截肢术后的健康教育

截肢术后的健康教育 术后引导患者注视残端，消除残肢幻痛，以加强对肢体截除的心理承受。搬动残肢时注意 保护残端。积极引导患者进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。帮助设计实际可行 的谋生手段和生活方式。更换床上用物时动作轻巧，避开残端。定期去医院复查，防止病 情恶化。截肢后肢体残端的功能锻炼及健康教育 病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。鼓励患者勤翻身，每天俯卧 2 次以上，每次 30 分钟。俯卧时在腹部及大腿放置一枕，用力下压软枕，以增强肌力。在两腿之间放置一 软枕， （膝上截肢术后除外）残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力 ， 防 止 外 展 挛 缩 。 用 弹 性 绷 带 每 天包扎数次，对残端给予经常的，均匀的压迫，促进残端软组织收缩。对残 进行按摩，拍打，用残端踩蹬，先蹬踩在柔软的物品上，逐渐由软到硬。定期去医院复查， 防止病情发生变化。 截肢后下床的健康教育 截肢后应鼓励患者早日坐起或离床， 上肢术后 12 天可离床活动，下肢术后 23 天练习坐起，如全身情况好，术后 56 天可开始扶拐 离床活动。初次下地要防止患者因不习惯而失去重心跌倒。患者还可因初次下床不习惯而 情绪低落，必须及时予以鼓励和帮助。要指导患者正确用拐，以防意外。下地过早，过晚 都会对骨折的愈合及康复造成不良的影响。下床时机最好掌握在骨痂形成期，此期局部疼 痛消失，肿胀消退，软组织已修复，骨折断以初步稳定。双手抓牢稳固的器具下地活动， 每天练习程度需有一定尺度，训练以不产生疼痛为限，在 23 个月内使各关节达到接近正 常的活动功能，以恢复正常工作及生活。骨折患者经过治疗能否完成日常工作是体现我们 治疗效果的重要环节。 髋关节人工置换术健康教育 1 继续进行屈髋锻炼，术后 6 周时，髋关节屈曲可达 90 度。 2 不要盘腿，用外展装置保持下肢处于外展位。侧卧位时，两膝间放置只枕头，不允许向 手术侧肢体侧卧位。 3 上厕所、洗澡时，应避免髋关节过度屈曲， 不 坐 低 凳 ， 若 有 胸 痛 、小腿肿胀，髋部红肿或切 开部位出血或流脓时，应及时就医。 4 手术后 6 周复查，拍 x 线片，观察假体松动或位置有无改变，如果情况良好，应增加活 动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的锻炼。但必须避免髋关节遭受应力，如爬 梯、跳、跑、提重物等。 5 有感染或其他症状、体征时要及时通知主管医生。 6 身体肥胖的患者要 适 当 减 肥 。 7 如果有锐痛，受影响的肢体有爆裂声，感觉髋关节脱臼时，应迅 速通知主管医生。 牵引术后的健康教育 1 指导患者及家属预防针眼感染的基本知识。 2 指导患者及家属维持牵引效能有关知识。 3 头颈部牵引时，指导患者及家属了解下述注意事项以防止窒息。 4 膝关 节 外 侧 腓 骨 小 头 下 方 有 腓 总 神 经 通 过 ， 由 于 位 置 比 较 表 浅 ， 容 易 受压，腓总 神经受伤后，可导致足背神经无力，发生足下垂。 5 必须经常纠正体位，因牵引重量可将患者牵离原位。 6 由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全而致尿渣沉 淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励 患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助 于排净膀胱尿液。 7 保持被褥平整，干燥，检查所有受压部位并在受压部位衬以海绵垫，以减轻局部组织的 受压，以防压疮的发生。 8 功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活 动的部位都要保持活动，进行锻炼。 9 定期 做 床 上 沐 浴 ， 以 促 进 血 液 循 环 ， 并 保 持 患 者 全 身 的 清 洁 。 冬 天 注 意保暖，可 用特制的牵引被盖严躯体。 石膏绷带术的健康教育 1 用管型石膏或石膏托时，应在患肢下垫以软枕，并抬高患肢，以静脉回流，减少肢体肿 胀。 2 天气冷时，注意固定部位的保暖，以防因受凉伤肢远端肿胀。 3 定期去医院复查，防止石膏不稳定或变形。 4 注意观察打石膏的肢体的肢端血液循环，肢端皮肤发青，发绀，发冷，肿胀，麻木或感 觉不正常的，都说明有血液循环障碍，须向护士长或负责医生主管报告。 5 石膏未干时，不应覆盖东西，以促其速干，冬天用支被架支起被物。 6 抬动未干的石膏时要用手撑托，避免在石膏 上 压 出 手 指 的 凹 印 。 7 四肢术后打石膏的，须将患肢抬高，以预防肿胀及出血，下肢可用枕垫垫起，使患肢高 过心脏 15Cm，上肢可用枕垫或悬吊法。 预防压疮 1 加强观察和检查，对于露在石膏外面的皮肤，特别是沿石膏边缘及石膏的骨突部位，每 日至少检查一次，看看有无红肿，磨擦伤等早期压疮症状，以便早期 发 现 ， 早 期 处 理 。 2、加强按摩。对于上石膏患者，至少每日一次用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行按摩。 凡手指能伸到之处，均须按摩，以促进局部血液循环。足跟，尾骶部及肘尖等未包石膏的 骨突部位，易受压及受摩擦，须每日两次按摩以促进血液循环，按摩的方法是把手沾湿并 涂上一点肥皂，将手放在局部按摩，直到肥皂及水干了为止。 3 利用嗅觉进行侦察，在离石膏 3Cm 处注意嗅闻，在伤口没有感染的情况下，如石膏内发 生腐臭味，可能是石膏内有压疮，形成组织坏死，应及时报告主管医生。 人工髋关节置换术病人的健康教育 人工髋关节置换术的目的是为了消除疼痛，恢复关节正常生理功能，提高病人生 活质量。因人工髋关节置换术后要求达到负重、伸展、外展等活动，稳定性好，所以对人 工髋关节治疗的水平要求较高，同时术后长期功能锻炼是人工髋关节置换术成功的重要环 节，也是功能恢复好坏的重要因素。因此，对病人进行系统地健康教育是促进病人早期康 复的重要手段。 人工髋关节置换术是髋关节疾患终末期治疗的有效方法。而术后长期功能锻炼是 人工髋关节置换术成功的重要环节，也是功能恢复好坏的重要因素。因此，对病人进行系 统的健康教育是促进病人早期康复的重要手段。经过一段时间的摸索，我们总结了以下对 髋关节置换术病人的健康教育。 1 病人心理特点 1.1 焦虑 人工髋关节置换术在我国开展时间较短，难度较大，患者因担心手术能束成 功而产生焦虑、紧张情绪。 1.2 示知欲高 入院后，病人急切希望与医护人员对病情进行深入地讨论，迫切希望了 解手术利弊、功能恢复程度，可能发生的并发症、人工髋关节的寿命及费用等问题。 1.3 对手术成功率期值较高。手术后，病人希望尽快恢复关节功能，急于活动以检验 人工关节的治疗效果，易产生急躁情绪。 2 术前教育 2.1 目的 使病人减轻心理压力，增强术后康复信心，掌握人工髋关节置换术后渐进式 功能锻炼方法。 2.2 内容与方法 2.2.1 认真听取病人陈述，向病人展示人工髋关节模型图片，使之对人工髋关节有感性 认识，耐心讲解手术方式，术中配合要点及术后注意事项，结合成功病倒现身说法，使患 者减轻心理压力，增强术后康复信心，主动参与落实康复计划。 2.2.2 向病人及家属认真讲解术后功能锻炼的重要性，使患者真正认识到功能锻炼是人 工髋关节置换术成功与否的一个重要环节，然后结合健康教育手册和图谱向病人及家属认 真讲解渐进式功能锻炼的时机、要领，消除病人的急躁情绪，使病人能正确进行功能锻炼。 2.2.3 向病人讲解需做哪些准备：病人停服药物，如阿司匹林。治好脚癣。减轻 体重以减少自己新的髋关节所受的压力。暂停吸烟。训练好如何使用拐杖。 2.2.4 向病人及家属讲解家中设备安排：在沐浴及洗澡处要按放安全的握捧或扶手。 所有楼梯要好扶手。早期康复时，要坐一个稳定的椅子，让膝关节低于双髋。要有 一个升高的便桶坐垫。洗澡时要有一个稳固的冲澡椅或凳子。要有一个穿衣棒、穿袜 辅助器及长柄鞋拔，让病人在穿袜穿鞋时不要过度弯曲新的髋关节。 2.2.5 详细讲解渐进式功能锻炼方法，具体方法如下：（1）第一阶段（术后 2-6 天） 。 目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。股四头肌静力收缩运 动。踝泵运动（屈伸） 。臀大肌、臀中肌等长收缩练习，即收紧臀部肌肉，维持着从 1 数到 5，再放松。上肢肌力练习，使病人术后能较好地使用拐杖。 （如拉吊环） 。 （2）第 二阶段（术后 7-14 天） 。目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力。仰卧直腿抬高运 动，抬高小于 30 度。仰卧位屈髋屈膝运动。外展运动，把下肢滑向外侧，越远越好， 再收回。坐位伸髋屈髋练习。屈髋位旋转练习。 （3）第三阶段（术后 14 天以后） 。坐 位到站位点地训练。 （骨水泥假体使用者，术后患肢可立即开始逐步负重，非骨水泥者，术 后 6 周患肢才可逐步负重） 。站立曲膝。站立外展髋部。站立后伸髋部（向后伸） 。 步行练习（术后 6 周） 。患肢不负移步，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。在上下楼梯时 要求“好上、坏下” ，即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。 下术后教育 3.1 目的 指导病人学会术后应采取的体位，督促病人进行功能锻炼，以便尽早恢复正 常功能。 3.2 内容与方法 告知病人术后应采取的卧位（外展中立位） 。讲解患肢抬高的意义。 睡眠时应用固定支具，按时翻身叩背、有效咳嗽的意义和配合要点。根据渐进式功能锻炼 要求，逐日演示功能锻炼方法。 4 出院教育 4.1 目的 帮助病人了解康复知识，掌握人工髋关节置换术后日常生活的注意事项。 4.2 内容与方法 与病人一起制定出院后训练计划，要求每日按时完成，制成小册发 给病人，并定时电话访问。指导家属配制能增强体质，促进伤口愈合的