血液灌流联合血液透析对维持性血液透析所致心脏瓣膜钙化的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 血液灌流联合血液透析对维持性血 液透析所致心脏瓣膜钙化的影响 摘要 目的 探血液灌流联合 血液透析与血液透析滤过两种治疗方法 对维持性血液透析心脏瓣膜钙化的影响。 方法 选取 2014 年 4 月2016 年 5 月 在石家庄市第三医院就诊的慢性肾衰竭 血液透析有心脏瓣膜钙化的患者 60 例， 将入选者按随机数字表法分为 A、B 组， 每组各 30 例。A 组患者行血液灌流联 合血液透析治疗，B 组患者行血液透析 滤过治疗，两组患者均治疗 6 个月。比 较两组患者治疗前后空腹静脉血胎球蛋 白-A （ Fetuin-A） 、超敏 C 反应蛋白 （hs-CRP） 、全段甲状旁腺激素 （iPTH ）水平，以及血钙、血磷、2- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 微球蛋白（2-MG）等生化指标的改善 程度；记录两组患者治疗过程中的不良 反应发生情况。 结果 治疗后，两组 Fetuin-A 水平均较治疗前明显提高，且 A 组显著高于 B 组，差异有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-13013798.htm 关键词 心脏瓣膜钙化；血液透 析滤过；血液灌流；血液透析；胎球蛋 白 A 中图分类号 R542.5 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 11（c）-0082-04 Effects of hemoperfusion combined with hemodialysis on cardiac valve calcification caused by maintenance hemodialysis SONG Juxiang SONG Pei MA Hui Department of Nephrology， the Third Hospital of Shijiazhuang City， Hebei Province， Shijiazhuang 050000， China Abstract Objective To investigate -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 the effects of the two methods of hemoperfusion combined with hemodialysis and hemodiafiltration for the cardiac valve calcification caused by maintenance hemodialysis. Methods Sixty patients with cardiac valve calcification underwent hemodialysis because of chronic renal failure treated in the Third Hospital of Shijiazhuang City from April 2014 to May 2016 were selected and divided into group A and B by random number table method， with 30 cases in each group. Group A was taken hemoperfusion combined with hemodialysis therapy， group B was taken hemodiafiltration， both groups were treated for 6 months. The levels of fetuin-A， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） ， intact parathyroid hormone （iPTH） of fasting venous blood， and the improvement of blood calcium， serum phosphate， 2- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 microglobulin （2-MG） before and after treatment between the two groups were compared， and the occurrence of adverse reactions of the two groups during treatment was recorded. Results After treatment， the levels of fetuin-A in the two groups were all higher than those before treatment， which of group A was higher than that of group B， the differences were all statistically significant （P 0.05） ，具有可比性。本研究经医 院伦理委员会批准同意，且纳入研究的 患者均签署知情同意书。 1.2 治疗方法 A 组患者行血液灌流联合血液透 析治疗，B 组患者行血液透析滤过治疗， 两组患者均接受 6 个月的治疗。具体治 疗方法如下： 1.2.1 血液灌流联合血液透析法 选用丽珠医用生物材料有限公司生产的 HA130 树脂灌流器。首先用 2000 mL 肝素生理盐水（10 mg 肝素加 500 mL -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 生理盐水）对灌流器和管路进行冲洗， 在冲洗干净后，将灌流器与透析器相连， 而后以 1000 mL 肝素生理盐水对灌流器、 透析器、管路反复进行冲洗，冲洗速度 控制在 100200 mL/min 之内，接着在 灌流器内注满无菌生理盐水，并冲洗， 直至灌流器内剩余 250 mL 液体为止。 随后连接动静脉管路，灌流 2 h 后，取 下灌流器，再继续血液透析治疗 2 h。 1.2.2 血液透析滤过方法 选用费 森尤斯聚砜膜 FX60 型透析机，超滤系 数为 46 mL/（h mmHg） ，膜表面积 为 1.60 m2。置换方法为稀释置换，置 换量 1220 L。血流速度为 50100 mL/min，4 h/次。 1.3 标本采集 分别于治疗前和治疗后 6 个月取 两组患者空腹静脉血，置于抗凝管中， 3000 r/min，x 心 10 min，取上清液， 采用罗氏 MODUL AR 全自动分析仪测 定血钙、血磷水平，采用酶联免疫吸附 法测定 2-MG、Fetuin-A、hs-CRP 水平， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 采用放射免疫分析法测定血清 iPTH 水 平。观察两组患者不良反应发生情况， 包括皮肤瘙痒、高/低血压、肌肉痉挛、 骨关节疼痛等。 1.4 统计学方法 统计分析采用 SPSS 14.0 软件， 计量资料以均数标准差（xs）表示， 组间比较采用 t 检验，计数资料用百分 数表示，组间比较采用 2检验，以 P 0.05） 。治疗后，两组患者 Fetuin-A 水 平均较治疗前明显提高，且 A 组显著高 于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05） 。 治疗后两组患者血磷、2-MG 水平均较 治疗前显著降低，且 A 组各指标水平明 显低于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05） ；治疗后两组血钙水平均较治疗前 明显升高，但 A 组显著低于 B 组，差 异有统计学意义（P 0.05） 。见表 2。 2.3 两组患者不良反应发生情况 比较 经为期 6 个月的治疗，A 组临床 不良反应总发生率显著低于 B 组，差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 有统计学意义（P 0.05） 。见表 3。 3 讨论 导致肾功能不全患者血管钙化的 主要原因有甲状旁腺素相关肽、脂质紊 乱、钙磷代谢紊乱等5，同时在这些患 者体内也发现了某些钙化抑制物水平的 降低，其中 Fetuin-A 是目前发现的主要 系统钙化抑制物。Fetuin-A 是由肝脏合 成和分泌的一种很强的异位钙化抑制物， 能够抑制 50%的血清钙磷沉积6。 Fetuin-A 抑制钙化的主要机制有： Fetuin-A 有着众多的钙离子结合位点， 其 N 端富含碱性磷酸钙（BCP）结合位 点酸性氨基酸残基，能够与 Ca2+、PO3- 相结合形成可溶性胶体微球， 从而增加其溶解度，竞争性地抑制钙磷 沉积。曾有研究证实，Fetuin-A 在生理 pH 值状态下能够维持钙磷溶解，防止 钙化结晶达 9 d7-8；Fetuin-A 能够 与钙、磷、基质 Gla 蛋白（ MGP）结合 形成复合物，抑制磷灰石前体的形成和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 沉淀，从而抑制钙化9。此外，高血钙、 高血磷以及继发性甲状旁腺功能亢进均 是导致血液透析患者发生血管钙化的危 险因素。 血液灌流技术是一种 将血液引入到灌流器中，而后通过比表 面积大、疏松、多孔的吸附剂清除各种 毒素10，然后再将清除干净后的血液 导回患者的体内，这就是一个完整的血 液循环处理过程。血液灌流最有效的作 用是通过其吸附功能来清除血液中的大 分子物质，从而有效地清除人体内毒素 11。血液灌流的微孔结构纵横交错， 有微孔、中孔和大孔，这些孔径为 1315 mm12，而巨大的表面积则是 由这些微孔所构成，并决定了其巨大的 吸附容量，通过疏水基团和物理吸附相 互作用来吸附中大分子物质，从而有效 地清除体内的毒素、甲状旁腺激素、蛋 白结合物质等13-14 。血液透析滤过是 对流与弥散方式相结合的一种血液净化 方法，其最大的优势是最大程度地提高 了中分子物质的清除率15。在透析治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 疗后患者机体内的肌酐、尿素、磷等小 分子溶质显著下降。由于血液透析滤过 应用的是聚砜膜滤器，其能够清除 2- MG 和其他一些中分子物质16，例如 甲状旁腺激素、糖基化终末产物、肌球 蛋白、蛋白氧化产物等。 本研究结果显示，治疗 6 个月后， 血液灌流联合血液透析患者的 Fetuin-A 水平显著升高，hs-CRP、iPTH、血磷、 2-MG等钙化相关危险因素水平显著降 低，且各指标的改善幅度均优于血液透 析滤过，提示，相比于单独运用血液透 析滤过技术，联合运用血液灌流及血液 透析技术对维持透析患者血管钙化的预 防与控制有着独特的治疗效果。考虑可 能是因为联合应用血液灌流与血液透析 既保证了大分子物质的清除，也有利于 小分子物质的清除，增强了透析的有效 性，同时显著降低了临床不良反应的发 生率。治疗后，A 组患者的血钙、血磷、 2-MG的改善情况均显著优于 B 组， 可以看出血液灌流联合血液透析对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 MHD 伴心脏瓣膜钙化者具有确切的疗 效。2-MG 潴留易致 MHD 患者发生透 析相关性淀粉样变；此外，高磷血症是 MHD 患者在临床上常见的并发症，可 引发患者发生心血管钙化，从而增加心 血管意外事件的发生风险，导致患者死 亡，因此有效地维持患者血清中稳定的 钙、磷水平至关重要。本研究结果还提 示，联合运用血液灌流和血液透析的患 者 Fetuin-A 水平较单独运用血液透析滤 过患者明显升高，考虑可能的原因：一 方面，A 组患者血钙、血