性类疾病。 2.10 新型抗凝血药物 利伐沙班作为一种较新型的口服 类抗凝药物，与肝素等药物相比，应用 更加方便有效，也是抑制直接a 因子 制剂。柯永胜等专家经过相关的研究发 现利伐沙班对于血栓性疾病的预防和治 疗有着明显的效果，且无需监测，值得 在临床上广泛应用。 阿哌沙班与利伐沙班相比较则是 一种口服的选择性活化因子抑制剂， 着重预防于血栓的发生，适用于髋关节 或膝关节择期置换术的成年患者。并发 症有出血等。 直接凝血酶抑制剂达比加琼脂是 一种新型的口服抗凝药物，其特点是直 接作用于凝血酶，相对来说副作用